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電子出版物出版合同

發(fā)布時(shí)間:2023-01-14

電子出版物出版合同(精選3篇)

電子出版物出版合同 篇1

  年 第 號

  甲方(著作權(quán)人):

  工作單位:

  通信地址:

  郵政編碼: 身份證號:

  聯(lián)系電話: 電子信箱:

  乙方(出版者):

  通信地址: 郵政編碼:

  負(fù)責(zé)部門: 聯(lián) 系 人:

  聯(lián)系電話: 電子信箱:

  作品名稱:

  (以下簡稱“本作品”或“作品”)

  作者:

  根據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》、《中華人民共和國著作權(quán)法實(shí)施條例》、《出版管理?xiàng)l例》、《電子出版物管理規(guī)定》等法律法規(guī)及國家有關(guān)規(guī)定,經(jīng)協(xié)商甲乙雙方就本作品的出版達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條 本合同中的“電子出版物”是指包括軟磁盤(FD)、只讀光盤(CD-ROM)、交互式光盤(CD-I)、照片光盤 (Photo-CD)、高密度只讀光盤(DVD-ROM)、集成電路卡(IC Card)等媒體形態(tài)。 。

  在本合同有效期內(nèi),甲方授予乙方在中國大陸地區(qū)及 等地區(qū)以 載體形式復(fù)制、發(fā)行本作品的專有權(quán)利。

  第二條 甲方保證:

  1.對本作品享有真實(shí)有效、充分完整的著作權(quán),并有權(quán)通過本合同授予乙方本作品的專有出版權(quán)及其它權(quán)利。

  2. 本合同不會對任何第三人(包括甲方雇主單位)的合法權(quán)益造成損害。

  3. 因甲方授予權(quán)利的行使,造成侵犯他人的著作權(quán)或名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、商標(biāo)權(quán)等合法權(quán)益,甲方應(yīng)承擔(dān)全部侵權(quán)責(zé)任,并賠償因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  第三條 乙方行使權(quán)利不得超越本合同約定的范圍,如有違反,甲方可以解除本合同并要求乙方賠償經(jīng)濟(jì)損失。

  在本合同有效期內(nèi),甲方不得將本作品的全部或部分,以修改、剪輯或重新編排等形式,用原名或更換名稱許可第三人以和本合同相同的方式使用。否則,乙方可以解除本合同并要求甲方賠償經(jīng)濟(jì)損失。

  甲乙任一方如將本作品的全部或部分,以修改、剪輯或重新編排等形式,用原名或更換名稱通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布需告知對方,如產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益雙方另行協(xié)商。

  第四條 當(dāng)本作品為合作作品時(shí),全體著作權(quán)人應(yīng)以書面形式授權(quán)一位代理人,全權(quán)代表全體著作權(quán)人與乙方處理本合同協(xié)商、簽訂、履行及變更等事宜。乙方根據(jù)本合同約定向甲方代理人履行合同義務(wù)后,即視為已向全體著作權(quán)人履行了合同義務(wù),免責(zé)于本作品著作權(quán)人之間的任何爭議。全體著作權(quán)人向該代理人簽發(fā)的《關(guān)于合作作品的授權(quán)委托書》為本合同附件。

  第五條 對本作品的禁載性規(guī)定及質(zhì)量要求

  (一)本作品不得含有下列內(nèi)容:

  1.違反憲法確定的基本原則的。

  2.危害國家的統(tǒng)一、主權(quán)和領(lǐng)土完整的。

  3.泄漏國家秘密、危害國家安全或者損害國家的榮譽(yù)和利益的。

  4.煽動(dòng)民族仇恨、分裂和歧視,侵害少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣,破壞民族團(tuán)結(jié)的。

  5.宣揚(yáng)邪教、迷信的,擾亂社會秩序,破壞社會穩(wěn)定的。

  6.宣揚(yáng)淫穢、賭博或者渲染暴力、教唆犯罪的,危害社會公德和民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的。

  7.侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權(quán)益的。

  8.有法律、行政法規(guī)和國家規(guī)定禁止的其他內(nèi)容的。

  (二)學(xué)科內(nèi)容要求:

  1.內(nèi)容科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確。

  2.語言文字使用規(guī)范、通順,圖表正確、清晰,圖文密切配合。

  3.采用法定計(jì)量單位。名詞、術(shù)語、符號等,應(yīng)符合國家統(tǒng)一規(guī)定,尚無統(tǒng)一規(guī)定的,可以采用習(xí)慣用法,但整個(gè)作品應(yīng)一致。

  (三)著作權(quán)方面的要求:

  1.內(nèi)容具有獨(dú)創(chuàng)性,不抄襲、剽竊他人作品。

  2.所有引用均注明出處,使用他人作品均取得合法授權(quán)。

  3.如本作品為職務(wù)作品,甲方須在本合同簽訂時(shí)向乙方出具其雇主單位同意甲方授權(quán)使用作品的書面證明。

  4.如乙方因行使本合同授權(quán)許可之權(quán)利而被第三人索賠、控告,甲方應(yīng)主動(dòng)與第三人協(xié)商解決并承擔(dān)全部賠償或補(bǔ)償責(zé)任;如導(dǎo)致對乙方的訴訟,甲方應(yīng)配合乙方應(yīng)訴并賠償乙方的全部實(shí)際損失。

  (四) 對本作品的其他如技術(shù)方面的要求可另行約定并作為本合同附件。

  (五)如甲方交付的作品經(jīng) 次退改后仍不符合上述要求,乙方可解除本合同。

  第六條 作品交付形式 甲方交付乙方的作品最終形式包括:

  (1) 光盤:   張,存儲格式為 ,總時(shí)長為 ,

  內(nèi)容為:                    。

  (2)腳本(包括紙質(zhì)和電子文檔):      字。

  (3) 其他:                             。

  甲方交付作品時(shí),應(yīng)同時(shí)向乙方提交由代理人或甲方簽字的《作品交付通知單》(樣式見本合同附件)。

  第七條 作品的交付期限 甲方承諾于  年 月 日前將本作品的最終版本交付乙方。

  甲方由于人力不可抗拒之原因不能按時(shí)交付作品時(shí),應(yīng)在出現(xiàn)該原因后7日內(nèi)通知乙方,雙方另行約定交付日期和出版日期。另行約定交付日期到期時(shí)仍不能交付作品,甲方應(yīng)向乙方支付違約金 元(大寫人民幣),乙方有權(quán)選擇解除本合同。

  第八條 作品的出版期限 本作品最遲應(yīng)在  年 月  日或在甲方交付作品后 個(gè)工作日內(nèi)出版。如出現(xiàn)乙方不可抗力的情況而需要推遲出版日期時(shí),乙方應(yīng)與甲方另行協(xié)商確定。如更改后的出版日期到期時(shí)本作品仍未出版,甲方可收回交付的作品并可解除本合同,乙方應(yīng)向甲方支付違約金 元(大寫人民幣)。

  第九條 作品的出版 本作品的出版格式(封面、包裝、版式等)和定價(jià)可以經(jīng)雙方協(xié)商后由乙方?jīng)Q定。乙方尊重甲方確定的署名方式和順序。

  甲方授權(quán)乙方對本作品內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)木庉嫾庸ず图夹g(shù)處理,但對作品做結(jié)構(gòu)、觀點(diǎn)等實(shí)質(zhì)性修改,應(yīng)征得甲方許可。

  如乙方對內(nèi)容編輯加工和技術(shù)處理有困難,甲方需協(xié)助乙方進(jìn)行修改。在本作品復(fù)制過程中,如甲方因交付作品的格式、存儲介質(zhì)等原因遇到困難,甲方有義務(wù)協(xié)助乙方解決。

  第十條 報(bào)酬的支付

  1.本作品報(bào)酬的支付標(biāo)準(zhǔn)及期限按如下第 種方式執(zhí)行:

  (1)一次性付酬

  乙方一次性向甲方付酬 元(大寫人民幣 元整)。乙方應(yīng)在本作品第一次復(fù)制后 個(gè)工作日內(nèi)向甲方付酬。

  (2)基本報(bào)酬加復(fù)制數(shù)報(bào)酬

  本作品基本報(bào)酬為 元(大寫人民幣)。復(fù)制數(shù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)為:每復(fù)制一千張,按基本報(bào)酬的 %支付,不足一千張的,按一千張(或盒)計(jì)算。本作品首次復(fù)制數(shù)量為 。

  乙方應(yīng)在每次復(fù)制后 個(gè)工作日內(nèi)向甲方付酬。本作品再復(fù)制時(shí)只支付復(fù)制數(shù)報(bào)酬,不再支付基本報(bào)酬。

  (3)按版稅支付

  雙方同意本作品的版稅率為: %。本作品第一次復(fù)制完成后 個(gè)月內(nèi)支付首筆版稅,支付金額計(jì)算公式為:音像制品定價(jià)×最低保底發(fā)行數(shù)×版稅率。最低保底發(fā)行數(shù)為 張(或盒)。

  本作品發(fā)行后,甲乙雙方于每年 月 日結(jié)算一次當(dāng)年的版稅,版稅計(jì)算公式為:音像制品定價(jià)×當(dāng)年發(fā)行數(shù)×出版社發(fā)行折扣率×版稅率。第二次支付版稅時(shí)計(jì)算的當(dāng)年發(fā)行數(shù)應(yīng)減去最低保底發(fā)行數(shù)。發(fā)行數(shù)不足一千張(或盒)的,按一千張(或盒)計(jì)算。

  (4)不付酬

  (5)其他方式:

  2. 乙方將報(bào)酬匯至甲方指定的如下賬號:

  開戶銀行:

  戶 名:

  賬 號:

  3. 付酬時(shí)乙方按國家規(guī)定代扣代繳甲方的所得稅。

  4.如本作品為合作作品,乙方按上述方式向甲方代理人支付全部報(bào)酬即視為乙方向全體著作權(quán)人完成支付行為,乙方不再單獨(dú)向每位著作權(quán)人支付報(bào)酬。稿酬在各個(gè)著作權(quán)人之間的分配方式由全體著作權(quán)人協(xié)商確定,與乙方無關(guān)。

  5.如乙方未及時(shí)按上述約定向甲方支付報(bào)酬,乙方應(yīng)向甲方作出合理解釋并確定新的付酬日期;如乙方逾期原付酬日期三個(gè)月,則自第四個(gè)月起乙方應(yīng)每日按未付金額的萬分之五向甲方支付違約金。

  第十一條 甲方有權(quán)核查本作品的復(fù)制數(shù)或發(fā)行數(shù)。如甲方指定第三方進(jìn)行核查,需提供書面授權(quán)書。如乙方隱瞞發(fā)行數(shù),則乙方應(yīng)按本合同約定報(bào)酬支付標(biāo)準(zhǔn)的兩倍向甲方支付報(bào)酬并承擔(dān)核查費(fèi)用。如核查結(jié)果與乙方提供的數(shù)據(jù)相符,其核查費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

  第十二條 本合同有效期內(nèi),甲方將如下權(quán)利 (從下列權(quán)利中選擇后填寫序號)的 (選擇填寫“專有”或者“非專有”)使用權(quán)授予乙方在本合同第一條約定的范圍內(nèi)行使:

  1..使用本作品的內(nèi)容以其他載體形式出版的權(quán)利

  2.信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)、通過互聯(lián)網(wǎng)復(fù)制和發(fā)行本作品的權(quán)利

  3.改編權(quán) 4.翻譯權(quán) 5.匯編權(quán) 6.出租權(quán)

  7.放映權(quán) 8.廣播權(quán) 9.攝制權(quán)

  第十三條 作品的再授權(quán) 未經(jīng)甲方許可,乙方不得再許可第三人使用本合同項(xiàng)下甲方許可給乙方的專有性權(quán)利。經(jīng)甲方許可,乙方再許可第三人行使任一權(quán)利時(shí),應(yīng)及時(shí)向甲方支付所得金額一定比例的報(bào)酬,具體比例雙方另行協(xié)商確定。

  第十四條 侵權(quán)的處理 甲方通過本合同,授權(quán)乙方代表甲方行使制止他人侵犯甲方著作權(quán)行為的權(quán)利,包括但不限于代表甲方發(fā)函、索賠、投訴、和解以及向法院提起訴訟。甲方對乙方的上述行為應(yīng)給予必要的協(xié)助,乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)處理侵權(quán)的情況。如乙方通過上述代理行為而獲得侵權(quán)方的補(bǔ)償或賠償,則乙方應(yīng)在扣除維權(quán)行為的費(fèi)用支出后將剩余部分全部返還甲方。

  第十五條 如甲方計(jì)劃出版本作品的配套、升級、后續(xù)、衍生作品,為便于讀者識別和使用,甲方通過本合同授權(quán)乙方對上述作品享有專有出版權(quán),屆時(shí)雙方另行簽訂出版合同。

  第十六條 本合同自簽訂之日起生效,至  年 月  日終止,甲方授予乙方的各項(xiàng)權(quán)利終止。合同到期后,雙方協(xié)商確定是否續(xù)簽合同,延長合同期限。

  本合同有效期內(nèi)乙方已出版的作品或其他相關(guān)產(chǎn)品在合同期滿后,乙方可以繼續(xù)發(fā)行存貨。

  第十七條 本合同附件為本合同的組成部分,內(nèi)容與本合同正文相沖突時(shí),以附件為準(zhǔn)。

  合同附件有:

  1.作品交付通知單。

  2.

  3.

  4.

  第十八條 雙方應(yīng)充分、認(rèn)真地履行本合同。本合同履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商,協(xié)商不成時(shí)任何一方可將爭議提交乙方所在地人民法院依法裁決。本合同一式兩份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)一份據(jù)以履行,自雙方簽字并加蓋公章后生效。本合同條款如需補(bǔ)充、更改,由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

  甲 方:(簽章)              乙 方:

  代表人:(簽章)

  年  月  日                 年  月  日

  附件一

  作 品 交 付 通 知 單

  ------電子音像出版社:

  根據(jù)( )年第 號合同之約定,我們已經(jīng)完成了合同約定的       (作品名稱)的創(chuàng)作。根據(jù)合同約定,現(xiàn)將有關(guān)情況向貴社通報(bào)如下。

  一、該作品的名稱為:

  二、該作品的著作權(quán)人為:

  三、該作品的作者為:

  四、該作品作者的署名方式和署名順序?yàn)椋?/p>

  五、該作品經(jīng)他人許可或授權(quán)的有關(guān)文件或說明:

  1.

  2.

  3.

  六、合作作者創(chuàng)作本作品的分工表附后(如有)。

  著作權(quán)人簽字:

  作者簽字:

  日期:

  附件二

  關(guān)于合作作品的授權(quán)委托書

  著作權(quán)人

  姓名:

  身份證號:

  工作單位:

  通信地址: 郵政編碼:

  電話: Email:

  代理人

  姓名:

  身份證號:

  工作單位:

  通信地址: 郵政編碼:

  電話: Email:

  作品名稱:           (以下簡稱“本作品”)

  本人委托 全權(quán)代理本作品的出版及相關(guān)事宜,具體授權(quán)內(nèi)容如下:

  1.代理人有權(quán)與 電子音像出版社(以下簡稱出版社)協(xié)商、簽訂出版合同及該合同的補(bǔ)充、變更條款。

  2.代理人有權(quán)在本作品需要再復(fù)制、再版、修訂時(shí),與出版社商定修訂事宜。

  3.代理人有權(quán)確定本作品的主編及作(譯)者的署名方式和署名順序。

  4.代理人有權(quán)從出版社領(lǐng)取本作品全部報(bào)酬,并進(jìn)行分配。

  5.代理人有權(quán)作為本人的全權(quán)代表解決與出版社發(fā)生的爭議。

  6.當(dāng)需要變更代理人或終止代理人權(quán)限時(shí),本人另行書面通知出版社并重新簽署授權(quán)委托書。

  授權(quán)人:(簽字)

  日期:

電子出版物出版合同 篇2

  甲方:________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

  乙方:________________(經(jīng)銷商)

  根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》,明確交易雙方的權(quán)利和義務(wù),特訂立本合同。

  第一條甲方須根據(jù)乙方所提供的藥品信息,以網(wǎng)上采購的形式采購以下藥品(見附表),甲方通過藥品網(wǎng)上交易系統(tǒng)向乙方發(fā)送訂單通知,乙方據(jù)此供貨;雙方確認(rèn)后的訂單為本合同的重要組成部分。

  乙方對甲方通過平臺發(fā)出的訂單通知,自甲方發(fā)出訂單通知起______個(gè)工作日內(nèi)必須確認(rèn)。

  第二條乙方須按購銷合同采購藥品一覽表向甲方供應(yīng)藥品(見附表)。

  第三條乙方應(yīng)保證甲方在使用藥品時(shí)免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等方面的權(quán)利的要求。

  第四條乙方所供應(yīng)藥品的質(zhì)量應(yīng)符合國家藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),藥品包裝、質(zhì)量及價(jià)格須與入圍品種的掛網(wǎng)信息一致,不得更改,按甲方要求提供相應(yīng)的藥檢報(bào)告書,并將藥品送到甲方指定地點(diǎn)。

  第五條供貨期限

  乙方應(yīng)自確認(rèn)甲方訂單通知起一個(gè)工作日內(nèi)交貨,最長不超過兩個(gè)工作日;急救藥品乙方應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到。

  第六條供貨價(jià)格與貨款結(jié)算

  (一)供貨價(jià)格:按平臺所公布的采購價(jià)格執(zhí)行,該價(jià)格包含成本、運(yùn)輸、包裝、伴隨服務(wù)、稅費(fèi)及其他一切附加費(fèi)用;合同履行期間,如遇政策性調(diào)價(jià),按平臺更新后的價(jià)格執(zhí)行,包括尚未售出的藥品。

  (二)貨款結(jié)算:甲方在收到配送藥品之日起最遲不得超過______日進(jìn)行貨款結(jié)算。

  第七條藥品驗(yàn)收及異議

  甲方對不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品,有權(quán)拒絕接收,乙方應(yīng)對不符合要求的藥品及時(shí)進(jìn)行更換,不得影響甲方的臨床應(yīng)用。甲方因使

  用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的,后果自負(fù)。

  第八條甲方的違約責(zé)任

  (一)甲方違反本合同的規(guī)定,通過平臺以外途徑購買替代掛網(wǎng)入圍藥品,承擔(dān)違約責(zé)任;

  (二)甲方無正當(dāng)理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方由此造成的損失;

  以上兩種情形,乙方有權(quán)向當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉報(bào)。

  第九條乙方的違約責(zé)任

  (一)乙方確認(rèn)甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

  (二)乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定而造成后果的,按相關(guān)法律規(guī)定處理。

  以上兩種情形,甲方有權(quán)向當(dāng)?shù)丶m正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉報(bào)。

  第十條合同當(dāng)事人因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行合同義務(wù),不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預(yù)見的事件,但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于:______戰(zhàn)爭、嚴(yán)重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后,合同雙方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對方。除另行要求外,合同雙方應(yīng)盡實(shí)際可能繼續(xù)履行合同義務(wù),以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項(xiàng)。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過協(xié)商在合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。

  第十一條合同的變更及解除

  由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的原因造成合同不能履行的,乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)并提供省級以上藥監(jiān)部門證明,雙方可以解除就該藥品訂立的合同,合同如需變更,須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

  第十二條本合同未盡事項(xiàng),經(jīng)雙方共同協(xié)商,可根據(jù)以上兩個(gè)文件及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

  第十三條因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解

  決;協(xié)商或調(diào)解不成,當(dāng)事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭議提交仲裁,或向人民法院起訴。

  第十四條本合同自雙方簽訂之日起生效,自本合同生效之日起在合同期內(nèi)發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項(xiàng)事宜,均受本合同的約束。

  第十六條本合同有效期從______年______月______日起,至______年______月______日止。本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方(代理方):__________________

  授權(quán)代表(簽名):____________

  簽章日期:__________________

電子出版物出版合同 篇3

  甲方:______________________________

  乙方:______________________________

  在平等自愿的基礎(chǔ)上,甲方將自己的房子一幢承包給乙方裝修,經(jīng)協(xié)商甲、乙雙方達(dá)成以下協(xié)議:

  一、裝修施工地點(diǎn):________________________。

  二、工程內(nèi)容:

  1、內(nèi)粉:地磚、樓梯磚、墻漆、膩?zhàn)臃、石灰?/p>

  2、外粉:前方墻貼磚,院壩貼瓷磚,其余三方跨水泥漿。

  三、承包方式:包工不包料,水電由甲方提供。乙方為單包工的方式承攬裝修,承攬裝修單價(jià)為:每1個(gè)大平方82元(捌拾貳元整)。

  四、乙方負(fù)責(zé)對甲方咨詢、設(shè)計(jì)、報(bào)價(jià)等相關(guān)服務(wù)。

  合同簽訂后,乙方關(guān)于工程的相關(guān)事宜應(yīng)與甲方聯(lián)系,以確保工程質(zhì)量和工期。

  五、在施工中由乙方自行提供相應(yīng)的設(shè)備、工具和技術(shù),以及自行聘請技術(shù)工人,并由乙方對安全事故承擔(dān)全面責(zé)任,如果在施工中發(fā)生事故以及人員傷亡,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任,也不墊付任何費(fèi)用。乙方在施工中應(yīng)采取必要的安全防護(hù)措施,如遇上述情況發(fā)生,造成的損失均由乙方負(fù)責(zé)。

  六、本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包,否則給甲方及乙方自己或第三方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失及人身損失均由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

  七、本合同一式二份,雙方各持一份,均具有同等法律效力。

  甲方(簽章):________乙方(簽章):_______

  電話:________電話:_______

  ____年____月____日______年____月____日

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