報紙印刷合同（精選6篇）

報紙印刷合同 篇1

　　甲方全稱：__________________

　　乙方全稱：_________________

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，茲就甲方委托乙方設(shè)計印刷" "相關(guān)事宜簽定本合同：

　　一、項目概要：乙方根據(jù)甲方提供的內(nèi)容及要求，設(shè)計和印刷" 。"

　　二、項目明細(xì)：

　　產(chǎn)品類型：_________________成品尺寸：_________________印刷工藝：______布料厚度、顏色：紙張克數(shù)_________印刷數(shù)量：______印刷單價：______元印刷總價：____________元，大寫：________________________

　　三、印刷交貨：

　　(1)在收到甲方簽字確認(rèn)樣稿后______個工作日內(nèi)交貨。

　　(2)貨物印刷完成后，乙方以物流方式發(fā)至甲方，費(fèi)用由甲方承擔(dān)，產(chǎn)品風(fēng)險自交貨時轉(zhuǎn)移。

　　四、付款方式：

　　(1)在簽定本合同當(dāng)日，甲方向乙方支付總金額的______作為定金，即______元，大寫：__________________

　　(2)成品合格驗收當(dāng)日，甲方向乙方支付剩余款，即______元，大寫：______

　　五、產(chǎn)品驗收：

　　(1)甲方負(fù)責(zé)產(chǎn)品印前內(nèi)容的及時校核確認(rèn)及印后驗貨收貨，以提供給乙方的樣品圖為驗收依據(jù)。

　　(2)在乙方按照甲方樣品圖進(jìn)行印刷后，甲方所提出的內(nèi)容增刪或調(diào)整不作為驗收依據(jù);甲方對產(chǎn)品質(zhì)量有任何異議，須在交貨當(dāng)日內(nèi)向乙方提出。

　　(3)由于正常機(jī)械誤差與呈色原理不同，成品色彩與打印樣稿可能有小于±10%的偏差。

　　六、違約責(zé)任：

　　(1)甲方未按合同規(guī)定的時間向乙方支付款項，每逾期一日應(yīng)向乙方交納10%的違約金。

　　(2)乙方必須嚴(yán)格按照合同規(guī)定，向甲方提交產(chǎn)品。否則造成損失由乙方自負(fù)。

　　(3)甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的有關(guān)條款,未盡事宜由雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充協(xié)定，補(bǔ)充協(xié)定與本合同具有同等效力。合同雙方若發(fā)生爭議，交由仲裁委員會仲裁解決。

　　七、本合同一式兩份，簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_________________(蓋章)

　　_____年____月____日

　　乙方：_________________(蓋章)

　　_____年_______月____日

報紙印刷合同 篇2

　　甲方：________________

　　住所：________________

　　乙方：________________

　　住所：________________

　　甲乙雙方本著長期合作、互惠互利、共同發(fā)展的原則，經(jīng)友好協(xié)商，約定如下：

　　一、標(biāo)的物

　　標(biāo)的物規(guī)格參數(shù)：________項目單號：________

　　注：此表所列價格為單頁價，包含稅、包裝費(fèi)用、運(yùn)輸費(fèi)用、搬運(yùn)費(fèi)用等。

　　二、運(yùn)輸與包裝標(biāo)準(zhǔn)

　　乙方應(yīng)采用牛皮紙包裝，保證本合同標(biāo)的物平整潔凈，如因包裝不當(dāng)造成的所有經(jīng)濟(jì)損失，由乙方承擔(dān)。

　　三、交貨時間、方式及地點(diǎn)

　　乙方于________年________月________日之前交貨，交貨地點(diǎn)：________，聯(lián)系人：________，聯(lián)系電話：________，運(yùn)輸費(fèi)用和搬運(yùn)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。送貨地點(diǎn)如有變更，甲方應(yīng)以傳真、郵件等書面形式及時通知乙方。

　　四、驗收

　　1、乙方保證所提供的標(biāo)的物與本合同規(guī)定的.規(guī)格一致，保證印刷的產(chǎn)品顏色均勻，字跡清晰，色正，無雜色，無重疊等要求，如有樣品則按甲乙雙方簽名確認(rèn)的樣品作為驗收標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、對于驗收不合格的標(biāo)的物，甲方有權(quán)拒絕收貨。若甲方因標(biāo)的物不合格而要求退貨或換貨，乙方應(yīng)將退回的標(biāo)的物予以銷毀，不得挪作他用，因前述原因而產(chǎn)生的費(fèi)用和成本，由乙方承擔(dān)，乙方不得向甲方主張任何因此產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　3、甲方在簽收乙方送達(dá)的標(biāo)的物后30天內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)損壞的情形，乙方需免費(fèi)進(jìn)行更換;若發(fā)現(xiàn)貨物質(zhì)量與要求或樣品不符，甲方有權(quán)拒收、拒付、退貨或要求乙方按照甲方的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。

　　五、費(fèi)用與支付方式

　　1、經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定乙方和甲方采取月結(jié)的方式結(jié)算。即每月20日至25為結(jié)算核對期，次月的25日至31日為付款期。乙方應(yīng)在付款日前5日向甲方開具等額的正式發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒絕付款。

　　2、乙方向甲方交貨所需運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、搬運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé),同時乙方承擔(dān)貨物運(yùn)輸過程中的一切風(fēng)險。如因運(yùn)輸不良而造成經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方承擔(dān)。

　　六、違約責(zé)任

　　1、乙方提供給甲方的產(chǎn)品不符合本合同規(guī)定的規(guī)格型號或質(zhì)量存在嚴(yán)重問題的，雙方可另行協(xié)商到貨時間，乙方負(fù)責(zé)補(bǔ)充、更換，相應(yīng)費(fèi)用均由乙方承擔(dān);如協(xié)商不妥，甲方有權(quán)退貨并終止合同。

　　2、乙方應(yīng)在合同規(guī)定期限內(nèi)將合同貨物交付甲方。因乙方逾期交貨而影響到甲方的業(yè)務(wù)，每逾期1天，乙方應(yīng)按總貨款的1%向甲方償付逾期交貨的違約金;超過合同規(guī)定交貨截止日10天乙方仍不能交貨的，甲方有權(quán)終止合同，而乙方仍須立即付給甲方上述違約金，同時無條件退回甲方支付的所有合同款項。

　　3、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本合同全部條款的約定，如一方違約，違約方除應(yīng)向守約方賠償全部損失外，還應(yīng)賠償守約方因追討賠償損失產(chǎn)生的各項費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、差旅費(fèi)、公證費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、調(diào)查費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。

　　七、不可抗力

　　1、不可抗力是指本合同生效后，發(fā)生不能預(yù)見并且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的事件，如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等，致使直接影響本合同的履行或不能按約定條件履行。

　　2、發(fā)生不可抗力事件時，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商以尋找一個合理的解決方法，并盡一切努力減輕不可抗力產(chǎn)生的后果。

　　3、如不可抗力事件持續(xù)三十天時，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商決定本合同是否繼續(xù)履行。

　　八、爭議解決

　　執(zhí)行本合同引起的一切爭議，雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，可向甲方所在地人民法院起訴。

　　九、合同效力及其他

　　1、本合同自甲乙雙方授權(quán)代表簽字、蓋章之日起生效。

　　2、本合同一式三份，甲方執(zhí)兩份乙方執(zhí)一份，各份具有同等法律效力。

　　3、本合同附件為本合同不可分割的一部份，與本合同具有同等法律效力。

　　甲方：________________

　　_____年____月____日

　　乙方：________________

　　_____年____月____日

報紙印刷合同 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方遵循平等自愿、互惠互利原則，友好協(xié)商，就乙方承制甲方《 報》事項達(dá)成如下約定，共同信守。

　　一、業(yè)務(wù)明細(xì)

　　名稱： 報排版、印刷

　　印數(shù)： 每期 份

　　規(guī)格： 開 色

　　用紙： 紙

　　二、合同金額與付款

　　每期單價： 元∕份 每期合計： 元(人民幣： 圓整) 結(jié)清時間: 結(jié)清

　　銀行匯付：開戶行： 賬號： 開戶名稱：

　　三、工作流程及制作要求

　　1、甲方將報刊文字、圖片和排版初步意向交乙方，雙方協(xié)商排版方案。

　　2、乙方在2個工作日內(nèi)將初排稿交甲方，甲方一校完成，乙方按甲方意見在2個工作日內(nèi)完成修改和調(diào)整，將最終樣稿打印交由甲方再校對。甲方報公司領(lǐng)導(dǎo)審批后交乙方修改后再校對，確認(rèn)無誤后，甲方經(jīng)辦方簽署"同意付印"后，由乙方付印。乙方必須按照甲方"簽付印"確認(rèn)的樣稿付印。乙方應(yīng)在甲方"簽付印"2個工作日之內(nèi)，完成印刷，并送貨到甲方所在地南通市城港路155號，甲方查驗后簽收。

　　3、甲方對樣稿應(yīng)做到清楚、確認(rèn)(包括圖片、文字、版式)，甲方對樣稿進(jìn)行確認(rèn)簽字后，如對樣稿內(nèi)容再次提出變更、修改的，應(yīng)與乙方協(xié)商，對于可能會影響乙方交貨期的修改或要求，雙方重新約定新的交貨時間。

　　4、乙方按照雙方約定的數(shù)量、紙張和樣本質(zhì)量完成設(shè)計、排版和印刷工作，如期提供樣稿和成品。延期交貨或未達(dá)到制作和印刷質(zhì)量的，甲方有權(quán)拒絕付款，并中止合同的繼續(xù)履行。如因甲方撤換稿件原因延遲，交貨期順延;如因乙方原因延遲交貨，乙方按總價款金額10%向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方因此而造成的損失。

　　5、甲方未按本合同約定付款時間付款的，乙方有權(quán)拒絕交貨，并中止合同的繼續(xù)履行。同時應(yīng)按欠款金額之10%向乙方支付違約金。

　　6、乙方在交貨同時向甲方提供內(nèi)刊電子版一份，供甲方存檔。

　　7、保密規(guī)定：乙方不得將甲方任何文字/圖片資料和信息透露給無權(quán)獲得的任何第三方機(jī)構(gòu)或個人。如有違反并造成甲方損失的，甲方將追究乙方相關(guān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

　　8、不可抗力：如因不可抗問題導(dǎo)致無法或延遲履行合同的，應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后三天內(nèi)通知對方，并協(xié)商尋求減少損失的辦法或?qū)﹄p方都公正合理的另外安排。

　　四、附則

　　1、未盡事宜，協(xié)商解決;協(xié)商不成時,任何一方可向 仲裁委員會提出申請,由該會以現(xiàn)時有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。

　　2、本合同為電腦打印稿，除簽字外，手寫內(nèi)容無效。

　　3、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章之日起生效。

　　4、印刷用紙和制作質(zhì)量參照留存樣本：由乙方承制的 年 月 (總第 期)

　　甲方：

　　_____年____月____日

　　乙方：

　　_____年____月____日

報紙印刷合同 篇4

　　甲方全稱：__________________

　　乙方全稱：

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，茲就甲方委托乙方設(shè)計印刷“ ”相關(guān)事宜簽定本合同：

　　一、項目概要：乙方根據(jù)甲方提供的內(nèi)容及要求，設(shè)計和印刷“ 。”

　　二、項目明細(xì)：

　　產(chǎn)品類型： 成品尺寸： 印刷工藝：______ 布料厚度、顏色： 紙張克數(shù)_________ 印刷數(shù)量：______ 印刷單價：______元印刷總價：____________元 大寫：________________________

　　三、印刷交貨：

　　(1)在收到甲方簽字確認(rèn)樣稿后______個工作日內(nèi)交貨。

　　(2)貨物印刷完成后，乙方以物流方式發(fā)至甲方，費(fèi)用由甲方承擔(dān)，產(chǎn)品風(fēng)險自交貨時轉(zhuǎn)移。

　　四、付款方式：

　　(1)在簽定本合同當(dāng)日，甲方向乙方支付總金額的______作為定金，即______元，大寫：__________________

　　(2)成品合格驗收當(dāng)日，甲方向乙方支付剩余款，即______元，大寫：______

　　五、產(chǎn)品驗收：

　　(1)甲方負(fù)責(zé)產(chǎn)品印前內(nèi)容的及時校核確認(rèn)及印后驗貨收貨，以提供給乙方的樣品圖為驗收依據(jù)。

　　(2)在乙方按照甲方樣品圖進(jìn)行印刷后，甲方所提出的內(nèi)容增刪或調(diào)整不作為驗收依據(jù);甲方對產(chǎn)品質(zhì)量有任何異議，須在交貨當(dāng)日內(nèi)向乙方提出。

　　(3)由于正常機(jī)械誤差與呈色原理不同，成品色彩與打印樣稿可能有小于±10%的偏差。

　　六、違約責(zé)任：

　　(1)甲方未按合同規(guī)定的時間向乙方支付款項，每逾期一日應(yīng)向乙方交納10%的違約金。

　　(2)乙方必須嚴(yán)格按照合同規(guī)定，向甲方提交產(chǎn)品。否則造成損失由乙方自負(fù)。

　　(3)甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的有關(guān)條款,未盡事宜由雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充協(xié)定，補(bǔ)充協(xié)定與本合同具有同等效力。合同雙方若發(fā)生爭議，交由仲裁委員會仲裁解決。

　　七、本合同一式兩份，簽字蓋章后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方： (蓋章) 乙方： (蓋章)

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

報紙印刷合同 篇5

　　甲方： 乙方：

　　甲、乙雙方遵循平等自愿、互惠互利原則，友好協(xié)商，就乙方承制甲方《 報》事項達(dá)成如下約定，共同信守。

　　一、業(yè)務(wù)明細(xì)

　　名稱： 報排版、印刷

　　印數(shù)： 每期 份

　　規(guī)格： 開 色

　　用紙： 紙

　　二、合同金額與付款

　　每期單價： 元∕份 每期合計： 元(人民幣： 圓整) 結(jié)清時間: 結(jié)清

　　銀行匯付：開戶行： 賬號： 開戶名稱：

　　三、工作流程及制作要求

　　1、甲方將報刊文字、圖片和排版初步意向交乙方，雙方協(xié)商排版方案。

　　2、乙方在2個工作日內(nèi)將初排稿交甲方，甲方一校完成，乙方按甲方意見在2個工作日內(nèi)完成修改和調(diào)整，將最終樣稿打印交由甲方再校對。甲方報公司領(lǐng)導(dǎo)審批后交乙方修改后再校對，確認(rèn)無誤后，甲方經(jīng)辦方簽署“同意付印”后，由乙方付印。乙方必須按照甲方“簽付印”確認(rèn)的樣稿付印。乙方應(yīng)在甲方“簽付印”2個工作日之內(nèi)，完成印刷，并送貨到甲方所在地南通市城港路155號，甲方查驗后簽收。

　　3、甲方對樣稿應(yīng)做到清楚、確認(rèn)(包括圖片、文字、版式)，甲方對樣稿進(jìn)行確認(rèn)簽字后，如對樣稿內(nèi)容再次提出變更、修改的，應(yīng)與乙方協(xié)商，對于可能會影響乙方交貨期的修改或要求，雙方重新約定新的交貨時間。

　　4、乙方按照雙方約定的數(shù)量、紙張和樣本質(zhì)量完成設(shè)計、排版和印刷工作，如期提供樣稿和成品。延期交貨或未達(dá)到制作和印刷質(zhì)量的，甲方有權(quán)拒絕付款，并中止合同的繼續(xù)履行。如因甲方撤換稿件原因延遲，交貨期順延;如因乙方原因延遲交貨，乙方按總價款金額10%向甲方支付違約金，并承擔(dān)甲方因此而造成的損失。

　　5、甲方未按本合同約定付款時間付款的，乙方有權(quán)拒絕交貨，并中止合同的繼續(xù)履行。同時應(yīng)按欠款金額之10%向乙方支付違約金。

　　6、乙方在交貨同時向甲方提供內(nèi)刊電子版一份，供甲方存檔。

　　7、保密規(guī)定：乙方不得將甲方任何文字/圖片資料和信息透露給無權(quán)獲得的任何第三方機(jī)構(gòu)或個人。如有違反并造成甲方損失的，甲方將追究乙方相關(guān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

　　8、不可抗力：如因不可抗問題導(dǎo)致無法或延遲履行合同的，應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后三天內(nèi)通知對方，并協(xié)商尋求減少損失的辦法或?qū)﹄p方都公正合理的另外安排。

　　四、附則

　　1、未盡事宜，協(xié)商解決;協(xié)商不成時,任何一方可向 仲裁委員會提出申請,由該會以現(xiàn)時有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。

　　2、本合同為電腦打印稿，除簽字外，手寫內(nèi)容無效。

　　3、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，簽字蓋章之日起生效。

　　4、印刷用紙和制作質(zhì)量參照留存樣本：由乙方承制的 年 月 (總第 期)

　　甲方： 乙方：

　　(簽字蓋章) (簽字蓋章) 年 月 日 年 月 日

報紙印刷合同 篇6

　　本合同由以下雙方于 年 月 日在 簽訂。 甲方：三人行 住所： 乙方： 住所：

　　甲乙雙方本著長期合作、互惠互利、共同發(fā)展的原則，經(jīng)友好協(xié)商，約定如下：

　　一、標(biāo)的物

　　標(biāo)的物規(guī)格參數(shù)： 項目單號：

　　注：此表所列價格為單頁價，包含稅、包裝費(fèi)用、運(yùn)輸費(fèi)用、搬運(yùn)費(fèi)用等。

　　二、運(yùn)輸與包裝標(biāo)準(zhǔn)

　　乙方應(yīng)采用牛皮紙包裝，保證本合同標(biāo)的物平整潔凈，如因包裝不當(dāng)造成的所有經(jīng)濟(jì)損失，由乙方承擔(dān)。

　　三、交貨時間、方式及地點(diǎn)

　　乙方于 年 月 日之前交貨，交貨地點(diǎn)： ，聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話： ，運(yùn)輸費(fèi)用和搬運(yùn)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。送貨地點(diǎn)如有變更，甲方應(yīng)以傳真、郵件等書面形式及時通知乙方。

　　四、驗收

　　1、乙方保證所提供的標(biāo)的物與本合同規(guī)定的規(guī)格一致，保證印刷的產(chǎn)品顏色均勻，字跡清晰，色正，無雜色，無重疊等要求，如有樣品則按甲乙雙方簽名確認(rèn)的樣品作為驗收標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、對于驗收不合格的標(biāo)的物，甲方有權(quán)拒絕收貨。若甲方因標(biāo)的物不合格而要求退貨或換貨，乙方應(yīng)將退回的標(biāo)的物予以銷毀，不得挪作他用，因前述原因而產(chǎn)生的費(fèi)用和成本，由乙方承擔(dān)，乙方不得向甲方主張任何因此產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　3、甲方在簽收乙方送達(dá)的標(biāo)的物后30天內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)損壞的情形，乙方需免費(fèi)進(jìn)行更換;若發(fā)現(xiàn)貨物質(zhì)量與要求或樣品不符，甲方有權(quán)拒收、拒付、退貨或要求乙方按照甲方的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行賠償。

　　五、費(fèi)用與支付方式

　　1、經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定乙方和甲方采取月結(jié)的方式結(jié)算。即每月20日至25為結(jié)算核對期，次月的25日至31日為付款期。乙方應(yīng)在付款日前5日向甲方開具等額的正式發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒絕付款。

　　2、乙方向甲方交貨所需運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、搬運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé),同時乙方承擔(dān)貨物運(yùn)輸過程中的一切風(fēng)險。如因運(yùn)輸不良而造成經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方承擔(dān)。

　　六、違約責(zé)任

　　1、乙方提供給甲方的產(chǎn)品不符合本合同規(guī)定的規(guī)格型號或質(zhì)量存在嚴(yán)重問題的，雙方可另行協(xié)商到貨時間，乙方負(fù)責(zé)補(bǔ)充、更換，相應(yīng)費(fèi)用均由乙方承擔(dān);如協(xié)商不妥，甲方有權(quán)退貨并終止合同。

　　2、乙方應(yīng)在合同規(guī)定期限內(nèi)將合同貨物交付甲方。因乙方逾期交貨而影響到甲方的業(yè)務(wù)，每逾期1天，乙方應(yīng)按總貨款的1%向甲方償付逾期交貨的違約金;超過合同規(guī)定交貨截止日10天乙方仍不能交貨的，甲方有權(quán)終止合同，而乙方仍須立即付給甲方上述違約金，同時無條件退回甲方支付的所有合同款項。

　　3、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本合同全部條款的約定，如一方違約，違約方除應(yīng)向守約方賠償全部損失外，還應(yīng)賠償守約方因追討賠償損失產(chǎn)生的各項費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、差旅費(fèi)、公證費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、調(diào)查費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。

　　七、不可抗力

　　1、不可抗力是指本合同生效后，發(fā)生不能預(yù)見并且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的事件，如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等，致使直接影響本合同的履行或不能按約定條件履行。

　　2、發(fā)生不可抗力事件時，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商以尋找一個合理的解決方法，并盡一切努力減輕不可抗力產(chǎn)生的后果。

　　3、如不可抗力事件持續(xù)三十天時，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商決定本合同是否繼續(xù)履行。

　　八、爭議解決

　　執(zhí)行本合同引起的一切爭議，雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，可向甲方所在地人民法院起訴。

　　九、合同效力及其他

　　1、本合同自甲乙雙方授權(quán)代表簽字、蓋章之日起生效。

　　2、本合同一式三份，甲方執(zhí)兩份乙方執(zhí)一份，各份具有同等法律效力。

　　3、本合同附件為本合同不可分割的一部份，與本合同具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方： 蓋章：蓋章：

　　法定代表人或授權(quán)代表：

　　法定代表人或授權(quán)代表： 電話： 傳真：

　　電話： 傳真：

　　日期： 年 月 日

　　日期： 年 月 日