抵押擔(dān)保合同示例2023（通用3篇）
抵押擔(dān)保合同示例2023 篇1
出質(zhì)人：_____________有限責(zé)任公司(下簡稱“甲方”)
質(zhì)權(quán)人：_____________________銀行(下簡稱“乙方”)
甲、乙雙方就甲方以其持有的________________股份有限公司(下簡稱“a公司”)的股權(quán)作質(zhì)押擔(dān)保事宜，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂合同如下：
第一條本合同所擔(dān)保的債權(quán)為：_________年__________月______日乙方根據(jù)_______號《貸款合同》(下簡稱“貸款合同”)向甲方發(fā)放的總金額為人民幣__________(大寫)元整的貸款，貸款年利率為__________，貸款期限自___________年________月_____日至___________年_________月_________日。
第二條 質(zhì)押合同標(biāo)的
1.質(zhì)押標(biāo)的為甲方持有的a公司股權(quán)，包括但不限于該等股權(quán)應(yīng)得紅利及其他收益;
2.質(zhì)押股權(quán)金額為人民幣__________________元整。
第三條甲方應(yīng)在本合同簽署之日起___________日內(nèi)就本合同質(zhì)押事宜征得a公司董事會決議同意，并在a公司股東名冊上辦理出質(zhì)股份的登記手續(xù)，并將股權(quán)證書交給乙方保管。
第四條 發(fā)生下列情形之一，乙方有權(quán)依法處分質(zhì)押股權(quán)，并從所得款項中優(yōu)先清償貸款本息：
1.甲方未能按照貸款合同的約定，及時歸還貸款本息及相關(guān)費用的;
2.甲方被宣告解散或被提起破產(chǎn)申請的。
第五條 在本合同有效期內(nèi)，甲方如需轉(zhuǎn)讓出質(zhì)股權(quán)，須經(jīng)乙方書面同意，并將轉(zhuǎn)讓所得款項優(yōu)先清償甲方的貸款本息。
第六條 本合同生效后，任何一方不得擅自變更或解除本合同，除非雙方另行達成書面合同。
第七條甲方未能在本合同第三條規(guī)定期限內(nèi)取得a公司董事會同意質(zhì)押的決定的，乙方有權(quán)取消本合同第一條所述對甲方的貸款(或提前回收貸款本息并有權(quán)要求甲方賠償損失)
第八條 本合同是所擔(dān)保貸款合同的組成部分，經(jīng)合同雙方授權(quán)代表簽字后并自辦理完畢股權(quán)質(zhì)押登記之日起生效。
第九條甲、乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議時，應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任何一方可將爭議提請____________仲裁委員會并按照提起仲裁時該會有效的仲裁規(guī)則裁決，仲裁裁決對雙方具有最終的法律效力。
第十條 本合同一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份辦理股權(quán)質(zhì)押登記用。
出質(zhì)人：____________有限責(zé)任公司 授權(quán)代表：(簽字)______________
_________年_________月________日
質(zhì)權(quán)人：____________________銀行 授權(quán)代表：(簽字)______________
___________年________月_______日
抵押擔(dān)保合同4
出借人(抵押權(quán)人)：
地址：
聯(lián)系電話：
抵押人：
地址：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
擔(dān)保人自愿為出借人給予借款人 之借款提供抵押擔(dān)保。為明確各方權(quán)利義務(wù)，立約各方依法簽訂本合同，以資共同遵守。
第一條 主合同
本合同的主合同是出借人與借款人簽訂的編號 的《借款合同》，貸款金額為 人民幣，貸款期限為 個月，自 年 月 日至 年 月 日。
第二條 抵押物：
抵押人自愿提供自有的 (抵押物名稱)為主合同項下借款人債務(wù)提供抵押擔(dān)保，抵押物詳情見本合同之附件《抵押物清單》。
第三條 擔(dān)保范圍
抵押擔(dān)保范圍具體包括：借款合同及本合同項下借款本金、利息(含復(fù)利及罰息)、違約金、損害賠償金及出借人實現(xiàn)債權(quán)的費用等。出借人實現(xiàn)債權(quán)的費用包括但不限于訴訟費、財產(chǎn)保全費、申請執(zhí)行費、律師費、辦案費用、公告費、評估費及拍賣費用等。
第四條 擔(dān)保期間
抵押權(quán)與主合同項下借款人債務(wù)同時存在;債務(wù)消滅后，抵押權(quán)才消滅。
第五條 抵押物的占有
1、 抵押財產(chǎn)由抵押人占有和保管，但抵押物的權(quán)利憑證應(yīng)由出借人保管。抵押人同意隨時接受出借人對抵押物的檢查。
2、 抵押人應(yīng)妥善保管抵押物，采取有效措施保障抵押物的安全完整，如抵押物需要維修，抵押人應(yīng)及時進行并自行承擔(dān)維修費用。
第六條 抵押物保險
1、 抵押人將抵押物權(quán)利憑證移交出借人之前應(yīng)當(dāng)按照出借人要求的險別投足額保險，出借人另有要求的除外。
2、抵押物需要保險的，本合同有效期內(nèi)，抵押人保證保險的連續(xù)性。如抵押人中斷保險，出借人有權(quán)代為續(xù)保，并由抵押人承擔(dān)保險費用。抵押人對出借人因保險中斷而蒙受的一切損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、 出借人為抵押物保險的第一受益人。
第七條 抵押登記
1、 本合同簽訂后，抵押人應(yīng)會同出借人依法持本合同到有關(guān)機關(guān)辦理抵押登記手續(xù)。
2、 抵押人辦理抵押財產(chǎn)登記手續(xù)后，應(yīng)將有關(guān)登記文件送交出借人。
第八條 費用
與本合同及本合同項下抵押財產(chǎn)有關(guān)的一切費用，均由抵押人承擔(dān)。
第九條 抵押權(quán)的實現(xiàn)
借款人無論何種原因未按合同約定履行到期應(yīng)付債務(wù)(包括因借款人違約或擔(dān)保人違約而由出借人宣布提前到期的債務(wù))，擔(dān)保人均在此不可撤銷地授權(quán)出借人有權(quán)直接處分抵押物，并以所得款項償還債務(wù)。
抵押人承諾：當(dāng)出借人就借款人提供的抵押物放棄擔(dān)保物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)順位或者變更該擔(dān)保物權(quán)時，抵押人承諾仍以其提供的抵押物就出借人在主合同項下全部債權(quán)承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。
第十條 聲明與保證
(一) 抵押人聲明：
1、 抵押人向出借人提供的所有文件、資料和憑證等均是準(zhǔn)確真實的，如有虛假，一切責(zé)任由抵押人承擔(dān)。
2、抵押人對抵押物擁有完成的所有權(quán)，如抵押物為共有財產(chǎn)，則共有人已書面同意以抵押物為主合同項下債務(wù)提供擔(dān)保。因抵押物權(quán)利存在爭議所導(dǎo)致的一切法律責(zé)任均由抵押人承擔(dān)。
3、 本合同生效前抵押物上未設(shè)定任何租賃、抵押或其他權(quán)利限制，抵押物流通不存在任何法律上或契約上的障礙。
4、 抵押物不存在為出借人所不知的質(zhì)量瑕疵。如抵押物存在隱藏的質(zhì)量瑕疵，致使出借人債權(quán)未完全受清償?shù)腵，一切后果與責(zé)任由抵押人承擔(dān)。
5、 抵押人承諾，當(dāng)借款人未依約履行本合同項下債務(wù)時，無論其他擔(dān)保是否有效，抵押人均無條件的承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。
(二) 抵押人保證：
1、抵押人在承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后，在不影響出借人實現(xiàn)債權(quán)的前提下，有權(quán)向借款人追償款項。如借款人同時面臨出借人在主合同項下任何支付要求和抵押人的追償時，抵押人同意借款人優(yōu)先償付其對出借人的債務(wù)。
2、如果借款人與抵押人已經(jīng)或?qū)⒁捅竞贤椣碌膿?dān)保義務(wù)簽訂反擔(dān)保合同，則該反擔(dān)保合同不得在法律上或事實上損害出借人在主合同及本合同項下的任何權(quán)利。
3、如因為自然災(zāi)害、意外事件、侵權(quán)行為及其他原因?qū)е碌盅何餃缡Щ蜇敭a(chǎn)價值明顯減少，抵押人應(yīng)立即書面通知出借人，并采取一切措施防止損失進一步擴大。
4、 本合同擔(dān)保的債務(wù)清償完畢前，無論何種原因致使抵押物價值減少致使不足以擔(dān)保主債務(wù)的，抵押人應(yīng)恢復(fù)抵押物價值或提供新的足額、有效擔(dān)保。
5、 本合同擔(dān)保的債務(wù)清償完畢前，抵押人保證妥善保管抵押物，未經(jīng)出借人同意，抵押人不得出租、再抵押、質(zhì)押、出售抵押物。
第十一條 違約事件
(一) 下列任一情形視為擔(dān)保人違約：
1、 抵押人未履行本合同第十條中的聲明與保證;
2、 擔(dān)保人未履行本合同其他條款規(guī)定的義務(wù)。
(二) 擔(dān)保人違約，貸款人有權(quán)采取下列一項或幾項措施：
1、 限期要求抵押人糾正違約;
2、 要求抵押人提供新的足額有效擔(dān)保;
3、 直接處分抵押物并以所得價款優(yōu)先受償;
4、 要求抵押人賠償損失;
5、 宣布主合同項下借款人債務(wù)提前到期;
6、 要求抵押人支付總額不超過主債務(wù)余額10%的違約金。
第十二條 獨立擔(dān)保
本合同所設(shè)的抵押擔(dān)保具有獨立性，不論何種情況，本合同不因主合同無效、被撤銷或變更而無效。
抵押人保證借款人履行主合同規(guī)定的各項義務(wù)，借款人違約與否，均不影響抵押人履行本合同項下?lián)Ａx務(wù)。
第十三條 爭議解決
本合同履行中發(fā)生爭議，各方可協(xié)商解決，也可按以下第 (1) 種方式解決：
(1)訴訟。由出借人所在地人民法院管轄。
(2)仲裁。提交 (仲裁機構(gòu)全稱)按其仲裁規(guī)則進行仲裁。
在訴訟或者仲裁期間，本合同不涉及爭議的條款仍須履行。
第十四條 通知
住所、通信地址、聯(lián)系電話等發(fā)生變動時，應(yīng)及時書面通知出借人。否則，當(dāng)?shù)盅喝寺?lián)系障礙時，出借人以本合同抵押人的地址發(fā)出特快專遞郵件三日后，即視為送達。
第十五條 其他約定
1、 本合同自簽訂之日起生效。
2、 本合同一式 份，立約方各執(zhí)一份，提交抵押財產(chǎn)登記管理機關(guān)一份，各份均有同等法律效力。
出借人(抵押權(quán)人)： 抵押人及共有人：
(蓋章) (簽字、蓋章)
日期： 日期：
簽約地點：
附件：抵押物清單
抵押擔(dān)保合同示例2023 篇2
住房公積金貸款擔(dān)保書
擔(dān)保人：______，性別____，生日____， 身份證地址____________，身份證號碼：_______
被擔(dān)保人：______，性別____，生日___， 身份證地址____________，身份證號碼：______
擔(dān)保人______，系被擔(dān)保人______的(____)，擔(dān)保人_____，和被擔(dān)保人共同出資購買了由__________________房地產(chǎn)開發(fā)的坐落于____________單元____樓____號，建筑面積______的成套住宅(商品房買賣合同簽約備案號：____________二手房：房產(chǎn)證號：______土地使用證號：____________)壹套，支付上述房屋的首付款人民幣(大寫)__________________元整，房屋總價款為人民幣(大寫)____________，該房屋產(chǎn)權(quán)份額擔(dān)保人占%被擔(dān)保人占%，現(xiàn)被擔(dān)保人______準(zhǔn)備向北川住房公積金中心處申請住房公積金貸款，以支付上述房屋的購房余款，擔(dān)保人自愿以該房屋自己所擁有的產(chǎn)權(quán)全額作為被擔(dān)保人______申請住房公積金貸款的抵押擔(dān)保，擔(dān)保人對房產(chǎn)抵押的有關(guān)事宜保證如下：
1、擔(dān)保人對(個人住房公積金貸款抵押借合同)的全部內(nèi)容予以認可。
2、擔(dān)保人同意以所有的房產(chǎn)份額全部給被擔(dān)保人抵押向北川住房公積金管理處申請個人住房公積金貸款。
3、如被擔(dān)保人不能按期支付貸款本息，擔(dān)保人自愿承擔(dān)上述房屋的住房公積金貸款本息的償還責(zé)任，并承擔(dān)因抵押擔(dān)保所引起的一切法律責(zé)任;如被擔(dān)保人有其他違約行為導(dǎo)致處分抵押房產(chǎn)的，擔(dān)保人承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
擔(dān)保人： _______
_________年____月____日
抵押擔(dān)保合同示例2023 篇3
租賃合同 房 屋 租 賃 合 同
(合同編號： )
本合同雙方當(dāng)事人：
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：________
保證人及第三方(丙方)：________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方承租甲方可依法出租的房屋事宜訂立本合同。
一、出租房屋情況
1、甲方出租給乙方的房屋位于________省________市 (區(qū)/縣) 路_______________________________，建筑面積為 平方米，房屋用途為商鋪。
2、甲方告知乙方該房屋 (已/未)設(shè)定抵押。
二、租賃用途
1、乙方租賃上述房屋用于經(jīng)營________ 加盟店，非經(jīng)甲、丙雙方共同書面同意，不得擅自變更用途。
2、甲方同意乙方在不改變房屋用途的情況下,以承包、轉(zhuǎn)租等形式變更實際
承租人，但不影響甲、乙之間的租賃合同關(guān)系。
3、除上述情形外，乙方或丙方不得將房屋擅自對外轉(zhuǎn)租。若乙方擅自對外
轉(zhuǎn)租的，丙方有權(quán)接替乙方作為該房屋的承租人。若丙方仍然對外轉(zhuǎn)租的，甲方有權(quán)解除本合同，并追究其違約責(zé)任。
三、交付日期、合同租賃期限
1、甲、乙雙方約定，甲方在 年 月 日前交付房屋，該房屋租賃期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、若甲方未能在交付日將該房屋交付給乙方，則乙方有權(quán)以書面形式通知甲方提前終止本合同，甲方應(yīng)在收到乙方書面通知之日起日內(nèi)將乙方已支付(若有)的保證金雙倍(無息)退還給乙方，并將乙方已經(jīng)支付的租金雙倍一并退還乙方。
3、租賃期滿，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期歸還。
四、租金及其他費用的支付
1、甲、乙雙方同意按如下方式計算租金：
該房屋租金每天每平方米人民幣 元，合計每月租金為人民幣 元，年租金 元;在 年后年租金遞增 %，為人民幣 元。
2、租金每 (月/季度/年)計收一次，乙方于每檔租期開始日起的 個工作日內(nèi)，在收到甲方開具的發(fā)票后向甲方支付房租。第一期租金乙方在 年 月日支付甲方。
3、租賃期間，因乙方使用租賃房屋所發(fā)生的有關(guān)費用由乙方承擔(dān)，乙方在收到相關(guān)職能部門的賬單后支付。
4、甲方提供以下銀行信息供乙方按時繳納房租：
銀行賬號：
開戶人：
開戶行：
聯(lián)系電話：
五、保證金
1、乙方在本合同簽訂之日起 日內(nèi)，向甲方支付保證金計人民幣 元。甲方收取前述款項后，向乙方開具收款憑證。
2、租賃期限屆滿或本合同提前解除、終止，乙方交還甲方正常使用狀態(tài)的房屋后二天內(nèi)，甲方將保證金無息返還乙方。
3、因乙方原因?qū)е碌谌綄σ曳降耐对V、索賠或任何形式的權(quán)利主張，由乙方承擔(dān)法律責(zé)任。
六、裝修免租期
1、乙方可享受自 年 月 日起至 年 月 日止的裝修免租期。
2、裝修免租期內(nèi)乙方無須向甲方支付租金，但乙方仍應(yīng)繳納該期間使用房屋所發(fā)生的其他費用。
七、房屋使用要求和維修責(zé)任
1、租賃期內(nèi)，乙方必須保持該房屋的可租用及安全狀態(tài)(除自然損耗外)。因乙方使用不當(dāng)，致使該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障的，乙方應(yīng)負責(zé)維修。
2、租賃期間，甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施處于正常的可使用和安全的狀態(tài)。甲方對該房屋進行檢查、養(yǎng)護，應(yīng)提前通知乙方。檢查養(yǎng)護時，乙方應(yīng)予以配合。甲方應(yīng)減少對乙方使用該房屋的影響。
3、乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時，應(yīng)及時通知甲方修復(fù);甲方應(yīng)在接到乙方通知后盡快進行維修。如甲方在合理的時間內(nèi)未進行修復(fù)的，則乙方有權(quán)自行維修，費用由甲方支付。
4、如因不可抗力原因，導(dǎo)致該房屋損壞的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
5、甲方提供該房屋內(nèi)水、電滿足乙方的經(jīng)營需要，確保正常規(guī)范的排污系統(tǒng)，提供三相電電容不低于 KW;預(yù)留 個外掛空調(diào)位置。
八、裝修
1、若乙方在該房屋交付后需對該房屋進行裝修的，由乙方自行負責(zé)實施。乙方同意自行處理施工過程中非因甲方原因所導(dǎo)致的財產(chǎn)損失或人員傷亡事故。
2、在租賃期內(nèi)，政府主管部門對乙方在該房屋的裝修，包括但不限于消防設(shè)施等，提出任何書面整改要求，乙方須按照政府主管部門的要求整改。
九、房屋返還時的狀態(tài)
1、租賃期屆滿合同終止，乙方將正常使用后的房屋返還甲方，并相互結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費用。若因甲方原因?qū)е卤竞贤獬�，�?yīng)對租賃物內(nèi)的裝修予
以評估作價后，對乙方的裝修損失進行補償。若因乙方原因?qū)е卤竞贤獬�，乙方不得主張裝修損失。
2、乙方如在搬離過程中造成租賃物主體結(jié)構(gòu)損壞的，乙方須承擔(dān)賠償責(zé)任。
十、特別約定條款
1、丙方對乙方在本合同項下所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的全部義務(wù)承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
2、租賃關(guān)系終結(jié)時，甲方與依據(jù)本合同確定的合同相對人各自依法履行租賃合同中約定的后合同義務(wù)。
十一、解除、終止本合同的條件
1、經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，可變更、解除本合同，各方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、租賃期滿，本合同自然終止。
3、在租賃期限內(nèi)，有下列情形之一的，本合同終止，各方互不承擔(dān)責(zé)任： ①該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)依法提前收回的;
�、谠摲课菀蛏鐣姹徽饔玫�;
�、墼摲课菀虺鞘薪ㄔO(shè)需要被納入城市拆遷范圍的;
�、茉摲课菀虿豢煽沽p，滅失或被鑒定為危險房屋的。
4、租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿 個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
5、合同任一方欲提前解除租賃關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)提前1個月以書面方式通知對方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。雙方應(yīng)當(dāng)在擬終止租賃關(guān)系之日前辦理房屋的交接，因一方原因?qū)е聼o法或逾期辦理交接的，該方應(yīng)當(dāng)對擴大損失部分承擔(dān)責(zé)任。
十二、違約責(zé)任
1、甲、乙、丙三方同意，在發(fā)生下列情形之一時，守約方有權(quán)解除本合同。違反合同的一方，應(yīng)向相對方支付相當(dāng)于同期月租金的倍的違約金，給對方造成損失的，支付的違約金不足抵付一方損失的，還應(yīng)賠償造成的損失與違約金的差額部分：
①甲方交付的該房屋不符合本合同的約定;或甲方交付的房屋存在缺陷，危及乙方安全的;
�、诩追轿醇皶r維修房屋及其附屬設(shè)施，導(dǎo)致乙方在租賃物內(nèi)無法正常經(jīng)營的;
�、燮渌蚣追皆�?qū)е乱曳綗o法在租賃物內(nèi)正常經(jīng)營的;
�、芤曳轿茨馨凑毡竞贤�(guī)定支付租金，連續(xù)拖欠超過 個月，且經(jīng)書面通知丙方壹個月后仍未收到拖欠房租的;
�、菀蛞曳皆�?qū)е伦赓U物主體結(jié)構(gòu)損壞，無法繼續(xù)使用的，丙方亦不愿意接受的。
2、若乙方違反第二條之規(guī)定，或發(fā)生如下情況之一的，丙方有權(quán)取代乙方成為該房屋的唯一合法實際承租人，丙方行使該權(quán)利的，自丙方書面通知甲方送達之日起即告生效：
�、僖曳剿劳龌騿适耆袷滦袨槟芰Φ�;
�、谝曳揭蛏嫦有淌路缸锉徊扇娭拼胧┑�;
�、垡曳桨l(fā)生重大財務(wù)問題，可能影響乙、丙雙方之間的加盟關(guān)系的;
�、芤曳皆诮�(jīng)營加盟店期間有違法經(jīng)營情況，被行政部門行政處罰的;
�、菀曳浇�(jīng)營之加盟店嚴(yán)重虧損，丙方認為有必要收回加盟權(quán)自行經(jīng)營的; ⑥乙方違反加盟合同約定或丙方公司規(guī)章制度，與丙方發(fā)生法律訴訟的;⑦乙方單方欲終止租賃關(guān)系的;
�、嗥渌秸J為有必要收回加盟權(quán)的情況。
十三、稅費、規(guī)費承擔(dān)
1、甲方、乙方應(yīng)依照法律規(guī)定各自按時繳納稅收和有關(guān)費用。
2、所有與本合同有關(guān)的公證費、印花稅、登記費及一切附帶手續(xù)費(如有)將由甲方與乙方各負擔(dān)一半。
十四、郵寄
1、依據(jù)本合同規(guī)定及本合同有關(guān)文件而發(fā)出的所有通知、單據(jù)均采用書面
形式，并用快遞或掛號發(fā)至對方。
2、使用快遞發(fā)送的，在發(fā)出后視為收訖;使用掛號信發(fā)出的國內(nèi)郵件，在掛號信寄出五日后視為收訖;國外郵件，在掛號信寄出三十日后視為收訖。
3、雙方的聯(lián)系地址為本合同上所列地址，任何一方變更地址，應(yīng)及時以掛號信形式通知另一方，因一方疏于通知而導(dǎo)致的損失由其自行承擔(dān)。
十五、其他
1、本合同自雙方簽(章)后生效。由甲方負責(zé)向房屋所在地區(qū)辦理登記備案，領(lǐng)取房屋租賃登記備案證明。
2、本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補充條款、附件。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。
3、本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商解決不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
4、本合同一式 份，由甲、乙雙方各執(zhí) 份，具有同等法律效力。
(以下無正文)
甲方： 乙方：
電話： 電話：
代理人： 代理人：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
丙方：
電話：
代理人：
日期： 年 月 日