醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告（精選5篇）
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告 篇1
農(nóng)村醫(yī)保、社保制度調(diào)研報(bào)告重慶城市管理職業(yè)學(xué)院文化市場經(jīng)營與管理專業(yè)A1101張玉
一、活動(dòng)主題：農(nóng)村醫(yī)保、社保問題的調(diào)研
二、活動(dòng)目的：關(guān)注老年人；關(guān)注醫(yī)保社保；關(guān)注新農(nóng)村
1.了解農(nóng)村老年人是否大多數(shù)購買有醫(yī)保、社保
2.了解農(nóng)村村民對醫(yī)保、社保的看法
3.了解農(nóng)村村民是否滿意、響應(yīng)國家的醫(yī)保、社保制度
4.了解農(nóng)村村民在看不起病和不敢看病的現(xiàn)象
5.了解能存村民在醫(yī)保、社保政策的實(shí)施下，生活水平是否有改善
三、活動(dòng)對象：曾家農(nóng)村的部分老年人（抽樣調(diào)查）
四、活動(dòng)方式：走訪調(diào)查
制定關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保、社保的調(diào)查問卷，將其發(fā)放到被調(diào)查的村民手中，通過村民的填寫情況對醫(yī)保、社保在農(nóng)村的實(shí)施情況進(jìn)行客觀清醒的認(rèn)識(shí)。通過此次調(diào)研活動(dòng)，一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民村民對醫(yī)保和社保的認(rèn)識(shí)。因?yàn)榇舜螌?shí)踐活動(dòng)的調(diào)查深入農(nóng)村，深入農(nóng)民，深入農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，采農(nóng)民心聲，從而了解農(nóng)民對醫(yī)保、社保的參保情況和農(nóng)民對醫(yī)保、社保政策的知曉程度，以及對醫(yī)保、社保政策的滿意程度。
通過調(diào)查走訪，我們“創(chuàng)造者隊(duì)”發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村還存在較大的問題和不足。根據(jù)我們抽樣走訪調(diào)查后的數(shù)據(jù)采集和結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行具體分析，我們得出了一定的結(jié)論并針對結(jié)論中不好的現(xiàn)象提出了相應(yīng)的意見和建議，目的在于我們希望能為國家在社會(huì)保障體系上獻(xiàn)上自己的綿薄之力，使農(nóng)村醫(yī)保、社保制度得到完善，滿足更多農(nóng)民群眾的需求，讓廣大農(nóng)民能真正的享受到醫(yī)保、社保制度帶來的服務(wù)與方便，全面做到關(guān)注老年人、關(guān)注醫(yī)保社保、關(guān)注新農(nóng)村。在此次調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)中，我們“創(chuàng)造者隊(duì)”不僅能更好地提升自己的社會(huì)實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗(yàn)，還能為新農(nóng)村及和諧社會(huì)貢獻(xiàn)自己的一份力量！在調(diào)查活動(dòng)中，我們小組通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老人講述，再加上我們之前準(zhǔn)備好的相關(guān)資料，很快我們了解到了老人對國家醫(yī)保、社保制
度的滿意度很高，但是由于種種現(xiàn)實(shí)原因，導(dǎo)致很多老人不敢買醫(yī)保和社保。下面我將把我們“創(chuàng)造者隊(duì)”走訪調(diào)研活動(dòng)的成果展現(xiàn)如下：
五、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度建立的基本情況
改革開放以后，我國的國際地位明顯提高，政治經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)制度不斷完善，尤其是近年來，隨著國家對于“三農(nóng)”問題的日益重視和農(nóng)業(yè)投入力度的不斷加大，各項(xiàng)支農(nóng)惠農(nóng)政策的相繼出臺(tái)和貫徹落實(shí)，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的積極性，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)民生活水平顯著提高，農(nóng)民生產(chǎn)生活條件逐步改善，科技文化教育發(fā)展呈加快趨勢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)正在朝著全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的方向發(fā)展。如：國家對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。也就是說，正式國家對農(nóng)村的關(guān)注力度不斷提高，農(nóng)村醫(yī)保、社保制度才相繼出現(xiàn)在農(nóng)村，給農(nóng)民帶來好處。
六、農(nóng)民對醫(yī)保、社保制度的態(tài)度
大多數(shù)居民對國家實(shí)施的醫(yī)保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調(diào)查顯示參與率較高。當(dāng)然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，廣大農(nóng)民在看病方面不堪重負(fù)，看病難、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查了解，有些被調(diào)查者有病有，應(yīng)就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現(xiàn)象普遍存在。我們通過與被調(diào)查者聊天，不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀的愿望十分迫切。而農(nóng)村醫(yī)保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn)，為群眾辦好事辦實(shí)事為落腳點(diǎn)，使大多農(nóng)民在醫(yī)保和社保的保障制度下，安享晚年。
七、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題
1.農(nóng)村由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約和受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的情況下，要農(nóng)民自己出錢來保障自己健康的意識(shí)還不強(qiáng)，部分農(nóng)戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)民希望有醫(yī)保、社保等保障，甚至有些農(nóng)戶已經(jīng)購買有醫(yī)保和社保，但是他們都對醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，并且部分被調(diào)查者認(rèn)為
購買昂貴的醫(yī)藥不劃算，這些都是農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題，有待國家去解決。
2.根據(jù)調(diào)查可知農(nóng)村醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村進(jìn)行的宣傳力度不夠。有些農(nóng)戶認(rèn)為買了醫(yī)保就沒必要買社保，買了社保就沒必要買醫(yī)保。從這就可以說明有些農(nóng)戶還未弄懂醫(yī)保與社保的區(qū)別，這就說明了關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保和社保制度在農(nóng)村的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這就要求相關(guān)部門在宣傳農(nóng)村醫(yī)保、社保制度時(shí)要耐心細(xì)致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內(nèi)容做到人人皆知。
3、據(jù)被調(diào)查者反映，部分人覺得報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低。在調(diào)查的總?cè)藬?shù)中，絕大多數(shù)都希望國家能“提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)”和“簡化報(bào)銷手續(xù)”這兩條。被調(diào)查者說病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)才能報(bào)銷，這樣就被需要較長的時(shí)間。另外，他們認(rèn)為報(bào)銷的范圍太小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報(bào)線較高，難以達(dá)到農(nóng)戶們預(yù)想的效果。
我國農(nóng)村在醫(yī)保、社保制度上取得了一定的成效，給農(nóng)民的生活帶來了益處，一定程度上在農(nóng)民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農(nóng)村進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村醫(yī)保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農(nóng)民了解醫(yī)保、社保帶來的好處，當(dāng)然，國家還要根據(jù)農(nóng)戶的反映情況對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度進(jìn)行調(diào)整完善，讓人民真正受益于醫(yī)保和社保，從而讓農(nóng)民心甘情愿的參加醫(yī)保與社保。
九、建議意見
1.國家要根據(jù)具體情況適時(shí)完善調(diào)整農(nóng)村的醫(yī)保、社保政策制度
2.不斷提高農(nóng)戶的知識(shí)水平，從而使他們提高對醫(yī)保、社保制度的認(rèn)識(shí)
3.國家要加大資金籌集力度，適時(shí)擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的保障費(fèi)用。
4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農(nóng)村農(nóng)戶們的真實(shí)想法，從而對癥下藥，讓農(nóng)戶明白對醫(yī)保、社保制度的好處。
5.農(nóng)戶們要積極主動(dòng)地了解有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保、社保的相關(guān)政策，主動(dòng)參加到農(nóng)村醫(yī)保、社保的隊(duì)伍中去。
十、活動(dòng)感想
在這次曾家實(shí)行的醫(yī)保、社保實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)中，我真是受益匪淺。身為一名大學(xué)生，作為未來社會(huì)主義的接班人，理應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力，為社會(huì)做力所能及的事。而這次的實(shí)踐調(diào)研活動(dòng)就給我留下了美好的回憶。盡管在調(diào)研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實(shí)踐進(jìn)行到底，因?yàn)槲蚁嘈牛何覍?shí)踐，我快樂！
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告 篇2
為確保順利開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策修訂工作，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照大學(xué)習(xí)深調(diào)研要求，總結(jié)梳理《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（韶府令第108號）、《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（韶法審〔20xx〕9號）和《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（韶法審〔20xx〕10號）文件精神和縣社保局，根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院開會(huì)討論如下：
1.普通門診的待遇是否提高。普通門診人頭付費(fèi)的政策與報(bào)銷比例限額是否調(diào)整；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診設(shè)起付線15元，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為150元，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報(bào)銷額度用完。
b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度雖然較大，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報(bào)銷額度有多少，而且還要二級以上醫(yī)院出示的診斷證明才可以辦理（手續(xù)繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門診報(bào)銷額度，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2.住院最高限額是否調(diào)整；
一級含以下醫(yī)院：多次住院起付依次為100元。
報(bào)銷支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)，支付報(bào)銷90%，乙類藥品報(bào)銷比例為75%，高精尖藥品報(bào)銷比例為70%，但現(xiàn)在實(shí)行了“基藥”制度，很多基藥在醫(yī)保方面是沒有報(bào)銷（限報(bào)），而基層是心腦血管之類的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現(xiàn)在醫(yī)保采取了按病種分值計(jì)算，到年終結(jié)算時(shí)這筆費(fèi)用一旦超過了數(shù)值，按醫(yī)保政策是不返還的。
3.大病保險(xiǎn)貧困人員及特困人員的待遇是否一致；
貧困人員及特困人員這兩類都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應(yīng)一致。4.住院起付線是否與職工醫(yī)保保持一致。
住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以上是我院對醫(yī)保局的一些建議。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告 篇3
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為 107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個(gè)人賬戶： 萬元)，大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的問題，緩解了大病參�；颊咭虿≈仑�、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；鹆魇┒础Ｔ诨鸸芾矸矫�，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用;二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)�；馉I運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題
(一)少數(shù)單位和職工對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級反映，爭取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)保基金的征收環(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參�；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參�；颊呷匠霈F(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告 篇4
新的《醫(yī)療改革方案》已于4月6日正式出臺(tái)，醫(yī)改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)作為國家醫(yī)療保障體系的組成部，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性意見。
《意見》明確了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未保障部分的補(bǔ)充保險(xiǎn)，即對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人自費(fèi)部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會(huì)統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費(fèi)用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。
另一方面商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)未保障人群的補(bǔ)充保險(xiǎn)。由于當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動(dòng)人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動(dòng)群體均未被納入進(jìn)來。這也需要通過商業(yè)保險(xiǎn)來解決對這部分群體的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互配合，盡快建立與我國社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。
針對此次新《醫(yī)改方案》中關(guān)于未來醫(yī)療保障制度的描述，在認(rèn)真分析新《醫(yī)改意見》的同時(shí)，裸漏出三大不足：第一，醫(yī)療保障體系的建設(shè)過分強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，市場作用被嚴(yán)重忽視;第二，政府對醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生的財(cái)政投入所需資金的相關(guān)信息嚴(yán)重缺失，無法對醫(yī)療保障體系構(gòu)建中的成本和效率作出科學(xué)評估和預(yù)測;第三，方案大部分的內(nèi)容還只是原則性的闡述，操作性的細(xì)節(jié)依然缺乏，特別是基本醫(yī)療保障和非基本醫(yī)療保障各自的責(zé)任范圍、保障程度、經(jīng)營管理模式等沒有具體的界定，不利于未來醫(yī)療保險(xiǎn)市場的多方參與和公平競爭。
在國外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已有100多年的歷史，美國80%以上的人口享有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，德國有8500萬人享有此項(xiàng)保險(xiǎn)，而在我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則剛剛起步。相對于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國發(fā)展得很不充分。我國現(xiàn)階段的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還存在一些突出的問題，阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，主要表現(xiàn)為：一是商業(yè)健康保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種開發(fā)乏力，醫(yī)療保險(xiǎn)品種少，保障方式單一，不能滿足多層次社會(huì)需求，特別是在我國目前醫(yī)療市場因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素影響下，造成醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，以致健康保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種;二是健康保險(xiǎn)公司有待加強(qiáng)在風(fēng)險(xiǎn)管理、條款設(shè)計(jì)、費(fèi)率厘訂、業(yè)務(wù)監(jiān)督等方面具有較高專業(yè)水平的人才;三是部分壽險(xiǎn)公司由于技術(shù)滯后，在兼營健康保險(xiǎn)時(shí)人為地限制了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。目前很多壽險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)屬附加險(xiǎn)，如要投保醫(yī)療險(xiǎn)，必須先花幾倍甚至十幾倍的錢去買一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主險(xiǎn)，這樣加大了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)各自都有優(yōu)勢和劣勢，其特性決定了它們應(yīng)在保險(xiǎn)市場中化解不同的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)不同的需求對象，提供不同的保障水平，進(jìn)而改善全社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)分配狀態(tài)，最終達(dá)到資源配置的最優(yōu)。
在新醫(yī)改方案中，一項(xiàng)重要的總體方針是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、加大政府投入。由于醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的公益性和外部性，政府的積極作為是應(yīng)給予充分肯定的。但是，我們必須看到，政府對醫(yī)療保障的財(cái)政投入是取之于民、用之于民的一種方式，全民醫(yī)保絕不是免費(fèi)醫(yī)療，政府實(shí)行的這種“公共理財(cái)”的方式一是化解目前政府面臨的財(cái)政壓力;二是真正想解決百姓的民生問題，想法和初衷是絕對正確的，但這么一個(gè)大國家，13億多人口，百姓能夠在短時(shí)間得到實(shí)惠嗎?誰也無法預(yù)料。各發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療保障制度構(gòu)建的歷程中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有很多教訓(xùn)值得我們借鑒。在推行完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的醫(yī)療保障過程中，有兩大“癥結(jié)”我們必須給予足夠的重視和思考。
其一，醫(yī)療保障的發(fā)展必須遵循福利剛性和財(cái)政支出的可持續(xù)性原則。所謂“福利剛性”是指國民對自己的福利待遇普遍具有只能允許其上升不能允許其下降的心理預(yù)期。福利的這種“剛性”特征，使得具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療保障制度缺乏彈性，一般情況下規(guī)模只能擴(kuò)大不能縮小，項(xiàng)目只能增加不能減少，水平只能升高不能降低。時(shí)至今日，全民健康保險(xiǎn)早已入不敷出，主管部門不得不兩次上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。我國內(nèi)地目前政府的預(yù)算內(nèi)財(cái)政收入僅占gdp的15%左右，而凡是實(shí)行全面醫(yī)保制度的發(fā)達(dá)國家，政府收入達(dá)gdp的比例一般在30-50%以上。由此可見，我國政府的財(cái)政要負(fù)擔(dān)覆蓋十幾億人的、并且是飛速增長的醫(yī)保費(fèi)用，是具有相當(dāng)挑戰(zhàn)性的。
其二，醫(yī)療保障制度的構(gòu)成，
實(shí)質(zhì)是對醫(yī)療服務(wù)融資模式的選擇，而醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，由于其特有的不確定性、異質(zhì)性、信息不對稱性和自然壟斷性，誘導(dǎo)需求和道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，容易造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用。各國實(shí)踐證明，采取公營的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，作為醫(yī)療服務(wù)融資的主要模式，由于其潛在的“委托-代理”規(guī)則，經(jīng)營效率一般不高，而且在政府資源分配過程中極易造成所謂的“尋租現(xiàn)象”，即醫(yī)療服務(wù)提供者采取不正當(dāng)手段從政府獲取經(jīng)營優(yōu)勢，從而獲取超額利潤。在我國目前的行政體系框架下，政府如果掌握過多的醫(yī)療融資的分配權(quán)力，除上述兩大弊端外，還極易引發(fā)部門間利益、地區(qū)間利益、地方與中央間利益的博奕，造成市場發(fā)展的不平衡性和不公平性，最終損害廣大民眾的權(quán)益。
針對“大而全”的社會(huì)醫(yī)保模式可能出現(xiàn)的上述問題，在構(gòu)建我國新的醫(yī)療保障制度時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)和市場引導(dǎo)并重，采取分級、分段的管理模式努力構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。在日前出臺(tái)的醫(yī)改新方案中也應(yīng)明確這種思路。
隨著醫(yī)療制度改革的實(shí)行，在逐步規(guī)范混亂的醫(yī)療市場的同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，搞好市場調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次、不同人群對醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場需求情況，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的模式，加強(qiáng)醫(yī)療險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、開發(fā)和業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，以滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。
我國城鎮(zhèn)職工新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)潛在市場很大，應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動(dòng)作用。
醫(yī)保的調(diào)研報(bào)告 篇5
醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷
第一步
首先，需要縣級醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個(gè)小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來說，如果要去異地就醫(yī)，先要到縣級及以上的醫(yī)院，一般鎮(zhèn)上都會(huì)有縣
級的醫(yī)院，讓醫(yī)生開一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步
到當(dāng)?shù)氐纳绫＞只蛏绫Ｋ魍獬鲋委煹牡怯�。一般城�?zhèn)都有社保所，因?yàn)槭且粋�(gè)分部，所以可能在不起眼的地方噢~
第四步
外出治療后拿回縣級社保局報(bào)銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社保卡、戶
口本等到你上級的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(Insuranceformedicalcare)是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問題
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費(fèi)用
超過本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開始為職工支付費(fèi)用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)種類
隨著醫(yī)療體制改革，各大保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種也順應(yīng)形勢，逐漸多了起來。那么，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)究竟有哪幾大類險(xiǎn)種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規(guī)定?下面對醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種作了簡要概括：普通醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種是醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門診醫(yī)療費(fèi)，既可以采用補(bǔ)償給付方式，
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種以被保險(xiǎn)人患特定疾病為保險(xiǎn)事故。當(dāng)被保險(xiǎn)人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險(xiǎn)人按約定的金額給付保險(xiǎn)金，以滿足被保
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定
疾病，也可以承保若干種特定疾�？梢詥为�(dú)投保，也可以作為人壽
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍
目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型，前者保險(xiǎn)公司以每天固定金額，對被保險(xiǎn)人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償，此類
產(chǎn)品不與社�；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只對承保對象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的。費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種它可報(bào)銷
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
若已從社�；蚱渌鐣�(huì)福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分，社保不能報(bào)銷的(進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等)，此類商業(yè)醫(yī)
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對社保報(bào)銷后，對需按比例自
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷遲遲不見進(jìn)展，不僅困擾著大量在非參保地就醫(yī)的患者，更對中央力推的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成阻礙。日前，人社部
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國將
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無期。
京冀報(bào)銷周期長達(dá)3-4個(gè)月
李忠在上述發(fā)布會(huì)上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實(shí)現(xiàn)涉及60%以上異地就醫(yī)問題的市級統(tǒng)籌;然后解決30%異地就醫(yī)
問題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對于最后一項(xiàng)工作，此前我國已明確將在今年實(shí)
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明
年我國將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
作為全國跨省異地醫(yī)保推進(jìn)的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達(dá)醫(yī)院確定跨省異地醫(yī)保報(bào)銷試點(diǎn)后，相關(guān)工作似乎就停滯
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地
都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部主管吝衛(wèi)敏介紹，現(xiàn)在，燕達(dá)醫(yī)院有六成以上
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診
或生育都可以回北京報(bào)銷�！安贿^至今，異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷仍未實(shí)現(xiàn)，在京參�；颊呖床『髢H報(bào)銷流程普遍就得走3-4個(gè)月，最快也
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越
門診報(bào)銷成為新的焦點(diǎn)。據(jù)吝衛(wèi)敏透露，即使連跨省異地醫(yī)保工作進(jìn)度走在全國前列的京冀，也只有燕達(dá)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)對異地安置退
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走
報(bào)銷程序�！艾F(xiàn)在，對于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來說，技術(shù)層面難
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡�、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問題，
即國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無法確定。”吝衛(wèi)敏直言，目前，京冀就存在
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
此外，各地報(bào)銷制度不同也讓門診異地醫(yī)保報(bào)銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費(fèi)用打到個(gè)人賬戶上，患者
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷
方式存在較大差異，對接困難。
不過，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區(qū)開了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢在必行
有專家告訴北京商報(bào)記者，京津冀區(qū)域尤其北京醫(yī)療資源十分集中，門診跨省異地報(bào)銷落地后，很可能會(huì)吸引更多全國各地患者前
往就診，北京的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開的同時(shí)強(qiáng)化分級診療等輔助政策勢在必行。
本次李忠在新聞發(fā)布會(huì)上也提出，在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，人社部要會(huì)同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度以及
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的
分級診療對于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。
業(yè)內(nèi)表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當(dāng)?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī)，就不會(huì)受門診異地醫(yī)保結(jié)算的“吸引”，遇到有病就
來北京等醫(yī)療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。