供精協(xié)議書
甲方:_________(供者)
乙方:_________精子庫中心
甲方已簽署供精者知情同意書,F(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
1.甲方完全自愿提供精液標(biāo)本供乙方冷凍保存后用于科研和臨床醫(yī)學(xué)助孕;
2.甲方按照乙方的要求如實陳述家族史,保證陳述情況真實可靠。并按乙方要求進(jìn)行有關(guān)的醫(yī)療檢查及實驗室檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有意隱瞞病史造成不良后果的,不但受到道義上的譴責(zé),違反法規(guī)的還要負(fù)法律責(zé)任;
3.甲方保證提供精液標(biāo)本時禁欲4-7天,按要求采集標(biāo)本;
4.甲方不得過問乙方使用標(biāo)本后的具體情況;
5.甲方在本協(xié)議簽署后六個月內(nèi),保證向乙方提供貳拾份以上的精液標(biāo)本;
6.乙方保證對甲方的情況高度保密;
7.乙方無償使用甲方提供的標(biāo)本,只付給甲方誤餐、誤工、交通費_________元/份,提供標(biāo)本五份以上時結(jié)算一次。
8.乙方負(fù)責(zé)對甲方提供標(biāo)本前進(jìn)行的由乙方提出的有關(guān)醫(yī)療檢查和實驗檢查支付檢查費用;
9.乙方使用甲方標(biāo)本六個月后,根據(jù)臨床應(yīng)用情況,如需與甲方繼續(xù)合作,應(yīng)對甲方重新進(jìn)行有關(guān)檢查后方能實施。
本協(xié)議一式三份,甲方保留一份,乙方保留二份,甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。
甲方(簽字):_________ 乙方(蓋章):_________
代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________