虛擬主機協(xié)議（精選3篇）

虛擬主機協(xié)議 篇1

　　甲方：

　　乙方：廣東省電信有限公司汕頭市分公司

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方使用汕頭電信互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心虛擬主機業(yè)務(wù)達成如下協(xié)議：

　　一、甲方責(zé)任和權(quán)利

　　1、保證其虛擬主機發(fā)布的信息不違反中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和行政規(guī)章制度規(guī)定，不能制作、復(fù)制、傳播下列內(nèi)容：

　　(1) 煽動抗拒、破壞憲法和法律、行政法規(guī)實施的;

　　(2) 煽動顛覆國家政權(quán)，推翻社會主義制度的;

　　(3) 煽動分裂國家、破壞國家統(tǒng)一的;

　　(4) 煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結(jié)的;

　　(5) 捏造或者歪曲事實，散布謠言，擾亂社會秩序的;

　　(6) 宣揚封建迷信、淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖，教唆犯罪的;

　　(7) 公然侮辱他人或者捏造事實毀謗他人的;

　　(8) 損害國家機關(guān)信譽的;

　　(9) 其它違反憲法和法律、行政法規(guī)的。

　　2、不得從事下列危害計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動：

　　(1) 未經(jīng)允許，進入計算機信息網(wǎng)絡(luò)或者使用計算機信息網(wǎng)絡(luò)資源的;

　　(2) 未經(jīng)允許，對計算機信息網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加的;

　　(3) 未經(jīng)允許，對計算機信息網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加的;

　　(4) 故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序的;

　　(5) 其他危害計算機信息安全的。

　　3、不得在網(wǎng)頁上發(fā)布、保存國家機密信息和重要商業(yè)機密;

　　4、不得在網(wǎng)站上放置電子公告欄、bbs以及交互式論壇;

　　5、負責(zé)對提供的各類服務(wù)進行管理、監(jiān)督、審核，同時積極配合電信部門的監(jiān)督和檢查;

　　6、對由于甲方違反規(guī)定引起的信息安全問題和知識產(chǎn)權(quán)糾紛承擔(dān)一切責(zé)任;

　　7、按時繳納有關(guān)費用;

　　二、乙方責(zé)任和權(quán)利

　　1、向甲方提供以下服務(wù)：

　　(1) 提供標準機房環(huán)境下的主機硬盤空間;

　　(2) 提供高速、可靠的因特網(wǎng)連接;

　　(3) 保證電源供應(yīng)正常。

　　(4) 客戶服務(wù)和技術(shù)支持保證。乙方大客戶部idc業(yè)務(wù)拓展部向甲方提供有關(guān)服務(wù)咨詢、初裝工作受理、服務(wù)變更受理及工作情況匯報、投訴受理、繳費咨詢及辦理、系統(tǒng)配置變更受理等一系列工作。

　　2、如因機房改造、骨干傳輸系統(tǒng)升級、割接等工作而必須使甲方服務(wù)中斷，應(yīng)事先通知甲方;

　　3、如甲方欠費超過半個月，乙方有權(quán)中止本協(xié)議;

　　4、協(xié)議期滿及雙方不再續(xù)約的情況下，乙方應(yīng)讓甲方有足夠的時間轉(zhuǎn)移服務(wù)器數(shù)據(jù)，但最長不超過5個工作日;

　　三、費用的計算和支付

　　根據(jù)簽約時實行的業(yè)務(wù)資費政策，甲方按時向乙方營業(yè)部門足額繳納。若遇乙方資費調(diào)整，將作相應(yīng)調(diào)整。

　　四、保密義務(wù)

　　1、乙方有義務(wù)保證不將因工作關(guān)系知悉的甲方商業(yè)秘密包括存放所在主機上的不對外公開的數(shù)據(jù)和賬戶信息泄漏給第三者;

　　2、甲方保證不泄露電信部門提供的用于進入其虛擬主機的帳號、密碼等資源。

　　五、協(xié)議的變更與解除

　　1、由于政策法規(guī)變動而必須修改或中止協(xié)議的，按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若需中止本協(xié)議，乙方向甲方退還其所預(yù)交的以后的租費;

　　2、如發(fā)現(xiàn)甲方對網(wǎng)絡(luò)安全或信息安全造成嚴重危害，視為甲方違約，乙方有權(quán)中止協(xié)議，但不退還甲方預(yù)交的費用;

　　3、對本協(xié)議的任何修改都應(yīng)以書面形式作出，經(jīng)雙方授權(quán)代表認可、簽字蓋章后，可與本協(xié)議享有同樣的法律效力;

　　六、爭議的解決

　　因執(zhí)行本協(xié)議而引起的爭議，對協(xié)議中有規(guī)定的，按協(xié)議執(zhí)行，對協(xié)議中未提及的，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成應(yīng)提交汕頭市仲裁委員會仲裁，仲裁裁決對雙方都有約束力;

　　七、協(xié)議生效日期和期限

　　本協(xié)議自甲方根據(jù)規(guī)定繳納費用后生效，業(yè)務(wù)關(guān)系解除而自動解除。

虛擬主機協(xié)議 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方使用汕頭電信互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心虛擬主機業(yè)務(wù)達成如下協(xié)議：

　　一、甲方責(zé)任和權(quán)利

　　1、保證其虛擬主機發(fā)布的信息不違反中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和行政規(guī)章制度規(guī)定，不能制作、復(fù)制、傳播下列內(nèi)容：

　　(1)煽動抗拒、破壞憲法和法律、行政法規(guī)實施的；

　　(2)煽動顛覆國家政權(quán)，推翻社會主義制度的；

　　(3)煽動分裂國家、破壞國家統(tǒng)一的；

　　(4)煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結(jié)的；

　　(5)捏造或者歪曲事實，散布謠言，擾亂社會秩序的；

　　(6)宣揚封建迷信、淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖，教唆犯罪的；

　　(7)公然侮辱他人或者捏造事實毀謗他人的；

　　(8)損害國家機關(guān)信譽的；

　　(9)其它違反憲法和法律、行政法規(guī)的。

　　2、不得從事下列危害計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動：

　　(1)未經(jīng)允許，進入計算機信息網(wǎng)絡(luò)或者使用計算機信息網(wǎng)絡(luò)資源的；

　　(2)未經(jīng)允許，對計算機信息網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加的；

　　(3)未經(jīng)允許，對計算機信息網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加的；

　　(4)故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序的；

　　(5)其他危害計算機信息安全的。

　　3、不得在網(wǎng)頁上發(fā)布、保存國家機密信息和重要商業(yè)機密；

　　4、不得在網(wǎng)站上放置電子公告欄、bbs以及交互式論壇；

　　5、負責(zé)對提供的各類服務(wù)進行管理、監(jiān)督、審核，同時積極配合電信部門的監(jiān)督和檢查；

　　6、對由于甲方違反規(guī)定引起的信息安全問題和知識產(chǎn)權(quán)糾紛承擔(dān)一切責(zé)任；

　　7、按時繳納有關(guān)費用；

　　二、乙方責(zé)任和權(quán)利

　　1、向甲方提供以下服務(wù)：

　　(1)提供標準機房環(huán)境下的主機硬盤空間；

　　(2)提供高速、可靠的因特網(wǎng)連接；

　　(3)保證電源供應(yīng)正常。

　　(4)客戶服務(wù)和技術(shù)支持保證。乙方大客戶部idc業(yè)務(wù)拓展部向甲方提供有關(guān)服務(wù)咨詢、初裝工作受理、服務(wù)變更受理及工作情況匯報、投訴受理、繳費咨詢及辦理、系統(tǒng)配置變更受理等一系列工作。

　　2、如因機房改造、骨干傳輸系統(tǒng)升級、割接等工作而必須使甲方服務(wù)中斷，應(yīng)事先通知甲方；

　　3、如甲方欠費超過半個月，乙方有權(quán)中止本協(xié)議；

　　4、協(xié)議期滿及雙方不再續(xù)約的情況下，乙方應(yīng)讓甲方有足夠的時間轉(zhuǎn)移服務(wù)器數(shù)據(jù)，但最長不超過5個工作日；

　　三、費用的計算和支付

　　根據(jù)簽約時實行的業(yè)務(wù)資費政策，甲方按時向乙方營業(yè)部門足額繳納。若遇乙方資費調(diào)整，將作相應(yīng)調(diào)整。

　　四、保密義務(wù)

　　1、乙方有義務(wù)保證不將因工作關(guān)系知悉的甲方商業(yè)秘密包括存放所在主機上的不對外公開的數(shù)據(jù)和賬戶信息泄漏給第三者；

　　2、甲方保證不泄露電信部門提供的用于進入其虛擬主機的帳號、密碼等資源。

　　五、協(xié)議的變更與解除

　　1、由于政策法規(guī)變動而必須修改或中止協(xié)議的，按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若需中止本協(xié)議，乙方向甲方退還其所預(yù)交的以后的租費；

　　2、如發(fā)現(xiàn)甲方對網(wǎng)絡(luò)安全或信息安全造成嚴重危害，視為甲方違約，乙方有權(quán)中止協(xié)議，但不退還甲方預(yù)交的費用；

　　3、對本協(xié)議的任何修改都應(yīng)以書面形式作出，經(jīng)雙方授權(quán)代表認可、簽字蓋章后，可與本協(xié)議享有同樣的法律效力；

　　六、爭議的解決

　　因執(zhí)行本協(xié)議而引起的爭議，對協(xié)議中有規(guī)定的，按協(xié)議執(zhí)行，對協(xié)議中未提及的，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成應(yīng)提交汕頭市仲裁委員會仲裁，仲裁裁決對雙方都有約束力；

　　七、協(xié)議生效日期和期限

　　本協(xié)議自甲方根據(jù)規(guī)定繳納費用后生效，業(yè)務(wù)關(guān)系解除而自動解除。

　　甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________

　　簽訂地點：_________簽訂地點：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

虛擬主機協(xié)議 篇3

　　甲方：______數(shù)據(jù)中心[www.______.com]

　　乙方：____________________________________

　　本協(xié)議由______數(shù)據(jù)中心(以下簡稱甲方)與向甲方租用虛擬主機的用戶(以下簡稱乙方)簽訂。

　　一、 合作事項

　　甲方為乙方提供在國際互聯(lián)網(wǎng)上采用共享服務(wù)器主機資源技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器，簡稱虛擬主機。

　　合同金額：人民幣________________元整

　　服務(wù)清單：虛擬主機空間_____________m，其中_______________________________

　　二、 甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　(一)甲方的權(quán)利：

　　1. 甲方擁有本合同所稱服務(wù)器的所有權(quán);甲方擁有向乙方提供的任何技術(shù)支持、服務(wù)所包含的資料、信息、數(shù)據(jù)等的知識產(chǎn)權(quán)。

　　2. 甲方依照乙方在線提交的虛擬主機服務(wù)申請中定制的服務(wù)規(guī)格提供相應(yīng)服務(wù)。對乙方提出的超出該服務(wù)范圍的要求，甲方有權(quán)拒絕;對乙方超出定制的服務(wù)規(guī)格使用甲方資源的行為，甲方有權(quán)采取任何措施予以制止，包括但不限于關(guān)閉乙方帳號、刪除有關(guān)目錄等，由此引起的一切后果均由乙方自行負責(zé)。

　　3. 在乙方出現(xiàn)違反乙方義務(wù)第1點、第2點、第5點的情況時，甲方有權(quán)終止乙方虛擬主機的運行，乙方違反該義務(wù)給甲方及甲方其他用戶造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方對于乙方因自行安裝的軟件和進行的操作引發(fā)的故障、問題及乙方所發(fā)布信息的內(nèi)容所產(chǎn)生的影響不承擔(dān)任何責(zé)任。出現(xiàn)上述情況，甲方有權(quán)自主決斷，終止乙方虛擬主機的運行。

　　4. 甲方有權(quán)按本合同約定的方式、期限和數(shù)額向乙方收取相應(yīng)費用及按照規(guī)定應(yīng)收取的其他費用，并有權(quán)隨時依市場情況調(diào)整價格標準。

　　(二)甲方的義務(wù)：

　　1. 甲方向乙方提供服務(wù)器空間的租賃，進行日常維護。

　　2. 在乙方依照本合同的規(guī)定履行義務(wù)的情況下，甲方保證乙方的主機在線正常運行，供電穩(wěn)定可靠，與internet連接的正常，如確實必須暫時停機或與internet 斷開連接，甲方應(yīng)及時通知乙方。由于超出甲方預(yù)見能力或控制能力的突發(fā)事件或意外事件引起的宕機、線路中斷情況，甲方應(yīng)在情況發(fā)生后的合理時間內(nèi)與乙方溝通并相互配合恢復(fù)正常運行。

　　3. 甲方不得無故破壞或干擾為乙方提供的服務(wù)。

　　三、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　(一)乙方的權(quán)利

　　1. 乙方通過自行注冊的系統(tǒng)帳號和口令，以及甲方提供的ftp帳號和口令，自行管理服務(wù)器上所開設(shè)的虛擬空間，并利用虛擬空間在國際互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布信息，以及自行決定信息的內(nèi)容和文件的放置結(jié)構(gòu)等。

　　(二)乙方的義務(wù)

　　1. 乙方必須遵守《計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)安全保護管理辦法》《中華人民共和國計算機信息網(wǎng)絡(luò)國際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》《中華人民共和國電信條例》《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》和國家其他有關(guān)法律、法規(guī)、條例，不得做任何違法活動。乙方對其行為和發(fā)布的信息違反上述規(guī)定而引起的任何而引起的政治責(zé)任，法律責(zé)任和給甲方造成的經(jīng)濟損失承擔(dān)全部責(zé)任。

　　2. 乙方不得進行下列行為：

　　①.利用任何形式散布大量不受歡迎的帶有可以鏈接到甲方提供的虛擬主機的垃圾郵件、廣告等。

　�、�. 建立或利用有關(guān)設(shè)備、配置運行與web服務(wù)器無關(guān)的程序或進程(如聊天室、廣告交換、在線游戲等)，導(dǎo)致大量占用服務(wù)器內(nèi)存、cpu資源，給甲方或甲方其他用戶的網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器(包括但不限于本地及外地和國際的網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等)帶來嚴重的負荷，影響甲方與國際互聯(lián)網(wǎng)或者甲方與特定網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器及甲方內(nèi)部的通暢聯(lián)系，或者導(dǎo)致甲方服務(wù)器或者甲方的其他用戶網(wǎng)站所在的服務(wù)器宕機、死機等;

　　③. 進行與cgi程序開發(fā)無關(guān)的編譯(compile)工作或其他行為;

　�、�. 進行任何改變或試圖改變甲方提供的系統(tǒng)配置或破壞系統(tǒng)安全的行為;

　�、�. 運行影響虛擬主機服務(wù)器或者甲方服務(wù)器正常工作的程序、進程等;

　�、�. 其他超出乙方在線提交服務(wù)申請時定制的服務(wù)規(guī)格的行為，以及國家相關(guān)法規(guī)禁止的行為。

　　乙方對違反上述義務(wù)給甲方和甲方用戶造成的損失承擔(dān)全部責(zé)任。

　　3. 乙方有義務(wù)維護自己虛擬主機上的數(shù)據(jù)、口令、密碼的完整性和保密性。因乙方維護或保密不善致使相關(guān)信息泄露或由于第三方盜用乙方帳號和密碼進行各種操作而造成的損失，由乙方自行負責(zé)。

　　4. 乙方應(yīng)向甲方提交乙方執(zhí)行本合同的聯(lián)系人和管理乙方網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備和服務(wù)器的人員名單和聯(lián)系方式并提供必要的協(xié)助，因乙方以上人員的行為而產(chǎn)生的后果均由乙方承擔(dān)。因上述人員名單及相關(guān)信息提交不及時、不準確而引起的任何損失及因乙方以上人員的行為而引起的任何責(zé)任與損失均由乙方承擔(dān)。

　　5. 乙方應(yīng)依本合同的約定支付價款，按時為虛擬主機續(xù)費，甲方不負有提前通知的義務(wù)。

　　6. 乙方應(yīng)自申請的虛擬主機開通后向乙方所在地省通信管理局申請辦理互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)經(jīng)營許可證或備案登記證。

　　四、 乙方定制服務(wù)的具體內(nèi)容：

　　乙方定制服務(wù)的具體內(nèi)容以乙方通過甲方網(wǎng)站上虛擬主機服務(wù)欄目中的表單在線提交的信息為準，此類信息是本協(xié)議不可分割的一部分。甲方會對此類信息做詳細記錄，甲方有義務(wù)按乙方定制的服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)，乙方同時不得超出其定制的服務(wù)內(nèi)容使用甲方的資源。

　　五、 價格條款與付款方式

　　1. 乙方在申請?zhí)摂M主機服務(wù)前須按"價格總覽"中規(guī)定的價格標準和付款事宜將足夠的款項匯入乙方在甲方的帳戶中，甲方將在乙方在線提交虛擬主機服務(wù)相關(guān)申請后按照所選服務(wù)規(guī)格自動扣除相應(yīng)款項，隨后立即開通虛擬主機。 雙方需在合同期滿后繼續(xù)合作的，乙方應(yīng)于本合同屆滿前按屆時有效的新的價格標準將定制服務(wù)的價款匯付至其在甲方的帳戶中，則本合同繼續(xù)有效。

　　2. 甲方保留隨時依市場情況調(diào)整價格標準的權(quán)利，已經(jīng)履行的合同按照原價履行，本合同之外所做的補充條款、另簽或新簽的合同按簽訂時的實際價格履行。

　　六、合同期限

　　本合同在乙方租用甲方虛擬主機的租用期內(nèi)持續(xù)有效，有效期至乙方在線提交的租用期屆滿時止。合同有效期屆滿甲方即關(guān)閉乙方虛擬主機帳號;雙方需在合同期滿后繼續(xù)合作的，按第四條第2點履行。

　　七、合同變更

　　1. 訂立本合同所依據(jù)的法律、行政法規(guī)、規(guī)章或訂立本合同所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同有關(guān)內(nèi)容，但均應(yīng)以書面方式確定。

　　2. 一方變更通知、通訊地址或其他聯(lián)系方式，應(yīng)及時將變更后的地址、聯(lián)系方式通知另一方，否則變更方應(yīng)對此造成的一切后果承擔(dān)責(zé)任。

　　八、違約責(zé)任

　　1. 因甲方原因造成乙方網(wǎng)站無法訪問，甲方應(yīng)補償乙方以宕機時間乘以2倍甲方已付相關(guān)時段費用的款項。由于甲方原因給乙方造成其他損失的，甲方的最高賠償額不超過乙方已支付的空間租用費。

　　2. 乙方違反依據(jù)本合同應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)給甲方及甲方客戶造成損失的，應(yīng)賠償甲方及甲方客戶因此所受的實際損失，包括但不限于甲方系統(tǒng)的損壞、甲方客戶的索賠及甲方客戶網(wǎng)站因此所受的損失，并且甲方有權(quán)視情況按本合同規(guī)定關(guān)閉乙方的使用帳號，由此造成的損失由乙方自行承擔(dān)。

　　3. 按本合同規(guī)定應(yīng)該償付的賠償金，保管保養(yǎng)費和各種經(jīng)濟損失，應(yīng)當(dāng)在明確責(zé)任后十天內(nèi)，按銀行規(guī)定的結(jié)算辦法付清，否則按逾期付款處理，每逾一日，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц稇?yīng)付價款0.3%的滯納金。

　　九、免責(zé)條款

　　1. 鑒于計算機及互聯(lián)網(wǎng)的特殊性，因黑客、病毒、電信部門技術(shù)或政策調(diào)整等引起的事件，或甲方為進行服務(wù)器配置、維護而中斷服務(wù)，或由于internet上通路的阻塞造成乙方服務(wù)器訪問速度下降，不屬于甲方違約，因此造成乙方損失的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

　　2. 甲乙雙方任何一方因為政府禁令，罷工，現(xiàn)行生效的適用法律或法規(guī)的變更，洪水，火災(zāi)，爆炸，雷電，地震，風(fēng)暴，停電，通訊線路中斷，他人蓄意破壞，黑客攻擊，計算機病毒入侵或發(fā)作，電信部門技術(shù)、政策，政府管制等及其他不可預(yù)見，不可避免，不可克服和不可控制的不可抗力和事件影響網(wǎng)絡(luò)正常運營，從而全部或部分不能履行本合同或遲延履行本合同的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但受不可抗力影響的一方應(yīng)自不可抗力事件發(fā)生之日起二十日內(nèi)，將事件情況以書面形式通知另一方，并于事件發(fā)生之日起六十日內(nèi)，向另一方提交導(dǎo)致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。遭受不可抗力的一方應(yīng)采取一切必要措施減少損失，并在事件消除后協(xié)商恢復(fù)本合同的履行，除非此等履行已不可能或者不必要

　　3. 在履行本合同時，甲方對因第三方的過錯或延誤而給乙方或者其他方造成的損失不承擔(dān)責(zé)任。甲方對通過乙方間接接受甲方服務(wù)的第三方的損失不負責(zé)任。

　　十、爭議解決　　凡因訂立、解釋、履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;當(dāng)事人不愿協(xié)商解決或者協(xié)商不成，雙方?jīng)Q定交由合肥仲裁委員會仲裁，仲裁庭由三名仲裁員組成，仲裁費由敗訴方承擔(dān)。

　　十一、附則

　　1. 甲乙雙方應(yīng)本著誠實信用的原則完整履行本合同。

　　2. 本合同的有關(guān)條款或者約定若與雙方以前簽署的有關(guān)條款或與以前的有關(guān)陳述不一致或相抵觸的，以本合同為準;但經(jīng)雙方協(xié)商一致同意保留的除外。

　　3. 本合同未盡事宜，由雙方友好協(xié)商做出補充條款，補充條款與本合同具有同等法律效力。

　　4. 本電子文本形式的虛擬主機租用協(xié)議如同雙方書面簽署的協(xié)議一樣，具有完全的法律效力。

　　甲方：______數(shù)據(jù)中心　　　　　　　　　　　　　 乙方：

　　地 址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地址：

　　郵 編：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵編：

　　電 話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話：

　　傳 真：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　傳真：

　　蓋 章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽字：

　　簽 字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　身份證/營業(yè)執(zhí)照號碼：

　　電子郵件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電子郵件：

　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日