簡單工傷勞動仲裁申請書（通用31篇）

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇1

　　簡單工傷勞動仲裁申請書

　　申訴人：_________________，男，漢族，________年________月________日出生，

　　身份證號：_________________

　　住住址：_________________

　　通訊方式：_________________

　　代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　電話：_________________

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_____________元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于________年________月________日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人________年________月致________年________月的加班工資______________元。

　　事實(shí)與理由：

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申訴人：_________________

　　________年________月________日

　　附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇2

　　申訴人:_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區(qū)_________號。

　　第一被訴人:武漢司

　　住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________

　　法定代表人:_________

　　第二被訴人:武漢XX公司

　　住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________街

　　法定代表人:_________

　　請求事項(xiàng):

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療_____和生育_____；

　　6、_____費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由:

　　申訴人于20_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20_________年3月19日合同期滿后雙方分別于20_________年3月和20_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　此致

　　武漢市勞動爭議_____委員會

　　申訴人:_________

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇3

　　申?請?人：_________，女，?1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省�？谑忻捞m區(qū)下洋_________號

　　被?申?請?人：?海口_________市場管理有限公司

　　住?址：?�？谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)中山南

　　法定代表?人：?_________

　　申請事項(xiàng)：

　　1.?請求確認(rèn)自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系；

　　2.?被申請人依法為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育_____五項(xiàng)_____，具體數(shù)額由社會_____征稽部門確定；

　　3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【（『850÷21.75』_________10_________3）＋（『850÷21.75』_________104_________2）】〕；

　　4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________11〕；

　　5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________13_________2〕。

　　事實(shí)與理由?：

　　申請人于20_________年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20_________年3月12日。

　　20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個(gè)月后的20_________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時(shí)能回來上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動與他（她）們一起參加勞動。至20_________年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請人再次詢問被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強(qiáng)行辭退。

　　自20_________年9月15日至20_________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會_____，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益，要求被申請人為申請人交納社會_____費(fèi)及加班工資，但是均未果。

　　此致

　　�？谑协偵絽^(qū)勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：

　　二0一_________年六月三日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇4

　　申請人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：_____年___月____日，原籍：____________現(xiàn)住址：___________聯(lián)系電話：___________確認(rèn)有效的通訊地址：___________郵政編碼：________________

　　委托代理人：(姓名)_________性別：_________民族：_______出生：____年____月____日，原籍：____________工作單位：___________職務(wù)：________________現(xiàn)住址：___________聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：(姓名)________________職務(wù)：___________住所：____________聯(lián)系電話：____________

　　第三人：____________

　　法定代表人：(姓名)________________職務(wù)：____________住所：____________聯(lián)系電話：___________

　　仲裁請求：

　　1.____________________________。

　　2.____________________________。

　　3.____________________________。

　　4.____________________________。

　　事實(shí)和理由：________________。

　　此致

　　____________仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　_____年_____月_____日

　　附件：1.《仲裁申請書》副本_______份;

　　2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料_________份。

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇5

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：;性別：;年齡：;民族：;住址：;電話：;郵編：;

　　被申請人：單位名稱;法定住所：;郵編：;法定代表人：;聯(lián)系電話：;

　　請求事項(xiàng)：

　　1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資XX元;

　　2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資X元;

　　3.裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦工作期間公積金(XX年X月至XX年X月);

　　4.裁決被申請人為申請人補(bǔ)辦XX年X月各類養(yǎng)老保險(xiǎn);

　　5.裁決被申請人賠償從XX年X月至XX年6月的休息天加班工資天(/ X)=;

　　事實(shí)與理由

　　申請人于XX年X月X日正式進(jìn)入被申請人X公司上班，擔(dān)任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司內(nèi)控制度薄弱，給申請人的后續(xù)工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點(diǎn)后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強(qiáng)大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。

　　因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時(shí)間為1分鐘，2分鐘等。 XX年X月X號被申請人因申請人遲到累計(jì)四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在XX年X月X日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個(gè)月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于XX年X月X日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于XX年X月XX日至XX日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額，拒絕再交涉。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法 裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　市xx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇6

　　申訴人:，男，漢族，____________年_______月_______日出生，

　　身份證號:

　　住住址:

　　通訊方式:

　　代理人;，律師事務(wù)所律師

　　電話:

　　被訴人:四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

　　住所地:

　　通訊方式:

　　被訴人:四川XX公司(用工單位)

　　法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

　　住所地:

　　電話:

　　申請事項(xiàng):

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。勞動_____申請書范文。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由:

　　_________?年2月應(yīng)聘到四川XX公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_________年3月被四川XX公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

　　1、依據(jù)工傷_____條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷_____條例的實(shí)施意見的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:?一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　2、依據(jù)中華人民共和國_____?第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國_____實(shí)施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據(jù)中華人民共和國_____第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。勞動_____申請書范文。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_____市勞動_____委員會

　　申訴人:

　　_______年_______月_______日

　　附:1、勞動爭議_____申請書副本2份;2、證據(jù)清單

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇7

　　申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生，

　　身份證號：

　　住住址：

　　通訊方式：

　　代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

　　電話：

　　被訴人：四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：

　　通訊方式：

　　被訴人：四川設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：

　　電話：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_____市勞動_____委員會

　　申訴人：

　　20_________年7月26日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇8

　　申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區(qū)，電話：______。

　　被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。

　　就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：

　　請求事項(xiàng)：

　　請求準(zhǔn)許申請人撤訴。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。

　　此致

　　___市___區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　二0___年___月___日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：______________

　　請求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：

　　1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;

　　2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　簽字日期 _________________

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇10

　　申訴人：______________，男，漢族，19__________年__________月__________日出生，

　　身份證號：_________________

　　住住址：_________________市__________區(qū)

　　通訊方式：_________________

　　代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________市__________區(qū)

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：______________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________市__________區(qū)

　　電話：_________________

　　申請事項(xiàng)：_________________

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：_________________

　　20__年2月_______________應(yīng)聘到_____________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20__元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月__________被_____________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_____________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送__________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20__年6月8日被__________市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20__]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)__________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_______________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：_________________

　　1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《__________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：_________________一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇11

　　請求事項(xiàng)：

　　1、要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書;

　　2、要求被申請人一次性支付申請人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手機(jī)補(bǔ)貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2341.40元;

　　3、要求被申請人一次性支付申請人_________年7月17日至_________年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元;

　　4、要求被申請人一次性支付申請人超過一個(gè)月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日-8月20日計(jì)4個(gè)工作日的工資2758.64元;

　　5、要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元;

　　6、要求被申請人按照申請人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會_____;

　　以上共計(jì)人民幣29564.27元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人女士于_________年7月17日進(jìn)入被申請人公司，任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15,000元，手機(jī)通訊補(bǔ)貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會_____費(fèi)，未依法支付加班費(fèi)等，_________年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關(guān)系，并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人_________年7月28日至_________年8月5日工資4,500元、100元手機(jī)通訊補(bǔ)貼[d3]外，尚未支付其在公司工作期間(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工資報(bào)酬及手機(jī)補(bǔ)貼，并且公司一直未依法與女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會_____、未依法支付加班費(fèi)、未支付解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請人提出請求理由如下：

　　1、被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接，雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《_____》第五十條規(guī)定，“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時(shí)出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。

　　2、申請人于_________年7月17日到崗開始工作，月工資為15,000元，按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資，_________年8月5日，被申請人支付了申請人_________年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工資。

　　根據(jù)《_____》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，公司應(yīng)當(dāng)“及時(shí)足額支付勞動報(bào)酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

　　按照雙方約定月工資15,000元，每月21.75個(gè)工作日為標(biāo)準(zhǔn)，申請人日工資為689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共計(jì)13個(gè)工作日工資合計(jì)8965.58元，另外，根據(jù)雙方的約定，被申請人應(yīng)當(dāng)每月支付申請人手機(jī)通訊補(bǔ)貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機(jī)費(fèi)通訊補(bǔ)貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補(bǔ)貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2241.40元。

　　3、累計(jì)平時(shí)加班為36.5小時(shí)，休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的規(guī)定，用人單位安排勞動者延長工作時(shí)間的，支付不低于工資的'百分之一百五十的工資報(bào)酬;休息日安排勞動者工作又不能安排補(bǔ)休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》的規(guī)定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的，除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金”。

　　根據(jù)申請人為每天8小時(shí)工作制，每月21.75個(gè)工作日，月工資15,000元，則申請人的小時(shí)工資為86.21元，所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費(fèi)為6099.32元及25%額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1524.83元。

　　4、申請人_________年7月17日到崗，被申請人應(yīng)該在_________年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止_________年8月20日，雙方解除勞動關(guān)系之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

　　根據(jù)《_____》及《_____實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個(gè)月未簽訂勞動合同按雙倍工資標(biāo)準(zhǔn)另外支付_________年8月17日至8月20日(計(jì)4個(gè)工作日)工資2758.64元。

　　5、根據(jù)法律法規(guī)，被申請人應(yīng)當(dāng)依法為申請人繳納社會_____，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項(xiàng)社會_____，所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《_____》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第十條的規(guī)定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計(jì)算的半個(gè)月工資標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4983元及50%額外經(jīng)濟(jì)賠償金2491.5元。

　　6、根據(jù)《勞動法》、《_____》等法律法規(guī)規(guī)定，公司應(yīng)該依法為員工繳納社會_____，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標(biāo)準(zhǔn)為其繳納_________年7月17日至_________年8月20日的各項(xiàng)社會_____。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　委托代理人：

　　年月日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇12

　　申請人：張，男，19xx年XX月XX日出生 住址：XX市號，身份證號：。

　　代理人：律師事務(wù)所律師

　　被申請人：XX市機(jī)械有限公司，住所地：XX市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)號，電話：0731-

　　聯(lián)系人：劉 聯(lián)系電話：

　　法定代表人：羅 職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請事項(xiàng)：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200 元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險(xiǎn)，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申請人：張

　　二0XX年三月十九日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇13

　　申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　被申請人：______________，地址：______________。

　　法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會保險(xiǎn)費(fèi).

　　事實(shí)與理由：

　　_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報(bào)酬、勞動地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強(qiáng)烈反對，被申請人因此補(bǔ)發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時(shí)，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市勞動仲裁委員

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇14

　　反申請人：廣州司

　　法定代表人：黎_________?職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所：廣州市海珠區(qū)_________西路_________號

　　委托代理人：田，廣東律師。

　　被反申請人：史_________，女，漢族，______________年_________月_________日出生，住址：廣東省_________市_________鎮(zhèn)_________居委會_________街。

　　_____請求：

　　1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經(jīng)濟(jì)損失_________萬元。

　　2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運(yùn)代理有限公司回扣_________元予反申請人。

　　事實(shí)和理由：

　　此致

　　廣州市海珠區(qū)勞動爭議_____委員會

　　反申請人：廣州XX公司

　　法定代表人：黎_________

　　20_________年8月22日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇15

　　申請人：徐，男，1966年7月18日生，原系xx市旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住xx省xx市

　　x村巷號 電話：13

　　被申請人：xx市旅游汽車服務(wù)有限公司, 地址：xx市x區(qū)xx街號(通訊地址:路號東鼎大廈

　　號)

　　法定代表人：陳 電話：0355-7 136

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款x元;

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx個(gè)月(每月工資x元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共x元;

　　4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年9月正式到被申請人旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于

　　公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一

　　系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為萬

　　元，實(shí)際回收x萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到xx萬元，對于這樣的利潤對于

　　被申請人旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助

　　、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)

　　定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　x市x區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇16

　　申請人：

　　工作單位：

　　用工性質(zhì)：

　　住址：

　　被申請人：?_______________公司

　　地址：

　　勞動_____請求事項(xiàng)：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元_________18月。

　　2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元_________9月。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元_________8月。

　　事實(shí)與理由：

　　_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于_________年1月經(jīng)_________市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動_____委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

　　此致

　　_________縣勞動_____委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　附件：

　　1、申請書副本1份

　　2、身份證復(fù)印證一份

　　3、勞動合同一份

　　4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥

　　……

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇17

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　電話：

　　申訴請求：

　　1、支付非法解除勞動合同賠償金__元。

　　2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。

　　3、支付__年__月-__年__月伙食補(bǔ)貼__元。

　　合計(jì)：__元

　　事實(shí)和理由：

　　申請人于__年__月__日入職被申請人處，任__一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動合同，月工資為__元（其中標(biāo)準(zhǔn)工資為__元；績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放__元，且不管當(dāng)月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放）。

　　此致

　　深圳市勞動爭議_____委員會

　　申訴人：

　　__年__月__日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇18

　　申請人：_________________，__________，__________，出生年月日

　　被申請人：______________公司

　　法定代表人：_________________，電話：______________

　　地址：_________________，郵編：______________

　　仲裁請求

　　一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付_____個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元;

　　三、請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳200_____年_____月至200_____年__________月社會保險(xiǎn)費(fèi)。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　年     月     日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇19

　　申請?人：某某某公司

　　負(fù)責(zé)?人：某某某

　　地?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

　　聯(lián)系電話：123X8900

　　被申請人：某某某?男?漢族?某某年1月3日出生

　　住?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

　　電?話：111X1111?編碼：111X1111

　　請求事項(xiàng)：

　　申請人不服某勞仲案字?[20_________]第?00號裁決書，現(xiàn)依法向貴院申請：

　　1.?裁定撤銷某勞仲案字?[20_________]第00?號裁決書。

　　2.?申請費(fèi)由被申請人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于20_________年3月10日向某某市勞動人事爭議_____委員會（以下簡稱勞動_____委）提出勞動爭議_____申請書，將某某省某某縣二建建設(shè)工程勞務(wù)有限公司（以下簡稱某某法到庭，勞動_____委審理后，于20_________年4月12日作出某勞仲案字?[20_________]第00號裁決書，裁定由申請人承擔(dān)對被申請人的賠償責(zé)任。

　　申請人認(rèn)為：

　　1、_____裁決沒有管轄權(quán)。

　　2、_____裁決適用法律錯(cuò)誤。

　　3、_____裁決違反法定程序。

　　申請理由：

　　1、?_____裁決對申請人無管轄權(quán)：

　　裁決書已經(jīng)查明如下事實(shí)：申請人與某某二建之間存在建筑工程勞務(wù)承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。某某二建在申請人處承接勞務(wù)分包工程過程當(dāng)中，聘用了被申請人作為建筑工人，被申請人與某某二建之間建立了勞動關(guān)系，屬于勞動法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應(yīng)是被申請人與某某二建之間的勞動爭議糾紛，申請人與被申請人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，_____裁決對申請人沒有管轄權(quán)，請人民法院依法予以撤銷裁決書。

　　2、?裁決書適用法律錯(cuò)誤：

　　裁決書依據(jù)《工傷_____條例》第三十一條、勞動和社會保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)20_________22號文）（以下簡稱22號文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請人支付被申請人工傷醫(yī)療費(fèi)屬于適用法律錯(cuò)誤。

　　勞社部發(fā)20_________22號文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工�！倍�申請人與被申請人之間不存在勞動關(guān)系，故此，22號文對申請人并不適用。故此，裁決書適用法律錯(cuò)誤，作出了錯(cuò)誤的裁決。

　　另外，_____裁決中認(rèn)定申請人與某某二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應(yīng)當(dāng)在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請人的工傷醫(yī)療費(fèi)，待結(jié)算工程款時(shí)，將某某二建應(yīng)承擔(dān)的工傷醫(yī)療費(fèi)予以扣除。申請人與某某二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請人與某某二建之間的民事爭議事項(xiàng)，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動法律關(guān)系范疇。此項(xiàng)認(rèn)定屬于_____裁決無管轄權(quán)的事項(xiàng)，屬于越權(quán)認(rèn)定，應(yīng)屬無效。

　　故此，_____裁決錯(cuò)誤的適用了法律，認(rèn)定了_____裁決無管轄權(quán)的事項(xiàng)，作出了錯(cuò)誤的裁決，請求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書。

　　3、?裁決違反法定程序：

　　20_________年3月29日，申請人根據(jù)勞動_____委的開庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項(xiàng)，某某二建沒有到庭，但_____裁決書中并沒有依法將某某二建沒有到庭參加庭審事項(xiàng)予以說明，而是裁定申請人承擔(dān)了可能會由某某二建承擔(dān)的責(zé)任。理由僅僅是因?yàn)槁?lián)系不到某某二建，如此認(rèn)定，于法不合，同時(shí)也違反了法定程序。故此，請求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書。

　　此致

　　某某省某某市中級人民法院

　　申請人：某某某某某某公司

　　20_________年某某月某某日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇20

　　申請人：_____________，性別，民族，出生年月日，住址，聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：_________________公司地址：_____________法定代表人：_____________，電話：_________________

　　申請事項(xiàng)：________________

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人________________

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人________________

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)________________元

　　事實(shí)與理由：________________

　　________________

　　此致

　　________________仲裁庭

　　申請人：________________

　　________年____月____日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇21

　　申請人：________________

　　性別：________________女

　　年齡：________________

　　身份證號碼：________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　身份證地址：________________廣西

　　現(xiàn)常住有效通訊地址：________________廣州

　　被申請人全稱：________________廣州_______________廣告有限公司

　　法定代表人：________________黃_______________單位性質(zhì)：________________私營

　　郵政編碼：________________聯(lián)系電話：________________136

　　注冊地址：________________廣州市海珠區(qū)南暉路二樓

　　現(xiàn)辦公地址：________________廣州海珠區(qū)工業(yè)大道中313號東方紅創(chuàng)意園

　　仲裁申請：________________

　　1、要求確認(rèn)申請人與被申請人自201______年1月1日起至20_______________年1______月1______日止存在勞動關(guān)系;

　　2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多11個(gè)月的雙倍工資差額2_____________0元;

　　3、裁決被申請人依法向申請人補(bǔ)足因曠工扣款造成的20_______________年10月工資不足額部分的24_______________元;

　　4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書面通知申請人離職的待通知金4_______________0元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金1_____________0元;

　　6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關(guān)系證明;

　　(雙倍工資、20_______________年1______月未足額工資、待通知金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)：________________45_____________元)

　　事實(shí)和理由

　　申請人于201______年1月1日入職被申請人單位工作，任文案策劃一職，主要負(fù)責(zé)公司客戶的文案的編輯、撰寫和項(xiàng)目的策劃、統(tǒng)籌工作。申請人20_______________年1月至3月的試用工資為20__元、20_______________年4月至20_______________年2月的工資標(biāo)準(zhǔn)為2800元、20_______________年3月至20_______________年12月的工資標(biāo)準(zhǔn)為3500元、20_______________年1月至8月的工資標(biāo)準(zhǔn)為4200元、20_______________年9月至11月工資標(biāo)準(zhǔn)為4700元。

　　申請人入職被申請人單位后，盡心盡職工作，被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同，期滿后，被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來，20_______________年1月至20_______________年7月被申請人單位未為申請人購買社保。20_______________月8月至20_______________年10月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。

　　20_______________年10月17日下午至10月22日，申請人需請假3.5天北上參加婚禮。申請人已于10月13日提前遞交請假條，被申請人表示假期長，需考慮。10月16日，申請人再次遞交假條，被申請人只口頭批復(fù)1.5天假期，同時(shí)臨時(shí)表示申請人10月17號需出差深圳，建議申請人機(jī)票改簽。申請人表示與朋友同行，特價(jià)機(jī)票無法退改，且申請人已將假期期間的項(xiàng)目工作妥善安排給相應(yīng)人員，相關(guān)人員均已知曉�，F(xiàn)，被申請人駁回請假需求，申請人無奈曠工3.5天。

　　被申請人以申請人違反公司規(guī)章制度“未經(jīng)事先請假擅自脫崗者，以30分鐘為計(jì)算單位(未滿30分鐘視同一次計(jì)算)，每次扣100元;達(dá)31分鐘者視為曠工”進(jìn)行曠工罰款，申請人連續(xù)曠工3.5天，累計(jì)罰款5300元，最終按本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1550元發(fā)放;被申請人以違反公司規(guī)章制度中“一年內(nèi)累計(jì)曠工達(dá)3次將按照勞動合同管理中的第6條規(guī)定，解除勞動合同”及在沒有出示有效證據(jù)的情況下以“在公共平臺發(fā)布事件的片面信息，以及辱罵和誹謗公司，對公司造成不利影響”當(dāng)即解除與申請人的勞動關(guān)系。

　　被申請人不實(shí)的解雇通知不能算有效的離職證明，且該份解雇通知將嚴(yán)重影響申請人的再求職�，F(xiàn)要求被申請人重新出具離職證明，注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經(jīng)濟(jì)賠償金、合法結(jié)算工資及未依法繳納社保等情況下，申請人一直工作到20_______________年11月17日。

　　申請人已事先請假并妥當(dāng)安排假期工作，被申請人均不批復(fù)假期，迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款，并以“一年內(nèi)累計(jì)曠工3次”為由在11月17日當(dāng)即與申請人解除勞動關(guān)系，而申請人連續(xù)曠工3.5天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計(jì)曠工3次”條件

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇22

　　申請人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

　　被申請人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)

　　請求事項(xiàng)：

　　1、……(寫明申請_____所要達(dá)到的目的)

　　2、……

　　事實(shí)和理由：

　　……(寫明申請_____或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請_____所依據(jù)的_____協(xié)議)

　　此致

　　______________委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇23

　　申訴人：凱，男，漢族，_____6年7月19日出生，

　　身份證號：

　　住住址：_____市武侯區(qū)

　　通訊方式：

　　代理人；_________，_________律師事務(wù)所律師

　　電話：

　　被訴人：四川XX公司（勞務(wù)派遣單位）

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：_____市金牛區(qū)

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX公司（用工單位）

　　法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

　　住所地：_____市武侯區(qū)

　　電話：

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)（包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____）。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由：

　　20_________年2月_________凱應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月凱被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字2457號）評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

　　1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月）。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償（即11月的工資賠償）。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_____市勞動_____委員會

　　申訴人：

　　20_________年7月26日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇24

　　申請人：______________，男，19__________年月日出生，漢族，系_____________員工，住__________市__________區(qū)__________棟__________號，聯(lián)系電話：_________________138_________________

　　被申請人：______________市________________公司，住所地_______________路__________號

　　法定代表人：______________，公司經(jīng)理

　　仲裁請求：_________________

　　1，________________

　　2________________

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人自__________年月日入職于被申請人擔(dān)任__________一職，________________(說明入職時(shí)間，工作崗位，工作情況，及用人單位的違法行為及申請人要求用人單位承擔(dān)責(zé)任的理由及法律依據(jù))

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇25

　　申請人：_________________，女，漢族，生于_____年_____月_____日，

　　家庭住址：_______市_______街_______號，

　　身份證號：_________________，聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________蘇州b有限公司法定代表人：_________________

　　地址：_______市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)_______路_______號

　　聯(lián)系電話：_________________郵編：_________________

　　仲裁請求事項(xiàng)：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業(yè)權(quán);

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請人與申請人繼續(xù)履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費(fèi)：__________元，體檢費(fèi)：___________元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;

　　事實(shí)及理由：_________________

　　申請人于_____年_____月_____日進(jìn)入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，_____年_____月_____日續(xù)簽合同，合同編號：_________________

　　_____年_____月_____日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。_____年_____月_____日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結(jié)果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復(fù)交涉未果。_____年_____月_____日，被申請人單位人事經(jīng)理給被申請人發(fā)郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_____年_____月_____日，被申請人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，申請人認(rèn)為，_____年_____月_____日，勞動部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。"。20__年1月1日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。

　　根據(jù)我國憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國《勞動法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動者享有平等就業(yè)的權(quán)利，勞動者就業(yè)不應(yīng)受到歧視�！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第十六條規(guī)定："任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因?yàn)樯暾埲耸且腋螖y帶者而歧視申請人，不但違規(guī)為申請人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請人的就業(yè)信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個(gè)人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動和社會保障部及衛(wèi)生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。

　　此致

　　____________市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名，手印)

　　_____年_____月_____日

　　附：證據(jù)

　　談話錄音(光盤2張及文字記錄)

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇26

　　申請人：________________，性別 _________________ 、民族 _________________ 、出生年月日 _________________ ，身份證上的地址 _________________ 、身份證號 _________________ 。

　　被申請人：_________________

　　法人代表：_________________

　　聯(lián)系電話：________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)

　　案由：勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：

　　分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來，比如，1先要解除勞動關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!

　　事實(shí)與理由：

　　(如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級等等)，最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

　　此致

　　_________________ 縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　申請日期 _________________

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇27

　　申請人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮(zhèn)__________村，身份證號碼_______________，聯(lián)系方式_______________。

　　被申請人：______________，男，__________歲，聯(lián)系方式_______________。

　　申請事項(xiàng)：_________________請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報(bào)酬人民幣_______________元。

　　我是一名農(nóng)民工，經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當(dāng)時(shí)約定工資為每月_______________元，每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動紀(jì)律，結(jié)果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個(gè)月的工資，共計(jì)_______________元，我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，家有高齡老母親需要贍養(yǎng)，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現(xiàn)老板拒絕支付報(bào)酬，已經(jīng)對我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

　　特此申請貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益，追回我的血汗錢，深以為謝!

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇28

　　申請人：?，男。

　　被申請人：?，住_________。

　　法定代表人：_________。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元。

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

　　事實(shí)和理由：

　　20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20_________年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20_________年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20_________年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20_________年_________月_________日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　20_________年_________月_________日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇29

　　撫州市勞動仲裁申請書

　　申請人：______________，性別，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。

　　法定代表人：______________，職務(wù)：______________

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　一、_________________元

　　二、_________________元

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　_____________

　　此致

　　_______________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______________(簽名)

　　_____________年_____月_____日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇30

　　申請人：_________________姓名，性別，民族，出生年月，身份證號

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　申請事項(xiàng)

　　1、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同的雙倍工資元

　　2、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元

　　3、裁決被申請人返還申請人企業(yè)年金元;

　　4、裁決被申請人補(bǔ)足欠付工資元;

　　5、裁決被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人于_____________年__________月__________日向申請人發(fā)出聘用通知，擬聘任申請人為_____________，申請人于_____________年__________月__________日到被申請人處正式上班，雙方一直未簽訂書面勞動合同。被申請

　　人于_____________年__________月__________日通知申請人，要求解除與申請人的勞動關(guān)系。申請人在被申請人工作期間，申請人的工資為每月_____________元，另外被申請人每月按申請人工資總額的_____%扣取企業(yè)年金。

　　為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委提出上述請求，請求貴委依法裁決。

　　此致

　　__________區(qū)(市)勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______________年__________月__________日

簡單工傷勞動仲裁申請書 篇31

　　最新勞動仲裁申請書范本

　　申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

　　被申請人：重慶xx科技有限公司

　　公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　　申請事項(xiàng)：

　　一、請求依法裁決被申請人賠償申請人違法解除勞動合同賠償金12950元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)發(fā)7月份工資差額部分1750元人民幣。

　　三、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)發(fā)8月份應(yīng)得工資。

　　四、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)發(fā)20__年5月1日至20__年12月30日法定年假補(bǔ)償金。

　　五、由被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20__年5月1日進(jìn)入被申請人重慶xx科技有限公司工作，試用期3個(gè)月，20__年8月1日成為公司的正式員工，隸屬于銷售部。申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)并通過CEO同意之后于20__年7月1日工資由4150調(diào)整為5150（工資由底薪、績效提成、交通補(bǔ)貼、餐飲補(bǔ)貼四部分組成），并于當(dāng)日重新簽署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工資標(biāo)準(zhǔn)向申請人發(fā)放工資，但公司人事部經(jīng)理承諾會將差額稍后補(bǔ)發(fā)給我（有QQ聊天記錄為證）。20__年8月19日，人事部經(jīng)理跳過我部門上司重慶區(qū)域銷售總監(jiān)和xx科技有限公司全國銷售總監(jiān)直接約談并通知我，公司決定辭退我，無任何明確理由，并且不承認(rèn)7月1日調(diào)整薪資待遇后簽署的新合同。我要求被申請人公司按照《勞動合同法》和《勞動合同法實(shí)施條例》對我進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，與公司協(xié)商后公司同意進(jìn)行賠付，但對于賠付金額有爭議，我要求嚴(yán)格按照法律標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，但公司堅(jiān)決不同意，最終公司提出無理要求強(qiáng)迫我同意按7月1日以前的工資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)在被申請人公司履職，即無理由作廢7月1日調(diào)整薪資水平后簽署的新合同，后聯(lián)系公司上層領(lǐng)導(dǎo)拒絕與我溝通，性質(zhì)惡劣。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________年_____月_____日

　　風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

　　證據(jù)及證據(jù)目錄：

　　證據(jù)一：

　　證據(jù)名稱：被申訴人的錄用通知

　　證明內(nèi)容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

　　證據(jù)二：

　　書證名稱：醫(yī)療保險(xiǎn)手冊

　　證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系