實(shí)習(xí)日記之肝科見聞
現(xiàn)在在肝炎科輪轉(zhuǎn)，這算是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)內(nèi)科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國(guó)來(lái)講是首屈一指的，所以在這里實(shí)習(xí)一個(gè)月對(duì)我來(lái)講，略有所得。
剛進(jìn)科室的第二天，就碰到王靈臺(tái)教授來(lái)教學(xué)查房，我又陰差陽(yáng)錯(cuò)地被抽到匯報(bào)病史，說(shuō)實(shí)話，我是第一次經(jīng)歷這么正式的教學(xué)查房，而且還是面對(duì)前院長(zhǎng)王老師，本來(lái)就剛進(jìn)科室，病人情況還不是了然于胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身后，而我要面對(duì)面地向老師交代病人病情的來(lái)龍去脈，當(dāng)時(shí)我腦子里就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了，一開始緊張的我完全抓不住重點(diǎn)，說(shuō)得語(yǔ)無(wú)倫次，如芒刺背，思路糾結(jié)得剪不斷，理還亂，還好王老師體恤我是新人，以鼓勵(lì)為主，并幫我理清思路，讓我不再那么不著邊際地匯報(bào)。這個(gè)病人的病情本來(lái)看起來(lái)很復(fù)雜，幾次查肝功能，查出來(lái)結(jié)果時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)，但是在教學(xué)查房幾小時(shí)之前，再去病人那了解情況后發(fā)現(xiàn)之前一直忽略了一個(gè)情況，那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過(guò)非甾體類藥物，而且住院期間化驗(yàn)基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析過(guò)后也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個(gè)病例沒(méi)有讓我體會(huì)到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證，但是匯報(bào)病史的這段經(jīng)歷倒讓我回味無(wú)窮。
雖然說(shuō)這里的肝炎科據(jù)說(shuō)是很有中醫(yī)特色，但是遠(yuǎn)不如想象中那么給力，大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調(diào)理和輔助的位置，而且因?yàn)楦鞣N原因，中藥方劑的運(yùn)用受到極狹隘的控制，要嚴(yán)格按照規(guī)范用藥，什么規(guī)范呢？就是類似中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材上的那些極為標(biāo)準(zhǔn)的分型和對(duì)癥用藥。所以效果怎么樣，又該用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)療效我就不好說(shuō)了。
我們?cè)谶@里還是以觀察病人為主，病人才是最寶貴的資源。一般來(lái)講，病人來(lái)這里住院，肯定都是因?yàn)楦喂δ芑蛘咭腋蝺蓪?duì)半等查出來(lái)有異常，從癥狀講呢，進(jìn)來(lái)多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適；還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，如果是急性的，倒還好，若是慢性的，肝損就是比較嚴(yán)重了。最后就是沒(méi)什么癥狀，純粹只是化驗(yàn)結(jié)果不好的病人。
治療的原則還是以化驗(yàn)指標(biāo)為主，最近因?yàn)榈侥甑琢�，科室要用中藥量達(dá)標(biāo)，所以開中藥也頻繁起來(lái)，不過(guò)之前說(shuō)過(guò)了，因?yàn)楣艿暮車?yán)，所以用藥都沒(méi)什么創(chuàng)意，但求無(wú)功無(wú)過(guò)。
我們班很多同學(xué)都選了肝科的老師作導(dǎo)師，這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進(jìn)，我之前也一直在考慮是選學(xué)校的老師呢還是選臨床的老師，我當(dāng)然也知道學(xué)中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，都離不開臨床，但是如果在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會(huì)不會(huì)就走到了盡頭，帶著西醫(yī)的模式學(xué)中醫(yī)，預(yù)后一定不好。我突然想起那天在全國(guó)內(nèi)經(jīng)研討會(huì)上的一位老師說(shuō)過(guò)“讓中醫(yī)滅亡的最好的方法就是中西醫(yī)結(jié)合。”欲知后事如何，可有前人來(lái)給我分解下呢？