2016最新肝膽科室實(shí)習(xí)日記
肝膽科室實(shí)習(xí)日記
現(xiàn)在在肝炎科輪轉(zhuǎn)，這算是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)內(nèi)科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國(guó)來(lái)講是首屈一指的，所以在這里實(shí)習(xí)一個(gè)月對(duì)我來(lái)講，略有所得。
剛進(jìn)科室的第二天，就碰到王靈臺(tái)教授來(lái)教學(xué)查房，我又陰差陽(yáng)錯(cuò)地被抽到匯報(bào)病史，說(shuō)實(shí)話(huà)，我是第一次經(jīng)歷這么正式的教學(xué)查房，而且還是面對(duì)前院長(zhǎng)王老師，本來(lái)就剛進(jìn)科室，病人情況還不是了然于胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身后，而我要面對(duì)面地向老師交代病人病情的來(lái)龍去脈，當(dāng)時(shí)我腦子里就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了，一開(kāi)始緊張的我完全抓不住重點(diǎn)，說(shuō)得語(yǔ)無(wú)倫次，如芒刺背，思路糾結(jié)得剪不斷，理還亂，還好王老師體恤我是新人，以鼓勵(lì)為主，并幫我理清思路，讓我不再那么不著邊際地匯報(bào)。這個(gè)病人的病情本來(lái)看起來(lái)很復(fù)雜，幾次查肝功能，查出來(lái)結(jié)果時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)，但是在教學(xué)查房幾小時(shí)之前，再去病人那了解情況后發(fā)現(xiàn)之前一直忽略了一個(gè)情況，那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過(guò)非甾體類(lèi)藥物，而且住院期間化驗(yàn)基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析過(guò)后也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個(gè)病例沒(méi)有讓我體會(huì)到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證，但是匯報(bào)病史的這段經(jīng)歷倒讓我回味無(wú)窮。
雖然說(shuō)這里的肝炎科據(jù)說(shuō)是很有中醫(yī)特色，但是遠(yuǎn)不如想象中那么給力，大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調(diào)理和輔助的位置，而且因?yàn)楦鞣N原因，中藥方劑的運(yùn)用受到極狹隘的控制，要嚴(yán)格按照規(guī)范用藥，什么規(guī)范呢?就是類(lèi)似中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材上的那些極為標(biāo)準(zhǔn)的分型和對(duì)癥用藥。所以效果怎么樣，又該用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)療效我就不好說(shuō)了。
我們?cè)谶@里還是以觀察病人為主，病人才是最寶貴的資源。一般來(lái)講，病人來(lái)這里住院，肯定都是因?yàn)楦喂δ芑蛘咭腋蝺蓪?duì)半等查出來(lái)有異常，從癥狀講呢，進(jìn)來(lái)多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適;還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，如果是急性的，倒還好，若是慢性的，肝損就是比較嚴(yán)重了。最后就是沒(méi)什么癥狀，純粹只是化驗(yàn)結(jié)果不好的病人。
治療的原則還是以化驗(yàn)指標(biāo)為主，最近因?yàn)榈侥甑琢�，科室要用中藥量達(dá)標(biāo)，所以開(kāi)中藥也頻繁起來(lái)，不過(guò)之前說(shuō)過(guò)了，因?yàn)楣艿暮車(chē)?yán)，所以用藥都沒(méi)什么創(chuàng)意，但求無(wú)功無(wú)過(guò)。
我們班很多同學(xué)都選了肝科的老師作導(dǎo)師，這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進(jìn)，我之前也一直在考慮是選學(xué)校的老師呢還是選臨床的老師，我當(dāng)然也知道學(xué)中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，都離不開(kāi)臨床，但是如果在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會(huì)不會(huì)就走到了盡頭，帶著西醫(yī)的模式學(xué)中醫(yī)，預(yù)后一定不好。我突然想起那天在全國(guó)內(nèi)經(jīng)研討會(huì)上的一位老師說(shuō)過(guò)“讓中醫(yī)滅亡的最好的方法就是中西醫(yī)結(jié)合。”欲知后事如何，可有前人來(lái)給我分解下呢?
肝膽科室實(shí)習(xí)日記
呵呵……天氣終于退燒了，一場(chǎng)大雨過(guò)后，高溫便一蹶不振，氣溫直線(xiàn)下降，最低氣溫已經(jīng)跌破20度大關(guān)，現(xiàn)在晚上睡覺(jué)都要蓋被子了。爽啊!這種溫度最適宜不過(guò)了。不過(guò)看報(bào)紙上說(shuō)，四川可能會(huì)有秋澇，唉，今年這個(gè)奇怪的氣候，夏天旱秋天澇，老農(nóng)民們算遭了殃咯!今年的大旱已經(jīng)讓四川損失了一百多個(gè)億了，如果秋天再來(lái)一下，估計(jì)今年農(nóng)業(yè)上就沒(méi)什么收入了吧?
ok!暫把時(shí)事放在一邊。
從這個(gè)周開(kāi)始，我正式進(jìn)入了外科實(shí)習(xí)。第一個(gè)科室是肝膽外科，在外科中算是個(gè)大科。我們要在這里實(shí)習(xí)上兩個(gè)月的時(shí)間，并在這里接受教育部的教學(xué)評(píng)估，本來(lái)外科要求就比內(nèi)科要嚴(yán)些，再加上有這么個(gè)頭等大事，所以說(shuō)老師們對(duì)我們的要求又上了一個(gè)臺(tái)階。原以為進(jìn)了外科就可以成天和男老師們混在一起，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，全科室唯一一個(gè)女老師讓我給攤上了，狂暈!確實(shí)，在外科系統(tǒng)里，女性是比較少見(jiàn)的，換句話(huà)說(shuō)這個(gè)女的應(yīng)該比較優(yōu)秀。不管她優(yōu)不優(yōu)秀，反正跟著她這么幾天讓我感覺(jué)不爽。人太死板，成天板著個(gè)臉弄的跟boss一樣，幾乎不怎么看到她笑。唉，其他些男老師，嘻嘻哈哈的，沒(méi)事的時(shí)候談天說(shuō)地，感覺(jué)好玩兒的很�？晌�……
這個(gè)科的主任在我們學(xué)生中間可謂是大名鼎鼎。不是因?yàn)樗尼t(yī)技高超，而是因?yàn)樗囊髧?yán)格，以及那張罵人不商量的嘴。所以說(shuō)剛來(lái)這個(gè)科室的時(shí)候非常害怕會(huì)分到他那一片區(qū)，好在比較幸運(yùn)，分到了副主任那一片。副主任人還可以，會(huì)給學(xué)生講不少東西，但最主要的一點(diǎn)是不罵人。
外科的規(guī)矩和內(nèi)科有很大的不同。因?yàn)橥饪朴惺中g(shù)，所以說(shuō)每天的時(shí)間都安排的很緊，早上交班不會(huì)超過(guò)10分鐘，然后就各自查房，查房也很簡(jiǎn)單，看看病人的一般情況以及術(shù)后身體上安的引流管的情況就基本結(jié)束了。如果要給同學(xué)講一些理論上的知識(shí)的話(huà)也會(huì)言簡(jiǎn)意賅。查完房，有手術(shù)的醫(yī)生就會(huì)直奔手術(shù)室，沒(méi)有的醫(yī)生就會(huì)拿起病歷去寫(xiě)當(dāng)天的查房記錄或者病程記錄，這部分人也是當(dāng)天最輕松的，如果事情做完了就可以閃人了。
病房里大部分都是膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎的病人，這部分病人的治療方法就是手術(shù)摘除膽囊并取石，手術(shù)并不復(fù)雜。但對(duì)于我們實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)講，術(shù)后需要觀察的東西就多了，比如生命體征、比如傷口情況、比如各個(gè)引流管的引流量等等。如果在查房的時(shí)候上級(jí)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人這些情況的時(shí)候你一問(wèn)三不知，迎接你的將會(huì)是一頓劈頭蓋臉的臭罵!外科就是這樣，不慣你些窮毛病。
星期三那天，我跟著老師上了一臺(tái)手術(shù)。患者是一位中年女性，膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、胰腺假性囊腫，病情比較危重，算是個(gè)急診手術(shù)。我們副主任主刀，帶我的老師一助，我二助。從早上不到9點(diǎn)一直做到中午12點(diǎn)半多。對(duì)于我們同學(xué)來(lái)講，在手術(shù)中主要學(xué)習(xí)的東西就是消毒、鋪巾、洗手、穿衣、縫合、打結(jié)等等最最基礎(chǔ)的東西。每個(gè)外科醫(yī)生都是從這一步做起的。好家伙!我的主要工作就是拉鉤(就是用一種鉤狀的器械將皮膚肌肉以及內(nèi)臟分到一邊，給主刀暴露良好的手術(shù)視野)，這一拉就拉了3個(gè)多小時(shí)。等手術(shù)結(jié)束去吃飯的時(shí)候，我拿碗的手都在發(fā)抖……
后來(lái)這個(gè)病人一出手術(shù)室就直接送到icu病房了，每天早上都要去看看她的情況。但情況不樂(lè)觀，今天早上去看的時(shí)候感覺(jué)她的對(duì)答都有點(diǎn)不太切題了。但愿她能挺過(guò)來(lái)……
外科的病人數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于內(nèi)科，這也是為什么外科要比內(nèi)科有錢(qián)的緣故。病人是好事，但太多了或許就相反了。聽(tīng)我們同學(xué)說(shuō)，普外科星期一一天就收了18個(gè)新病人，my god!病房住不下就只有住到過(guò)道里，條件自然就差了許多，可憐些病人，花了錢(qián)來(lái)住院卻還要住在走廊上。
研究生報(bào)名的通知，網(wǎng)上已經(jīng)出來(lái)了。唉，要報(bào)名了。心里真的沒(méi)有底啊……現(xiàn)在在外科實(shí)習(xí)，時(shí)間零碎的很，有時(shí)候看書(shū)也心不在焉的，總是進(jìn)入不了狀態(tài)。真想拋開(kāi)實(shí)習(xí)，完完全全的投入到復(fù)習(xí)中來(lái)。過(guò)幾天或許還要報(bào)名參加西醫(yī)綜合的輔導(dǎo)班，雖然只是在周末上班，但周末也是一樣要上班的，真不知道該怎么辦了。報(bào)名，報(bào)哪所學(xué)校呢?山大?還是本校?真后悔當(dāng)初下了要考研的毒誓……
明天又要值班了……