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2016最新肝膽科室實(shí)習(xí)日記

2016最新肝膽科室實(shí)習(xí)日記

  肝膽科室實(shí)習(xí)日記

  現(xiàn)在在肝炎科輪轉(zhuǎn),這算是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)內(nèi)科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國來講是首屈一指的,所以在這里實(shí)習(xí)一個(gè)月對我來講,略有所得。

  剛進(jìn)科室的第二天,就碰到王靈臺(tái)教授來教學(xué)查房,我又陰差陽錯(cuò)地被抽到匯報(bào)病史,說實(shí)話,我是第一次經(jīng)歷這么正式的教學(xué)查房,而且還是面對前院長王老師,本來就剛進(jìn)科室,病人情況還不是了然于胸,全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身后,而我要面對面地向老師交代病人病情的來龍去脈,當(dāng)時(shí)我腦子里就像漂白了一樣,原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了,一開始緊張的我完全抓不住重點(diǎn),說得語無倫次,如芒刺背,思路糾結(jié)得剪不斷,理還亂,還好王老師體恤我是新人,以鼓勵(lì)為主,并幫我理清思路,讓我不再那么不著邊際地匯報(bào)。這個(gè)病人的病情本來看起來很復(fù)雜,幾次查肝功能,查出來結(jié)果時(shí)好時(shí)壞,反反復(fù)復(fù),但是在教學(xué)查房幾小時(shí)之前,再去病人那了解情況后發(fā)現(xiàn)之前一直忽略了一個(gè)情況,那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過非甾體類藥物,而且住院期間化驗(yàn)基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因,在分析過后也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個(gè)病例沒有讓我體會(huì)到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證,但是匯報(bào)病史的這段經(jīng)歷倒讓我回味無窮。

  雖然說這里的肝炎科據(jù)說是很有中醫(yī)特色,但是遠(yuǎn)不如想象中那么給力,大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調(diào)理和輔助的位置,而且因?yàn)楦鞣N原因,中藥方劑的運(yùn)用受到極狹隘的控制,要嚴(yán)格按照規(guī)范用藥,什么規(guī)范呢?就是類似中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材上的那些極為標(biāo)準(zhǔn)的分型和對癥用藥。所以效果怎么樣,又該用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)療效我就不好說了。

  我們在這里還是以觀察病人為主,病人才是最寶貴的資源。一般來講,病人來這里住院,肯定都是因?yàn)楦喂δ芑蛘咭腋蝺蓪Π氲炔槌鰜碛挟惓,從癥狀講呢,進(jìn)來多半是乏力,這種病人就是很典型的肝病傳脾,多伴有胃納不好,甚至腹脹不適;還有呢,就是典型的身黃、目黃、尿黃,甚至是腹水鼓脹,這些病人呢,如果是急性的,倒還好,若是慢性的,肝損就是比較嚴(yán)重了。最后就是沒什么癥狀,純粹只是化驗(yàn)結(jié)果不好的病人。

  治療的原則還是以化驗(yàn)指標(biāo)為主,最近因?yàn)榈侥甑琢,科室要用中藥量達(dá)標(biāo),所以開中藥也頻繁起來,不過之前說過了,因?yàn)楣艿暮車?yán),所以用藥都沒什么創(chuàng)意,但求無功無過。

  我們班很多同學(xué)都選了肝科的老師作導(dǎo)師,這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進(jìn),我之前也一直在考慮是選學(xué)校的老師呢還是選臨床的老師,我當(dāng)然也知道學(xué)中醫(yī)也好,西醫(yī)也罷,都離不開臨床,但是如果在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會(huì)不會(huì)就走到了盡頭,帶著西醫(yī)的模式學(xué)中醫(yī),預(yù)后一定不好。我突然想起那天在全國內(nèi)經(jīng)研討會(huì)上的一位老師說過“讓中醫(yī)滅亡的最好的方法就是中西醫(yī)結(jié)合。”欲知后事如何,可有前人來給我分解下呢?

  肝膽科室實(shí)習(xí)日記

  呵呵……天氣終于退燒了,一場大雨過后,高溫便一蹶不振,氣溫直線下降,最低氣溫已經(jīng)跌破20度大關(guān),現(xiàn)在晚上睡覺都要蓋被子了。爽啊!這種溫度最適宜不過了。不過看報(bào)紙上說,四川可能會(huì)有秋澇,唉,今年這個(gè)奇怪的氣候,夏天旱秋天澇,老農(nóng)民們算遭了殃咯!今年的大旱已經(jīng)讓四川損失了一百多個(gè)億了,如果秋天再來一下,估計(jì)今年農(nóng)業(yè)上就沒什么收入了吧?

  ok!暫把時(shí)事放在一邊。

  從這個(gè)周開始,我正式進(jìn)入了外科實(shí)習(xí)。第一個(gè)科室是肝膽外科,在外科中算是個(gè)大科。我們要在這里實(shí)習(xí)上兩個(gè)月的時(shí)間,并在這里接受教育部的教學(xué)評估,本來外科要求就比內(nèi)科要嚴(yán)些,再加上有這么個(gè)頭等大事,所以說老師們對我們的要求又上了一個(gè)臺(tái)階。原以為進(jìn)了外科就可以成天和男老師們混在一起,萬萬沒想到,全科室唯一一個(gè)女老師讓我給攤上了,狂暈!確實(shí),在外科系統(tǒng)里,女性是比較少見的,換句話說這個(gè)女的應(yīng)該比較優(yōu)秀。不管她優(yōu)不優(yōu)秀,反正跟著她這么幾天讓我感覺不爽。人太死板,成天板著個(gè)臉弄的跟boss一樣,幾乎不怎么看到她笑。唉,其他些男老師,嘻嘻哈哈的,沒事的時(shí)候談天說地,感覺好玩兒的很?晌……

  這個(gè)科的主任在我們學(xué)生中間可謂是大名鼎鼎。不是因?yàn)樗尼t(yī)技高超,而是因?yàn)樗囊髧?yán)格,以及那張罵人不商量的嘴。所以說剛來這個(gè)科室的時(shí)候非常害怕會(huì)分到他那一片區(qū),好在比較幸運(yùn),分到了副主任那一片。副主任人還可以,會(huì)給學(xué)生講不少東西,但最主要的一點(diǎn)是不罵人。

  外科的規(guī)矩和內(nèi)科有很大的不同。因?yàn)橥饪朴惺中g(shù),所以說每天的時(shí)間都安排的很緊,早上交班不會(huì)超過10分鐘,然后就各自查房,查房也很簡單,看看病人的一般情況以及術(shù)后身體上安的引流管的情況就基本結(jié)束了。如果要給同學(xué)講一些理論上的知識的話也會(huì)言簡意賅。查完房,有手術(shù)的醫(yī)生就會(huì)直奔手術(shù)室,沒有的醫(yī)生就會(huì)拿起病歷去寫當(dāng)天的查房記錄或者病程記錄,這部分人也是當(dāng)天最輕松的,如果事情做完了就可以閃人了。

  病房里大部分都是膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎的病人,這部分病人的治療方法就是手術(shù)摘除膽囊并取石,手術(shù)并不復(fù)雜。但對于我們實(shí)習(xí)同學(xué)來講,術(shù)后需要觀察的東西就多了,比如生命體征、比如傷口情況、比如各個(gè)引流管的引流量等等。如果在查房的時(shí)候上級醫(yī)生詢問病人這些情況的時(shí)候你一問三不知,迎接你的將會(huì)是一頓劈頭蓋臉的臭罵!外科就是這樣,不慣你些窮毛病。

  星期三那天,我跟著老師上了一臺(tái)手術(shù);颊呤且晃恢心昱裕懩医Y(jié)石、急性膽囊炎、胰腺假性囊腫,病情比較危重,算是個(gè)急診手術(shù)。我們副主任主刀,帶我的老師一助,我二助。從早上不到9點(diǎn)一直做到中午12點(diǎn)半多。對于我們同學(xué)來講,在手術(shù)中主要學(xué)習(xí)的東西就是消毒、鋪巾、洗手、穿衣、縫合、打結(jié)等等最最基礎(chǔ)的東西。每個(gè)外科醫(yī)生都是從這一步做起的。好家伙!我的主要工作就是拉鉤(就是用一種鉤狀的器械將皮膚肌肉以及內(nèi)臟分到一邊,給主刀暴露良好的手術(shù)視野),這一拉就拉了3個(gè)多小時(shí)。等手術(shù)結(jié)束去吃飯的時(shí)候,我拿碗的手都在發(fā)抖……

  后來這個(gè)病人一出手術(shù)室就直接送到icu病房了,每天早上都要去看看她的情況。但情況不樂觀,今天早上去看的時(shí)候感覺她的對答都有點(diǎn)不太切題了。但愿她能挺過來……

  外科的病人數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于內(nèi)科,這也是為什么外科要比內(nèi)科有錢的緣故。病人是好事,但太多了或許就相反了。聽我們同學(xué)說,普外科星期一一天就收了18個(gè)新病人,my god!病房住不下就只有住到過道里,條件自然就差了許多,可憐些病人,花了錢來住院卻還要住在走廊上。

  研究生報(bào)名的通知,網(wǎng)上已經(jīng)出來了。唉,要報(bào)名了。心里真的沒有底啊……現(xiàn)在在外科實(shí)習(xí),時(shí)間零碎的很,有時(shí)候看書也心不在焉的,總是進(jìn)入不了狀態(tài)。真想拋開實(shí)習(xí),完完全全的投入到復(fù)習(xí)中來。過幾天或許還要報(bào)名參加西醫(yī)綜合的輔導(dǎo)班,雖然只是在周末上班,但周末也是一樣要上班的,真不知道該怎么辦了。報(bào)名,報(bào)哪所學(xué)校呢?山大?還是本校?真后悔當(dāng)初下了要考研的毒誓……

  明天又要值班了……

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