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醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)日記

發(fā)布時間:2019-04-14

醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)日記

  也許每個學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過要接觸臨床,有出于一種莫名的好奇,也有對醫(yī)生這個神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒上大學(xué)的時候,曾幻想過,自己能有某種天賦,提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè),五年的大學(xué)時光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺,自己什么都還沒學(xué)會,卻過了一半了,有時候會覺得時間流失的是那樣的快,總感覺自己還有很多的事要做,還有很多的內(nèi)容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣,也想過實習(xí),但總覺得自己的準備還不夠。也有人問過我,為什么你不跟老師實習(xí)呢,就知道自己在哪里看書,就為了獎學(xué)金和以后考研嘛?首先獎學(xué)金我要拿,因為現(xiàn)在我并沒有錢,如果有一件事既能帶來近期利益(獎學(xué)金,畢竟那是好幾千塊錢)還能帶來更長遠的收益(包括考研、以后的發(fā)展),就比如學(xué)習(xí),如果是我的話,我選擇了。初中、高中6年,那種靠名次的自我證明,說實話,厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛?”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績,我努力的做了,我學(xué)到我該學(xué)的了,其他的證明不了我比別人強,如果把我把整個課本都看了,結(jié)果考試還掛了,我只能說至少在我們學(xué)校還不會發(fā)生。

  一直認為自己還算是自信的,畢竟準備了很長時間,算是2年半(給自己多算點),于是寒假之前突然決定,應(yīng)該找個地方實習(xí),順便檢驗一下自己的學(xué)習(xí)成果。

  1月2號,起的挺早的,雖然心里沒底也挺緊張的,但還是挺重視的,多少還是有點自信的,反正多少自己還是好好的學(xué)過的,也認真的看過書,怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是,我去了,老師沒去,就這樣,坐68去了,又坐68回來了,那天天正經(jīng)挺冷。

  1月3號,雖然6點就起了,由于某種原因,遲到了半個小時。之后我才知道,我大哥讓我聯(lián)系的那個老師是個住院醫(yī)(綦老師,開始我覺得挺嚴厲,后來發(fā)現(xiàn),雖然30多了,但一天天和學(xué)生似的)。他把我交給了一個研二的學(xué)哥(我叫他韓哥,正經(jīng)學(xué)哥,我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒,我們組主任的研究生,開始是叫韓老師的,熟悉了就叫韓哥,現(xiàn)在偶爾也叫小韓)。記得他帶我接第一個患者的時候,問我會不會量血壓,我愣了一下,說會(真沒好意思說不會,多傷自尊啊,但最后還就很傷自尊),心電做了一次就會了,但血壓待了一天還沒學(xué)會,也沒好意思告訴韓哥。當(dāng)時什么心情,就想隨便找個人來,給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓,一想到這個,我就心理有陰影,但沒辦法,也得去吧,但就是聽不到聲,也只好問患者上次測得血量是多少,然后……(你懂的)一天就這么結(jié)束了,帶著不會量血壓的陰影結(jié)束了。

  1月4號,好在最后自己找到了原因了,但還是有陰影,持續(xù)了好幾天,都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師,我只待幾天,就回家,過年后再回來,老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以,我就沒什么具體的事干,韓哥出去看患者的時候我就跟著去。其他的時間就自己漫無目的的翻病例:

  拜阿司匹靈(這是個什么藥,阿司匹林?)

  波立維(?)

  立普妥(?)

  欣康(?)

  ……?這些不知道可以百度,畢竟是商品名.

  那這些呢?

  G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt(拉丁語嗎?學(xué)過吧。浚

  心電圖怎么能是那樣的,連一個標(biāo)準的都沒有(和課本相比),不能吧,怎么都看不懂呢,我是學(xué)過 的呀,而且學(xué)的自認為還是可以的呀?

  血常規(guī)、尿常規(guī)聽說過;凝血象、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的?

  心臟超聲有什么用(就別提怎么看了,那時候哪有這覺悟)?

  CAG、PCI是什么東西?

  突然間有那么多為什么,那種沖擊,有種被拋棄的感覺,除了不會的,我還會什么,好像什么都不會。

  正好韓哥,今天值夜班。突然有個想法,要不我也值夜班?嗯,正好可以問問韓哥(最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒問,基本上要么百度、要么回來自己看書)。下午的時候一個患者室顫了,搶救的時候去看了,說實話什么也沒看懂,就看到除顫了,搶救過來去重癥監(jiān)護室(CCU)了。晚上的時候,又有一個患者,室速,存在室顫的可能,韓哥讓我去看著患者,別讓她抽了,等著CCU下來接人。說實話,我都沒有概念,讓我怎么看呀!但還是去了,家屬從我去就在哭,我也不知道該干什么,就在那站著,心里還不不忘了祈禱:韓哥你趕緊來呀!千萬別抽了!說實話,看著他們在哪哭,我都差點讓他們給我整哭了……上半夜,也沒干什么,我就記得嘮嗑了,下半夜,我在椅子上睡著了。

  1月5號,昨天晚上一共就睡了不到6個小時,反正特困。也不記得自己都干嘛了,好像還是瞎翻病例,就記得,走的比較早4點多點就走了。

  1月6號,好像記得昨天晚上12點睡的,又失眠了,好像2點左右才睡著,6點就起了。還是像前幾天那樣,和韓哥接患者,做心電、量血壓。記得從晚上6點多開始睡覺一直睡到早晨9點,中間只記得接了個我媽和我弟弟的電話,只記得告訴他們我特困,然后就又睡了。

  1月7號,今天我們組休息。

  1月8號,看著那一摞摞課本,都想帶回家,最后還是沒忍住帶了確實挺多,這一路累死我了。但是回到家,也沒怎么看,手還凍了。從到家的那天起就感冒了,一直到我回來才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點不適應(yīng)家里的生活了(哎,忘本了)。

  1月9號——1月27號

  至從上大學(xué)以后,這是我過的最輕松的一個假期。

  1月28號,哈爾濱還是那么冷,但沒有以前那么冷了。

  1月30號——2月3號,原來我們組就三個實習(xí)的(兩個進修的、一個我),今天(確切的說昨天她就來了)來了一個我們學(xué)校的二表B的大三的女生。老師每天晚上都會告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時間我覺得最充實的時候就是早晨查房,主任或主治醫(yī)師就會給我們幾個講一些知識,比如這個病怎么診斷、如何鑒別診斷,怎么用藥、要注意什么。我還記得30號那天早晨,我坐在金老師(主任醫(yī)師)旁邊,老師告訴我肺栓塞如何治(先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用,再單用華法林,根據(jù)INR2.0-3.0調(diào)整華法林劑量),雖然我不知道老師在說什么以及它的重要性,但我記下來了。好在后來又來了個肺栓塞的患者。

  那時候患者也不是那么多,每天中午吃完飯后,韓哥,就會拿張紙,給我講點東西。一個問題能從生理、病理,談到診斷,最后落在西內(nèi)上。也是那時候我開始對韓哥表示極大的佩服。

  好幾次金老師都告訴韓哥,不能光讓我看,得讓我動手,不然什么時候能學(xué)會。所以就這樣我算是半接了一個患者(冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ,心功不全 ,痛風(fēng) ,腎功不全),患者來得時候我去問的病史,去了還幾次,病例韓哥也給我改了好幾次,之后我就沒做過什么了。就這樣,在連藥都沒認全,更別提知道為什么用這個藥了,情況下半接了個患者。那天晚上回來的時候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看,還有一些藥的藥理。后來好像只看了,痛風(fēng)和幾個藥的藥理。因為我發(fā)現(xiàn),要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。

  周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容:

  糖尿病——西內(nèi)

  抗心律失常藥——藥理

  2月6號——2月10號,每天早晨第一件事就是拿著血壓計,把韓哥所有的患者都測過來。最初只量血壓,測完就走。慢慢的不在單純的給患者測血壓,遇到高血壓的患者,會問問,血壓高了多少年了?最高時達多少?用過什么藥?血壓控制的怎么樣?有時候還會問問患者因為什么不舒服住的院?有沒有糖尿。……有時候也會在患者面前“炫耀一下”,碰巧昨天晚上看過的知識。

  和患者接觸的多了,就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實患者挺依賴大夫的,特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己,了解自己的病情,愿意聽大夫給他講他的病怎么來的,要注意什么。有一個病房里的住著四個女患者(我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎,后來一再證明此),每次早晨我去測血壓的時候,都會陪她們待上20分鐘左右,后來她們給我開玩笑說要給我介紹對象。其中一個阿姨就住在我們學(xué)校附近,還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練,她對我說,小賀,把電話告訴姨,以后姨再犯病了還找你。

  為了驗證自己,這段時間“默默”(很少主動問,基本上都是回去偷摸的看書)的努力的成果,我向綦老師要求下周一我想接患者,綦老師同意了,說讓我試接一個。為了迎接我的第一個患者,對照化驗單把診斷看了一遍。好像還記得,前一天還因為第二天要接患者,失眠了(哎,就這出息)。

  周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容:

  心功不全——病理生理學(xué)

  糖代謝 脂代謝(消化吸收部分)——生化

  血常規(guī) 血脂 甲功五項 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷

  2月13號——2月17號,每周一我們金老師都會出門診,因此周一是我們最忙的一天,但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天,門診接待量7100人。我們組(有6個人醫(yī)生)來了18個新患者,這一周我接了3個患者(周一接了2個,周二1個)。其中有一個患者給我的印象最深:

  中老年女患,來時血壓220/120,頭暈,心慌

  診斷:高血壓病3級 高危組

  治療:5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo

  硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo

  Stivgtt

  金老師告訴我,硝普鈉只能臨時控制血壓,在靜點硝普鈉的時候,口服藥物一定要跟上,這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。

  急查離子:鉀2.93

  治療:5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

  潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo

  Stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo

  檢查:腎上腺CT(結(jié)果未見異常)

  醛固酮立臥位實驗

  在查醛固酮立臥位實驗之前,我沒想過高血壓和醛固酮的關(guān)系,不知道老師讓做這些檢查的目的。15號晚上回來,百度了醛固酮立臥位實驗,發(fā)現(xiàn)了一個病——原發(fā)性醛固酮增多癥(10%的高血壓患者可能是這病,主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀)

  另一個患者是韓哥的:

  30多歲,男患,心律失常 室上速

  我給他做了一張心電圖,那是在沒犯病的時候,心電正常,也沒有預(yù)激綜合征?催^他犯病時的心電,心率200多次。因為他還是比較頻發(fā)的,基本上一天一次,所以告訴他犯病的時候找我們再給他做一張。第二天早晨又犯病了,當(dāng)時我不在,韓哥給他做了一張心電,心率220次,韓哥告訴我用巴氏動作(深吸氣,憋氣,呼氣)整過來了。

  后來我接了一個女患,也30多歲,室上速,倒不是多頻發(fā),沒有抓著,但她有一張發(fā)作時的心電,心率180次。還見到一個22歲的小姑娘,雖然沒有發(fā)作時的心電圖,但正常時的心電圖是預(yù)激綜合征。見到過最典型的一例,正常時預(yù)激綜合征,發(fā)作時室上速。可惜發(fā)作時給他做心電全接反了(真不好意思說,我也參與了),用韓哥告訴我的方法整過來了。除了那個小姑娘沒接受治療,其他的都做了射頻消融。后來又看到過一例,正常時心電,廣泛ST-T改變,T波倒置,發(fā)作時室上速,老年患者,對他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況,先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。

  周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容:

  室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園

  糖尿病(藥物使用)、原醛癥、血脂異常癥——西內(nèi)

  室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)

  血脂代謝——生化

  甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理

  尿常規(guī)——診斷

  2月20號——2月24號,以前基本上5點之前就回學(xué)校了,至從接了患者基本都在七點左右,無論是老師還是我們這些實習(xí)的,都忙著寫病歷。還有就是快開學(xué)了,又來了不少實習(xí)的,像以前那樣的學(xué)習(xí)機會也少了。一周能學(xué)到知識的時候漸漸地局限于查房的時候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個目的一個是看看患者的病情調(diào)整遺囑;另一個就是“教學(xué)”。我感覺有時候我們更側(cè)重于后者。

  周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容:

  原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)

  多巴胺——藥理

  高血壓——病理、西內(nèi)

  高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)

  2月27號到3月2號,突然間有點不舍得離開了,默默的告訴自己還有一周,爭取每天都能有新的收獲,所以也就特別認真,把每一天都看做是最后一天,也把每一天都看做是第一天。從上周,就開始有意的整理一些患者的病例,看到典型的心電和彩超,都會拿去復(fù)印(雖然知道這是不正確的做法),可能以前并沒有意識到這些東西的重要性,隨著學(xué)的東西多了才認識到,也間接地反映自己真的進步了吧!但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個多月的實習(xí),在自己剛剛開始進入狀態(tài)的時候結(jié)束了,好在,我自己認為自己還沒有虛度,已經(jīng)盡力了,雖然時間很短,我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認為最多的東西。

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