醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)日記

　　也許每個學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對醫(yī)生這個神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒上大學(xué)的時候，曾幻想過，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺，自己什么都還沒學(xué)會，卻過了一半了，有時候會覺得時間流失的是那樣的快，總感覺自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過實習(xí)，但總覺得自己的準備還不夠。也有人問過我，為什么你不跟老師實習(xí)呢，就知道自己在哪里看書，就為了獎學(xué)金和以后考研嘛？首先獎學(xué)金我要拿，因為現(xiàn)在我并沒有錢，如果有一件事既能帶來近期利益（獎學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢）還能帶來更長遠的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說實話，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強，如果把我把整個課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說至少在我們學(xué)校還不會發(fā)生。

　　一直認為自己還算是自信的，畢竟準備了很長時間，算是2年半（給自己多算點），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個地方實習(xí)，順便檢驗一下自己的學(xué)習(xí)成果。

　　1月2號，起的挺早的，雖然心里沒底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過的，也認真的看過書，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒去，就這樣，坐68去了，又坐68回來了，那天天正經(jīng)挺冷。

　　1月3號，雖然6點就起了，由于某種原因，遲到了半個小時。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個老師是個住院醫(yī)（綦老師，開始我覺得挺嚴厲，后來發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個患者的時候，問我會不會量血壓，我愣了一下，說會（真沒好意思說不會，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會了，但血壓待了一天還沒學(xué)會，也沒好意思告訴韓哥。當(dāng)時什么心情，就想隨便找個人來，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個，我就心理有陰影，但沒辦法，也得去吧，但就是聽不到聲，也只好問患者上次測得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會量血壓的陰影結(jié)束了。

　　1月4號，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過年后再回來，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒什么具體的事干，韓哥出去看患者的時候我就跟著去。其他的時間就自己漫無目的的翻病例：

　　拜阿司匹靈（這是個什么藥，阿司匹林？）

　　波立維（？）

　　立普妥（？）

　　欣康（？）

　　……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.

　　那這些呢？

　　G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語嗎？學(xué)過吧�。浚�

　　心電圖怎么能是那樣的，連一個標(biāo)準的都沒有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過 的呀，而且學(xué)的自認為還是可以的呀？

　　血常規(guī)、尿常規(guī)聽說過；凝血象、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？

　　心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時候哪有這覺悟）？

　　CAG、PCI是什么東西？

　　突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺，除了不會的，我還會什么，好像什么都不會。

　　正好韓哥，今天值夜班。突然有個想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問問韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒問，基本上要么百度、要么回來自己看書）。下午的時候一個患者室顫了，搶救的時候去看了，說實話什么也沒看懂，就看到除顫了，搶救過來去重癥監(jiān)護室（CCU）了。晚上的時候，又有一個患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著CCU下來接人。說實話，我都沒有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬從我去就在哭，我也不知道該干什么，就在那站著，心里還不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來呀！千萬別抽了！說實話，看著他們在哪哭，我都差點讓他們給我整哭了……上半夜，也沒干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。

　　1月5號，昨天晚上一共就睡了不到6個小時，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點多點就走了。

　　1月6號，好像記得昨天晚上12點睡的，又失眠了，好像2點左右才睡著，6點就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點多開始睡覺一直睡到早晨9點，中間只記得接了個我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。

　　1月7號，今天我們組休息。

　　1月8號，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒忍住帶了確實挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。

　　1月9號——1月27號

　　至從上大學(xué)以后，這是我過的最輕松的一個假期。

　　1月28號，哈爾濱還是那么冷，但沒有以前那么冷了。

　　1月30號——2月3號，原來我們組就三個實習(xí)的（兩個進修的、一個我），今天（確切的說昨天她就來了）來了一個我們學(xué)校的二表B的大三的女生。老師每天晚上都會告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時間我覺得最充實的時候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會給我們幾個講一些知識，比如這個病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)INR2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說什么以及它的重要性，但我記下來了。好在后來又來了個肺栓塞的患者。

　　那時候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會拿張紙，給我講點東西。一個問題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時候我開始對韓哥表示極大的佩服。

　　好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動手，不然什么時候能學(xué)會。所以就這樣我算是半接了一個患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛 ，心功不全 ，痛風(fēng) ，腎功不全），患者來得時候我去問的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒做過什么了。就這樣，在連藥都沒認全，更別提知道為什么用這個藥了，情況下半接了個患者。那天晚上回來的時候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來好像只看了，痛風(fēng)和幾個藥的藥理。因為我發(fā)現(xiàn)，要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。

　　周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

　　糖尿病——西內(nèi)

　　抗心律失常藥——藥理

　　2月6號——2月10號，每天早晨第一件事就是拿著血壓計，把韓哥所有的患者都測過來。最初只量血壓，測完就走。慢慢的不在單純的給患者測血壓，遇到高血壓的患者，會問問，血壓高了多少年了？最高時達多少？用過什么藥？血壓控制的怎么樣？有時候還會問問患者因為什么不舒服住的院？有沒有糖尿�。�……有時候也會在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看過的知識。

　　和患者接觸的多了，就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實患者挺依賴大夫的，特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己，了解自己的病情，愿意聽大夫給他講他的病怎么來的，要注意什么。有一個病房里的住著四個女患者（我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎，后來一再證明此），每次早晨我去測血壓的時候，都會陪她們待上20分鐘左右，后來她們給我開玩笑說要給我介紹對象。其中一個阿姨就住在我們學(xué)校附近，還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練，她對我說，小賀，把電話告訴姨，以后姨再犯病了還找你。

　　為了驗證自己，這段時間“默默”（很少主動問，基本上都是回去偷摸的看書）的努力的成果，我向綦老師要求下周一我想接患者，綦老師同意了，說讓我試接一個。為了迎接我的第一個患者，對照化驗單把診斷看了一遍。好像還記得，前一天還因為第二天要接患者，失眠了（哎，就這出息）。

　　周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

　　心功不全——病理生理學(xué)

　　糖代謝 脂代謝（消化吸收部分）——生化

　　血常規(guī) 血脂 甲功五項 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷

　　2月13號——2月17號，每周一我們金老師都會出門診，因此周一是我們最忙的一天，但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天，門診接待量7100人。我們組（有6個人醫(yī)生）來了18個新患者，這一周我接了3個患者（周一接了2個，周二1個）。其中有一個患者給我的印象最深：

　　中老年女患，來時血壓220/120，頭暈，心慌

　　診斷：高血壓病3級 高危組

　　治療：5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo

　　硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo

　　Stivgtt

　　金老師告訴我，硝普鈉只能臨時控制血壓，在靜點硝普鈉的時候，口服藥物一定要跟上，這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。

　　急查離子：鉀2.93

　　治療：5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

　　潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo

　　Stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo

　　檢查：腎上腺CT(結(jié)果未見異常)

　　醛固酮立臥位實驗

　　在查醛固酮立臥位實驗之前，我沒想過高血壓和醛固酮的關(guān)系，不知道老師讓做這些檢查的目的。15號晚上回來，百度了醛固酮立臥位實驗，發(fā)現(xiàn)了一個病——原發(fā)性醛固酮增多癥（10%的高血壓患者可能是這病，主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀）

　　另一個患者是韓哥的：

　　30多歲，男患，心律失常 室上速

　　我給他做了一張心電圖，那是在沒犯病的時候，心電正常，也沒有預(yù)激綜合征�？催^他犯病時的心電，心率200多次。因為他還是比較頻發(fā)的，基本上一天一次，所以告訴他犯病的時候找我們再給他做一張。第二天早晨又犯病了，當(dāng)時我不在，韓哥給他做了一張心電，心率220次，韓哥告訴我用巴氏動作（深吸氣，憋氣，呼氣）整過來了。

　　后來我接了一個女患，也30多歲，室上速，倒不是多頻發(fā)，沒有抓著，但她有一張發(fā)作時的心電，心率180次。還見到一個22歲的小姑娘，雖然沒有發(fā)作時的心電圖，但正常時的心電圖是預(yù)激綜合征。見到過最典型的一例，正常時預(yù)激綜合征，發(fā)作時室上速。可惜發(fā)作時給他做心電全接反了（真不好意思說，我也參與了），用韓哥告訴我的方法整過來了。除了那個小姑娘沒接受治療，其他的都做了射頻消融。后來又看到過一例，正常時心電，廣泛ST-T改變，T波倒置，發(fā)作時室上速，老年患者，對他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況，先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。

　　周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

　　室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園

　　糖尿病（藥物使用）、原醛癥、血脂異常癥——西內(nèi)

　　室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)

　　血脂代謝——生化

　　甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理

　　尿常規(guī)——診斷

　　2月20號——2月24號，以前基本上5點之前就回學(xué)校了，至從接了患者基本都在七點左右，無論是老師還是我們這些實習(xí)的，都忙著寫病歷。還有就是快開學(xué)了，又來了不少實習(xí)的，像以前那樣的學(xué)習(xí)機會也少了。一周能學(xué)到知識的時候漸漸地局限于查房的時候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個目的一個是看看患者的病情調(diào)整遺囑；另一個就是“教學(xué)”。我感覺有時候我們更側(cè)重于后者。

　　周末休息時復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

　　原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)

　　多巴胺——藥理

　　高血壓——病理、西內(nèi)

　　高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)

　　2月27號到3月2號，突然間有點不舍得離開了，默默的告訴自己還有一周，爭取每天都能有新的收獲，所以也就特別認真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。從上周，就開始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心電和彩超，都會拿去復(fù)印（雖然知道這是不正確的做法），可能以前并沒有意識到這些東西的重要性，隨著學(xué)的東西多了才認識到，也間接地反映自己真的進步了吧！但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個多月的實習(xí)，在自己剛剛開始進入狀態(tài)的時候結(jié)束了，好在，我自己認為自己還沒有虛度，已經(jīng)盡力了，雖然時間很短，我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認為最多的東西。