1、本標(biāo)準(zhǔn)系綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是評審各級醫(yī)院護(hù)理工作的依據(jù)。

　　2、本標(biāo)準(zhǔn)分醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和評審辦法兩部分。以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)。

　　3、醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)包括基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩部分，各按100分計(jì)算，分開打分�；�本標(biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分之和除以2，計(jì)入醫(yī)院總分�；�本標(biāo)準(zhǔn)得分必須≥85分方可進(jìn)入相應(yīng)等次＜85分時(shí)在醫(yī)院總分達(dá)到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。

　　4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應(yīng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則。

　　護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)

　　一、護(hù)理管理體系

　　　　（一）組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

　　1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

　　2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長、護(hù)士長二級管理或護(hù)士長一級管理，并保證其行使職權(quán)。

　　3、總護(hù)士長由院長聘任，護(hù)士長由總護(hù)士長提名院長聘任。

　　4、總護(hù)士長應(yīng)具有一級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長擔(dān)任。

　　5、護(hù)士長應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。

　�。ǘ�）人員編制各級護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

　　1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護(hù)理人員之比為1：1. 2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%. 3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。

　　二、規(guī)章制度

　　（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：

　　1、各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制

　　2、護(hù)理工作制度

　　3、查對制度

　　4、值班、交接班制度

　　5、分級護(hù)理制度

　　6、執(zhí)行醫(yī)囑制度

　　7、消毒隔離制度

　　8、護(hù)理文件書寫制度

　　9、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

　　10、物品、藥品、器械管理制度

　　11、衛(wèi)生宣教制度

　　12、飲食管理制度

　　13、病房管理制度

　　14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度

　�。ǘ�）有相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

　�。ǘ�）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

　�。ㄈ�）病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%.

　　四、質(zhì)量管理

　　（一）有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。

　　（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

　�。ㄈ�）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價(jià)。

　　（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

　�。ㄎ澹┯邪踩�管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

　　五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：

　�。ㄒ唬┎季趾侠恚�清潔與污染物品嚴(yán)格分開放置。基本設(shè)備齊全、適用。

　�。ǘ�）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術(shù)病人有病人服。

　�。ㄈ�）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　分等標(biāo)準(zhǔn)

　　一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

　�。ㄒ唬┯凶o(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥85%.

　�。ǘ�）有護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

　�。ㄈ�）有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。年培訓(xùn)率≥5%.

　　（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%.

　�。ㄎ澹┯凶o(hù)理質(zhì)量考評制度，定期組織考評。

　　（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護(hù)理查房。

　�。ㄆ撸┯凶o(hù)理工作例會(huì)制度。

　�。ò耍┯凶o(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。

　�。ň牛┳骱米o(hù)理資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。

　�。ㄊ�）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　二、護(hù)理技術(shù)水平

　　（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥70分。

　�。ǘ�）具有與一級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

　�。ㄈ�）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)。

　�。ㄋ模┱莆粘Ｓ玫淖o(hù)理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。

　�。ㄎ澹┱莆障�毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術(shù)操作。

　�。�六）能承擔(dān)初級護(hù)理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)士以上人員擔(dān)任。

　　（七）每年有一篇護(hù)理工作總結(jié)。

　　三、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

　�。ㄒ唬┳o(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%.

　　（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%.

　�。ㄈ�）一級護(hù)理合理率≥80%.

　�。ㄋ模┪宸N護(hù)理表格書寫合格率≥85%.

　�。ㄎ澹┘本任锲吠旰寐�100%.

　　（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

　�。ㄆ撸┠耆殳彴l(fā)生次數(shù)0.

　�。ò耍┠陣�(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)≤1

　�。ň牛┠曜o(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

　�。ㄊ�）一人一針一管執(zhí)行率100%二級醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)

　　一、護(hù)理管理體系

　�。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

　　1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長）負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護(hù)士長）和護(hù)理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長兼護(hù)理部主任。

　　2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理或護(hù)理部主任（總護(hù)士長）、護(hù)士長二級管理，并保證其行使職權(quán)。

　　3、護(hù)理部主任（總護(hù)士長）由院長聘任，副主任（副總護(hù)士長）由主任提名、院長聘任；科護(hù)士長、護(hù)士長由護(hù)理部主任（總護(hù)士長）聘任。

　　4、護(hù)理部主任（總護(hù)士長）應(yīng)具有二級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)洌�年富力�?qiáng)的科護(hù)士長或護(hù)士長擔(dān)任。

　　5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，設(shè)科護(hù)士長，科護(hù)士長應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)專科護(hù)理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長擔(dān)任。