【概 述】
1.定義 小兒麻痹癥是感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪引起的時(shí)行疾病，以初期呈雙峰熱，肢體疼痛伴咳嗽、咽痛，或伴嘔吐、腹瀉，后期出現(xiàn)肢體癱瘓、骨骼畸形為特征。
2.發(fā)病情況
�、侔l(fā)病季節(jié)：多集中于夏秋季。
②發(fā)病年齡：主要發(fā)生于5歲以下小兒，初生兒也可感染，且病死率較高。
�、蹅魅就緩胶土餍星闆r：主要通過飛沫和糞便傳播。密切生活接觸，不良衛(wèi)生習(xí)慣均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特異性。
【病因病機(jī)】
1.病因
感受風(fēng)熱暑濕疫毒之邪，經(jīng)口鼻入侵，內(nèi)伏經(jīng)脈導(dǎo)致肺熱葉焦。
2.病機(jī)
�、亠L(fēng)、濕、熱、疫毒時(shí)邪由口鼻侵入肺胃二經(jīng)。
�、谝叨局熬佑陉柮髦械�。
③疫毒深入，濕熱之邪內(nèi)伏，流注經(jīng)絡(luò)四肢百骸。
�、芫貌∨K虛，肝腎虧損，精乏血枯。
總之，感受時(shí)行疫毒之邪是致病的重要原因，正氣不支是病情不斷深入演變的基礎(chǔ)。由疫毒之邪從口鼻而受，肺熱葉焦，筋脈失養(yǎng)，濕熱不除，經(jīng)絡(luò)受阻，邪困陽明，肌肉失養(yǎng)，肝腎虧損，筋脈枯萎，致成此癥。
【臨床表現(xiàn)】
1.潛伏期：3～35天，一般5～14天。
2.前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，伴食欲減退、乏力、全身不適和頭痛等一般“感冒”癥狀；或有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。經(jīng)數(shù)小時(shí)～4天后熱退，癥狀消失。疾病終止于此期者稱頓挫型。
3.癱瘓前期：經(jīng)2～6天的靜止階段，體溫再次升高，進(jìn)入癱瘓前期。因此本病常呈現(xiàn)雙峰熱型。有些病人可無前驅(qū)期而直接進(jìn)入本期。此期病兒尚有全身興奮狀態(tài)，面赤、皮膚微紅、多汗，可有嘔吐和咽痛。常有一過性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛，感覺過敏，不愿他人撫抱。此期重要的體征是項(xiàng)背強(qiáng)直，彎曲時(shí)疼痛。腱反射正�；蛏钥哼M(jìn)，四肢自動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)細(xì)微振顫，似為癱瘓先驅(qū)征兆。如疾病終止于此，無癱瘓出現(xiàn)，稱無癱瘓型。
4.癱瘓期：肌肉癱瘓大都于癱瘓前期的第3～4天開始，偶可早至第1天，或晚至7～11天。癱瘓隨發(fā)熱而加重，大都經(jīng)過5～10天。輕癥只1～2天，重癥可持續(xù)12～16天。一般熱退后，癱瘓不再進(jìn)展。依據(jù)主要病變部位，又可分為下列數(shù)型：
�、� 脊髓型 最常見，為脊髓前角細(xì)胞受損所致，具有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特征，表現(xiàn)為分布不對(duì)稱、不規(guī)則的弛緩性癱瘓，四肢多見，下肢尤甚。感覺存在。
�、� 延髓型�。X干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊、和各種異樣呼吸，重者因中樞性呼吸衰竭而缺氧、發(fā)紺。侵犯循環(huán)中樞時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩、血壓下降、循環(huán)衰竭；侵犯腦神經(jīng)核后，產(chǎn)生各種相應(yīng)癥狀。
�、� 腦炎型 偶見，急起高熱，嗜睡、昏迷和驚厥，可有痙攣性肢體癱瘓。
�、� 混合型 常為脊髓型和延髓型同時(shí)存在。
5.恢復(fù)期：體溫降至正常時(shí)，癱瘓即停止發(fā)展。癱瘓后1～2周，病肌開始逐漸恢復(fù)功能，輕癥經(jīng)過1～3月，重癥常需6～18個(gè)月或更久才能恢復(fù)。
6.后遺癥期：神經(jīng)組織損害嚴(yán)重的部位，癱瘓不易恢復(fù)，受累肌群萎縮，造成軀肢畸形，如馬蹄內(nèi)翻足、脊柱彎曲等，成為后遺癥。
7.預(yù)后：少數(shù)病人可有并發(fā)癥出現(xiàn)，如心肌損害、肺炎、肺不張、尿潴留等。嚴(yán)重癱瘓長期臥床者易有褥瘡、骨質(zhì)脫鈣，甚至腎結(jié)石。