第六章  職業(yè)危害與職業(yè)病管理
第一節(jié)  職業(yè)危害與職業(yè)病
一、掌握職業(yè)危害因素的分類；
職業(yè)危害因素的分類 
從業(yè)人員作業(yè)的勞動條件包括生產(chǎn)過程、勞動過程、作業(yè)環(huán)境幾個方面。如在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在有危害因素，并危及從業(yè)人員健康的，稱為職業(yè)性危害因素。按其來源主要包括： 
(1)生產(chǎn)工藝過程，隨著生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化不同而變化。如與生產(chǎn)過程有關(guān)的原材料、工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、輻射及傳染性因素等因素有關(guān)。 
(2)勞動過程，主要是由于生產(chǎn)工藝的勞動組織情況、生產(chǎn)設(shè)備布局、生產(chǎn)制度與作業(yè)人員體位和方式以及智能化的程度有關(guān)。 
(3)生產(chǎn)環(huán)境，主要是作業(yè)環(huán)境，如室外不良?xì)庀髼l件、室內(nèi)由于廠房狹小、車間位置不合理、照明不良與通風(fēng)不暢等因素的影響都會對作業(yè)人員產(chǎn)生影響。 
如按其性質(zhì)，可按以下因素分為幾方面。 
(一)環(huán)境因素 
(1)物理因素：是生產(chǎn)環(huán)境的主要構(gòu)成要素。不良的物理因素，或異常的氣象條件如高溫、低溫、噪聲、振動、高低氣壓、非電離輻射(可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等)與電離輻射(如x射線、7射線)等，這些都可以對人產(chǎn)生危害。 
(2)化學(xué)因素：生產(chǎn)過程中使用和接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品及這些物質(zhì)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水和廢渣等都會對人體產(chǎn)生危害，也稱為工業(yè)毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧氣、蒸氣或氣體的形態(tài)遍布于生產(chǎn)作業(yè)場所的不同地點和空間，接觸毒物可對人產(chǎn)生刺激或使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，還可能引起中毒。 
(3)生物因素：生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料及在作業(yè)環(huán)境中都可存在某些致病微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、霉菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒和真菌等。 
(二)與職業(yè)有關(guān)的其他因素 
如勞動組織和作息制度的不合理，工作的緊張程度等；個人生活習(xí)慣的不良，如過度飲酒、缺乏鍛煉等；勞動負(fù)荷過重，長時 間的單調(diào)作業(yè)、夜班作業(yè)，動作和體位的不合理等都會對人產(chǎn)生影響。 
(三)其他因素 
社會經(jīng)濟(jì)因素，如國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、國民的文化教育程度、生態(tài)環(huán)境、管理水平等因素都會對企業(yè)的安全、衛(wèi)生的投入和管理帶來影響。另外，如職業(yè)衛(wèi)生法制的健全、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和管理系統(tǒng)化，對于控制職業(yè)危害的發(fā)生和減少作業(yè)人員的職業(yè)傷害，也是十分重要的。
二、熟悉作業(yè)場所職業(yè)危害因素；
三、熟悉職業(yè)病的目錄；一)職業(yè)病的概念和分類 
1.概念 
在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的危害從業(yè)人員健康的因素，稱為職業(yè)性危害因素，由職業(yè)性危害因素所引起的疾病稱為職業(yè)病。由國家主管部門公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。 
由于預(yù)防工作的疏忽及技術(shù)局限性，使健康受到損害而引起的職業(yè)性病損，包括工傷、職業(yè)病(包括職業(yè)中毒)及和工作有關(guān)的疾病。也可以說，職業(yè)病是職業(yè)病損的一種形式。 
2.分類 
我國衛(wèi)生部、勞動和社會保障部于2002年4月18日頒布《職業(yè)病名單》(02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號)，新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種，包括：①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③化學(xué)因素所致職業(yè)中毒56種；④物理因素所致職業(yè)病5種；⑤生物因素所致職業(yè)病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷，國家針對部分職業(yè)病制定了《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》并公布實施。 
為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取預(yù)防措施，我國在2002年5月正式開始實施《職業(yè)病防治法》。衛(wèi)生部還修改并重新頒發(fā)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部令第24號，2002年3月28日發(fā)布)及職業(yè)病報告辦法(88衛(wèi)防字第70號)，主要要求有： 
①急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時以內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好職業(yè)病預(yù)防工作，防止中毒事故再次發(fā)生；②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報告并進(jìn)行登記，以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動態(tài)，制定預(yù)防措施。 
四、了解影響職業(yè)病發(fā)生的因素。還取決于下列3個主要條件： 
1.有害因素的性質(zhì) 
有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。 
2.有害因素作用于人體的量 
物理和化學(xué)因素對人的危害都與量有關(guān)(生物因素進(jìn)入人體的量目前還無法準(zhǔn)確估計)，多大的量和濃度才能導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，是確診的重要參考。 
3.人體的健康狀況 
健康的人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。但是抵抗力和身體條件較差的人員對于進(jìn)入體內(nèi)的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到損害。 
職業(yè)病還具有以下一些特點： 
病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的作業(yè)工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復(fù)；接觸噪聲早期可引起聽力的下降，如連續(xù)不斷接觸可導(dǎo)致噪聲性耳聾，及時脫離接觸噪聲環(huán)境則可以恢復(fù)； 
病因大多可以檢測，一般有接觸反應(yīng)(劑量一反應(yīng))關(guān)系，也就是接觸的量與發(fā)生病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此早期診斷、早期給予相應(yīng)處理或治療，對于預(yù)防職業(yè)病意義重大。 
第二節(jié)  職業(yè)危害評價與管理
一、了解建設(shè)項目職業(yè)病危害評價的依據(jù)；
二、了解有害作業(yè)分級評價的內(nèi)容；
三、了解工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的相關(guān)內(nèi)容。
第三節(jié)  職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
一、掌握職業(yè)危害申報內(nèi)容、程序；
二、掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的要求及內(nèi)容；
三、了解職業(yè)病報告內(nèi)容。