2024年工傷認(rèn)定申請書 篇1

　　申請人：，性別x，20xx年xx月xx日出生，民族x，籍貫，住x市x街，身份證號碼：，是xx公司職工。 聯(lián)系電話。

　　被申請人：xx公司，地址：。

　　法定代表人：任職務(wù)

　　聯(lián)系電話：

　　請求事項(xiàng)

　　請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是x公司職工，20xx年xx月xx日被招入公司，擔(dān)任工作，在20xx年xx月xx日上班時間，因?yàn)楣�司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　xx縣(市)勞動保險(xiǎn)部門

　　申請人(簽字)：

　　20xx年xx月xx日

2024年工傷認(rèn)定申請書 篇2

　　申請人：，男，xx年xx月x日出生，漢族，籍貫，住x市x街，是xx公司職工。

　　被告：xx公司，地址：

　　法定代表人：

　　聯(lián)系電話：

　　請求事項(xiàng)

　　請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是x公司職工，x年xx月被招入公司，擔(dān)任工作，在xx年月日上班時間，因?yàn)楣�司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇1

　　申請人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，�。汗ぷ鲉挝唬簒x市xx小學(xué)

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法認(rèn)定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

　　此致

　　申請人（簽字）：

　　二x年x月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇2

　　申請人：，性別，xx年xx月x日出生，民族，籍貫，住x市x街，是xx公司職工。

　　被申請單位：xx公司，地址：法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：

　　請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：申請人是x公司職工，x年xx月被招入公司，擔(dān)任工作，在xx年月日上班時間，因?yàn)楣�司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　申請人(簽字)：

　　x年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書 篇3

　　單位名稱(蓋章)： 認(rèn)定申請人與工傷人員關(guān)系： □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會�？ㄌ枺�

　　工傷人員姓名：

　　事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時間： 年 月 日 時 分

工傷認(rèn)定申請書范文 篇1

　　申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號：x8；嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號：x34。

　　被申請人：。被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：。

　　請求事項(xiàng)：

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

工傷認(rèn)定申請書范文 篇2

　　申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區(qū)××街46號，負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：行長。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

　　被申請人：××市××區(qū)勞動和社會保障局，地址：××區(qū)××處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：局長。

　　申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定（勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號），向××區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人計(jì)劃財(cái)會部員工受申請人指派于年3月2日前往××市參加農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時許與同事散步返回住宿樓（行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎�目的，屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：

2024工傷認(rèn)定申請書 篇1

　　申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號：x8；嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號：x34。

　　被申請人：。被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：。

　　請求事項(xiàng)：

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

2024工傷認(rèn)定申請書 篇2

　　申請人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍貫:____________，家庭住址:____________，聯(lián)系電話:____________。

　　請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：__________________

　　__________年____________月____________日

2024工傷認(rèn)定申請書 篇3

　　市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫小d，女，1969年生，中共黨員。xx年7月武漢冶金建筑�？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至丹江口市自來水公司至今。

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀 篇1

　　申請人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，�。汗ぷ鲉挝唬簒x市xx小學(xué)

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法認(rèn)定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

　　此致

　　申請人（簽字）：

　　二x年x月xx日

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀 篇2

　　申請人：

　　被申請人：。

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　請求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請人受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：x縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司，在整理過程中，建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來，造成申請人受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

　　1腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；

　　2外傷性脾破裂；

　　3失血性貧血。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

　　此致

　　x縣勞動和社會保障局

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀 篇3

　　申請人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍貫:____________，家庭住址:____________，聯(lián)系電話:____________。

工傷認(rèn)定申請書范文 篇1

　　申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區(qū)××街46號，負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：行長。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。

　　委托代理人：，中國××銀行××市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。

　　被申請人：××市××區(qū)勞動和社會保障局，地址：××區(qū)××處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：局長。

　　申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定（勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號），向××區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人計(jì)劃財(cái)會部員工受申請人指派于年3月2日前往××市參加農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時許與同事散步返回住宿樓（行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎�目的，屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：