交通事故索賠申請(qǐng)書 篇1

　　保險(xiǎn)合同編號(hào)：

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　營(yíng)管處代碼：代理人聯(lián)系電話：

　　代理人姓名/編號(hào)：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：

　　申請(qǐng)類別(可多選)： □ 醫(yī)療類(AMR/HI/HR/PHI) □ 非醫(yī)療類 □ 豁免保費(fèi)類

　　申請(qǐng)理賠險(xiǎn)種(所有保單)：

　　事故者姓名：身份證/護(hù)照號(hào)碼：

　　事故原因：

　　意外適用

　　意外發(fā)生的日期及時(shí)間：

　　意外發(fā)生的地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：

　　受傷部位及傷勢(shì)：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　意外是否報(bào)告公安部門? 口 是 口 否

　　若是，請(qǐng)寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：

　　疾病適用

　　本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　既往是否有相同住院病史?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　本次住院過(guò)程中有無(wú)轉(zhuǎn)院?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)��?huì)由法醫(yī)調(diào)查死因?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗(yàn)或解剖?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)將檢驗(yàn)或解剖報(bào)告副本交本公司。

　　若身故或發(fā)生重大疾病，請(qǐng)列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。

　　特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》的會(huì)議精神，本公司對(duì)之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同，將在客戶理賠時(shí)，按有利于客戶的原則處理。

交通事故索賠申請(qǐng)書 篇2

　　事故時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 登記時(shí)間： 年 月 日 事故地點(diǎn)：

　　當(dāng)事方 當(dāng)事人姓名 駕駛證號(hào)碼 車輛號(hào)牌 品牌車型 聯(lián)系電話 保險(xiǎn)承保公司 報(bào)案號(hào) 是否承保交強(qiáng)險(xiǎn)

交通事故索賠申請(qǐng)書600字 篇1

　　原告：陳__x，女，漢族，19__年2月22日出生，__縣人，住__縣__鎮(zhèn)____x。

　　被告：陳__，男，漢族，19__年5月24日出生，__區(qū)人，住__區(qū)____。

　　被告：張__，男，漢族，19__年6月10日出生，__區(qū)人，住__區(qū)__x。

　　訴訟請(qǐng)求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)23825.5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。

　　2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：

　　__x5年__月__日11時(shí)25分許，原告乘坐被告張__的二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩x__輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。2x__年9月x__，城廂交警大隊(duì)依法作出第x__號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個(gè)月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825.5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費(fèi)5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元(30元/天×24天)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)720元(30元/天×24天)，護(hù)理費(fèi)4560元(114天×40)，誤工費(fèi)4560元(114天×40)，交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請(qǐng)依法判如所訴。

交通事故索賠申請(qǐng)書 篇1

　　一、交通事故索賠申請(qǐng)書

　　道路交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書

　　當(dāng)事人 于 年 月 日 時(shí)在　　地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

　　申請(qǐng)人(代理人)：

　　年 月 日

　　二、車禍后索賠程序怎么走

　　交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對(duì)方全責(zé)3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

　　1、己方全責(zé)

　　并線時(shí)沒(méi)有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請(qǐng)交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，會(huì)通過(guò)電話讓你把車開到事故現(xiàn)場(chǎng)，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

　　2、對(duì)方全責(zé)

　　正常行駛突然被從胡同中拐出來(lái)的車撞到，對(duì)方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對(duì)方現(xiàn)場(chǎng)掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過(guò)來(lái)后，要積極指認(rèn)對(duì)方的違章行為，然后和肇事車一起去對(duì)方的保險(xiǎn)公司定損。

交通事故索賠申請(qǐng)書600字 篇1

　　一、交通事故索賠申請(qǐng)書

　　道路交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書

　　當(dāng)事人 于 年 月 日 時(shí)在　　地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用

　　申請(qǐng)人(代理人)：

　　年 月 日

　　二、車禍后索賠程序怎么走

　　交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責(zé)2、對(duì)方全責(zé)3、責(zé)任對(duì)等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。

　　1、己方全責(zé)

　　并線時(shí)沒(méi)有避讓直行車輛造成事故，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請(qǐng)交警同志了，然后扣分罰款開事故單報(bào)案，雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，會(huì)通過(guò)電話讓你把車開到事故現(xiàn)場(chǎng)，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

　　2、對(duì)方全責(zé)

　　正常行駛突然被從胡同中拐出來(lái)的車撞到，對(duì)方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了，由對(duì)方現(xiàn)場(chǎng)掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過(guò)來(lái)后，要積極指認(rèn)對(duì)方的違章行為，然后和肇事車一起去對(duì)方的保險(xiǎn)公司定損。

交通事故索賠申請(qǐng)書 篇1

　　保險(xiǎn)合同編號(hào)：

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　營(yíng)管處代碼：代理人聯(lián)系電話：

　　代理人姓名/編號(hào)：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：

　　申請(qǐng)類別(可多選)： □ 醫(yī)療類(AMR/HI/HR/PHI) □ 非醫(yī)療類 □ 豁免保費(fèi)類

　　申請(qǐng)理賠險(xiǎn)種(所有保單)：

　　事故者姓名：身份證/護(hù)照號(hào)碼：

　　事故原因：

　　意外適用

　　意外發(fā)生的日期及時(shí)間：

　　意外發(fā)生的地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：

　　受傷部位及傷勢(shì)：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　意外是否報(bào)告公安部門? 口 是 口 否

　　若是，請(qǐng)寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：

　　疾病適用

　　本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　既往是否有相同住院病史?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　本次住院過(guò)程中有無(wú)轉(zhuǎn)院?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)��?huì)由法醫(yī)調(diào)查死因?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗(yàn)或解剖?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)將檢驗(yàn)或解剖報(bào)告副本交本公司。

　　若身故或發(fā)生重大疾病，請(qǐng)列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。

　　特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》的會(huì)議精神，本公司對(duì)之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同，將在客戶理賠時(shí)，按有利于客戶的原則處理。

交通事故索賠申請(qǐng)書 篇2

　　原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)： 電話：

　　被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： ，電話：

　　公民遭遇交通事故侵權(quán)后,就要面對(duì)賠償問(wèn)題。其實(shí)很多人不知道,在交通事故索賠中,有許多的講究。那么在寫交通事故索賠申請(qǐng)書時(shí)需要注意什么呢?第一范文網(wǎng)小編為你整理了一些交通事故索賠申請(qǐng)書，希望你喜歡。

交通事故索賠申請(qǐng)書篇一

　　保險(xiǎn)合同編號(hào)：

　　申請(qǐng)日期： 年 月 日

　　營(yíng)管處代碼：代理人聯(lián)系電話：

　　代理人姓名/編號(hào)：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：

　　申請(qǐng)類別(可多選)： □ 醫(yī)療類(AMR/HI/HR/PHI) □ 非醫(yī)療類 □ 豁免保費(fèi)類

　　申請(qǐng)理賠險(xiǎn)種(所有保單)：

　　事故者姓名：身份證/護(hù)照號(hào)碼：

　　事故原因：

　　意外適用

　　意外發(fā)生的日期及時(shí)間：

　　意外發(fā)生的地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：

　　受傷部位及傷勢(shì)：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　意外是否報(bào)告公安部門? 口 是 口 否

　　若是，請(qǐng)寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：

　　疾病適用

　　本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的日期和描述：

　　請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)

　　既往是否有相同住院病史?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　本次住院過(guò)程中有無(wú)轉(zhuǎn)院?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，是否已經(jīng)或?qū)��?huì)由法醫(yī)調(diào)查死因?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>

　　若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗(yàn)或解剖?

　　口 是 口 否

　　如是，請(qǐng)將檢驗(yàn)或解剖報(bào)告副本交本公司。

　　若身故或發(fā)生重大疾病，請(qǐng)列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址、診治日期、病因。

　　特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》的會(huì)議精神，本公司對(duì)之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同，將在客戶理賠時(shí)，按有利于客戶的原則處理。