家庭協(xié)議書 篇1
甲方：_____社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
乙方：（戶主姓名）：
聯(lián)系電話： 地址： 成員姓名：
甲、乙雙方共同確定 為乙方的家庭醫(yī)生。
家庭醫(yī)生姓名： 手機(jī)：
小組成員：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂以下條款：
甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，在乙方自愿的情況下，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：
乙方: 服務(wù)項目：（寫序號）
成員: 服務(wù)項目：（寫序號）
成員: 服務(wù)項目：（寫序號）
一、甲方為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目和內(nèi)容。
1、為家庭成員建立健康檔案，個人健康狀況評估一年1次。
2、發(fā)放健康教育資料每月1次，更換宣傳欄每2月一次，開展健康教育講座1季度一次。
3、高血壓、2型糖尿病患者提供主動健康咨詢和規(guī)范的健康管理，每年一次健康體檢，每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù)，糖尿病患者每月1次免費血糖測定。
4、對殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練。
5、對腫瘤、精神病患者每季度1次隨訪，了解病情和服藥情況，從而進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。
6、60歲以上老年人每年提供1次健康體檢，1次個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保健。
7、對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
8、對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)健康管理；對0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康保健服務(wù)。
9、接受家庭成員電話咨詢、進(jìn)行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)，并每季度1次電話隨訪家庭健康情況。