2023事故委托書（通用15篇）
2023事故委托書 篇1
省醫(yī)學(xué)會(huì)：
你會(huì)受理的患者 與 醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定， 委托 (電話： )代理參加技術(shù)鑒定工作，特此授權(quán)。授權(quán)范圍：代收各種技術(shù)鑒定材料、通知;有權(quán)決定是否認(rèn)可與鑒定有關(guān)病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會(huì)，代收鑒定報(bào)告書。
委托人：
法定代理人：
日期
2023事故委托書 篇2
委托人：
被委托人：
現(xiàn)委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
2023事故委托書 篇3
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
現(xiàn)委托 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
年 月 日
2023事故委托書 篇4
委托人姓名：
年齡：
身份證號(hào)碼：
住址及聯(lián)系方式：
受托人姓名：
工作單位：
身份證號(hào)碼：
住址及聯(lián)系方式：
現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項(xiàng)及權(quán)限為：全權(quán)委托
委托人（簽名）：
2023事故委托書 篇5
1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;
4、 鑒定費(fèi)4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
醫(yī)療事故鑒定委托書
申請(qǐng)鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號(hào)
乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的.賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號(hào)
記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購買權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機(jī)構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
代理人
姓 名
與機(jī)構(gòu)關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 之間的醫(yī)患
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托 醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)
療經(jīng)過、爭議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）
醫(yī)方簽字：
年 月 日 年 月 日
2023事故委托書 篇6
委托人：
受委托人： ，單位：
職務(wù)： ，電話：
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
2023事故委托書 篇7
保險(xiǎn)有限公司：
本人系你公司號(hào)保險(xiǎn)單項(xiàng)下的
□受益人
□受益人的監(jiān)護(hù)人
□被保險(xiǎn)人
□投保人
□被保險(xiǎn)人的繼承人，
現(xiàn)同意就該保險(xiǎn)單授權(quán)，持其本人身份證及其他必備證明資料前往你公司代為辦理以下指定事項(xiàng)：
□理賠申請(qǐng);
□簽訂理賠協(xié)議;
□領(lǐng)取給付款項(xiàng)。
委托人鄭重聲明：凡由本理賠委托書引發(fā)的法律糾紛與你公司無關(guān)。本委托書自委托人簽名授權(quán)之日起生效。
委托人簽名：
受托人簽名：
日期：××年××月××日
公司提示：委托人授權(quán)代辦理賠事項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)?jiān)谑跈?quán)理賠事項(xiàng)前□內(nèi)打√，在未授權(quán)理賠事項(xiàng)前□內(nèi)打×。
2023事故委托書 篇8
委托人：_____________________，性別：_____________________，民族：_____________________公民身份號(hào)碼：_____________________住址：_____________________
受托人：_____________________，性別：_____________________，民族：_____________________公民身份號(hào)碼：_____________________住址：_____________________
現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與處理道路交通事故一案處理工作。
代理人：_____________________的代理事項(xiàng)及權(quán)限為：全權(quán)委托。
委托人（簽名）：_____________________
時(shí)間：____年____月____日
受托人（簽名）：_____________________
時(shí)間：____年____月____日
2023事故委托書 篇9
委托人：______性別：______民族：______聯(lián)系電話：______
_____年___月___日出生、___縣人、現(xiàn)住___縣___鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）
被委托人：______性別：______民族：______聯(lián)系電話：______
_____年___月___日出生、___縣人、現(xiàn)住___縣___鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列被委托人____，在本人于20__年__月__日晚__時(shí)發(fā)生的交通事故案件中，作為我方的訴訟代理人。訴訟代理人____的代理權(quán)限為_________________________________等。
委托人（手�。篲____
20__年__月__日
2023事故委托書 篇10
授委托人：
性別: 身份證號(hào): 聯(lián)系電話：
被委托人：
性別:
身份證號(hào): 聯(lián)系電話：
本人因 原因，不能親自到貴單位辦理交通事故事故證明事宜，特委托 作為我的代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)被托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的.相關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
委托期限:
年 月 日至 年 月 日
委托人:
年 月 日
2023事故委托書 篇11
委托人姓名： （受害人母親），身份證號(hào)： ；
地址：
聯(lián)系電話：
郵編：
受委托人姓名：，男，身份證號(hào)：； 地址：， 聯(lián)系電話： 郵編：
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：
受委托人：
年 月 日
2023事故委托書 篇12
委托單位：
地址：
法定代表人：
受委托人姓名：
性別：
出生日期：
身份證號(hào)碼：
工作單位：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本授權(quán)有效期為此授權(quán)書簽發(fā)之日起至法人代表書面聲明本授權(quán)作廢為止。
后附法定代表人身份證復(fù)印件（加蓋人名章或簽名）和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件（加蓋人名章或簽名）。
委托單位： （蓋章）
法定代表人： （簽名或蓋章）
受托人：（簽名或蓋章）
20xx年xx月xx日
2023事故委托書 篇13
現(xiàn)委托某人姓名(身份證號(hào)碼)，于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日前往辦理號(hào)保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜，
特此委托。
委托人
xx年xx月xx日
2023事故委托書 篇14
委托人姓名：(受害人母親)，身份證號(hào)：;
地址：
聯(lián)系電話：
郵編：
受委托人姓名：，男，身份證號(hào)：;地址：，聯(lián)系電話：郵編：
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發(fā)生交通事故死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人： 受委托人：
年月日 年月日
2023事故委托書 篇15
委托人：，聯(lián)系電話：
受委托人：，單位：，職務(wù)：，電話：
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
20xx年X月X日