存量房購(gòu)房合同范本(精選4篇)
存量房購(gòu)房合同范本 篇1
出售人(賣方):______________________________
買受人(買方):______________________________
福建省建設(shè)廳
監(jiān)制
福建省工商行政管理局
存量房買賣合同說(shuō)明
一、本合同文本為示范文本,主要用于福建省范圍內(nèi),房屋出售人(賣方)、買受人(買方)就存量房買賣事宜達(dá)成協(xié)議時(shí)使用。
二、本合同所稱存量房,也稱二手房,是指已經(jīng)交付使用且已申領(lǐng)房屋所有權(quán)證的房屋。
三、在簽訂本合同之前,買賣雙方當(dāng)事人可要求對(duì)方出示身份證明、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)權(quán)證等有關(guān)證明文件,并認(rèn)真審閱合同內(nèi)容,仔細(xì)確認(rèn)其中的選擇性、補(bǔ)充性、修改性內(nèi)容。對(duì)合同條款有疑問(wèn)時(shí),可向法律人士咨詢。
四、買方在簽訂本合同前,建議對(duì)本合同所涉房產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地考察;并對(duì)房產(chǎn)周圍的環(huán)境、交通、學(xué)校、戶口等情況進(jìn)行充分了解。賣方有義務(wù)如實(shí)提供包括產(chǎn)權(quán)狀況、租賃情況、戶口等有可能影響交易的真實(shí)信息。
五、為保證交易資金安全,建議買賣雙方通過(guò)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的存量房交易結(jié)算資金專用存款帳戶劃轉(zhuǎn)的第三方托管方式進(jìn)行資金監(jiān)管,并以協(xié)議方式明確約定資金監(jiān)管賬戶及資金交付條件等相關(guān)事宜。
六、合同文本中相關(guān)條款后都有空白行,供雙方自行約定或補(bǔ)充約定,對(duì)不選擇的內(nèi)容,用橫線將其劃去。合同生效后,未被修改的文本打印或印刷文字視為雙方當(dāng)事人同意內(nèi)容。
七、合同生成不等于產(chǎn)權(quán)過(guò)戶。合同生成到產(chǎn)權(quán)過(guò)戶,有一個(gè)時(shí)間過(guò)程,期間可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)權(quán)被查封等特殊情況,因此請(qǐng)買賣雙方務(wù)必注意風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)辦理過(guò)戶手續(xù)。
存量房買賣合同
出售人(賣方):______________________________
身份證號(hào):____________________________________
聯(lián)系地址:____________________________________
代理人:__________________身份證號(hào):__________
聯(lián)系地址:____________________________________
買受人(買方):______________________________
身份證號(hào)或營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào):____________________
聯(lián)系地址:____________________________________
代理人:__________________身份證號(hào):__________
聯(lián)系地址:____________________________________
存量房購(gòu)房合同范本 篇2
甲方姓名:____________國(guó)籍:___________身份證號(hào)碼:______________居住地址:_____________________
委托代理人姓名:___________郵政編碼:___________電話:__________________
甲方姓名:____________國(guó)籍:___________身份證號(hào)碼:______________居住地址:_____________________
委托代理人姓名:___________郵政編碼:___________電話:__________________
根據(jù)國(guó)家和省法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就下列房地產(chǎn)買賣達(dá)成如下協(xié)議:
第一條買賣房地產(chǎn)情況甲方擬將位于________________________的房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給乙方。乙方對(duì)甲方擬轉(zhuǎn)讓的房地產(chǎn)作了了解,愿意購(gòu)買該房地產(chǎn)。該房地產(chǎn)【共用】【自用】土地使用權(quán)面積為______平方米,土地使用權(quán)類型為______,房屋建筑面積為______平方米,其中【套內(nèi)】【整層內(nèi)】的建筑面積為_________平方米,公共部位與公用房屋分?jǐn)偨ㄖ娣e為__________平方米。該房地產(chǎn)甲方于______年____月____日向申請(qǐng)產(chǎn)權(quán)登記,領(lǐng)取了《房地產(chǎn)權(quán)證》,證書號(hào)碼為______,房地產(chǎn)權(quán)共有證號(hào)碼為______。
第二條買賣房地產(chǎn)價(jià)格、付款方式甲、乙雙方議定該房地產(chǎn)交易總金額為____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整。乙方應(yīng)于合同簽訂后天內(nèi)支付甲方定金____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整。乙方于______年_____月_______日前支付第一期房款____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整。乙方于_______年______月_______日前支付第二期房款____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整。最后一期_______年______月_______日付款____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整,在辦理好轉(zhuǎn)讓手續(xù)并核發(fā)新的《房地產(chǎn)權(quán)證》時(shí)付清。已付定金將在最后一期付款時(shí)沖抵,付款方式:【現(xiàn)金】【支票】【匯款】。
第三條登記過(guò)戶手續(xù)辦理本合同簽訂之日起______日內(nèi),甲、乙雙方應(yīng)攜帶有關(guān)資料____________到辦理過(guò)戶手續(xù)。乙方支付最后一期購(gòu)房款時(shí),甲方應(yīng)同時(shí)將辦理過(guò)戶后的《房地產(chǎn)權(quán)證》交付給乙方。
第四條房地產(chǎn)交接雙方同意于______年____月____日由甲方將該房地產(chǎn)交付給乙方使用。
第五條權(quán)利保證約定甲方保證上述房地產(chǎn)沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和財(cái)務(wù)糾紛或其他權(quán)利限制,若發(fā)生買賣前即已存在任何糾紛或權(quán)利障礙的,概由甲方負(fù)責(zé)處理,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的,由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第六條違約責(zé)任甲方?jīng)Q定中途不賣及逾期_____天仍未交付房地產(chǎn)時(shí),作甲方中途悔約處理,本合同即告解除,甲方應(yīng)在悔約之日起_____日內(nèi)將所收定金及購(gòu)房款退還給乙方,另賠償乙方____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整的違約金。乙方?jīng)Q定中途不買及逾期___天仍未付清應(yīng)繳購(gòu)房款時(shí),作乙方悔約處理,本合同即告解除,乙方所交定金,甲方不予退回,已付購(gòu)房款甲方在_____日內(nèi)退回乙方,另賠償甲方____仟____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整的違約金,由甲方在乙方已付房款中扣除。
第七條稅務(wù)承擔(dān)辦理上述房地產(chǎn)過(guò)戶所需繳納的稅費(fèi),由甲、乙雙方按規(guī)定各自負(fù)責(zé)。
第八條合同爭(zhēng)議的解決方法本合同履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,按下述第____種方式解決:
1、提交______仲裁委員會(huì)仲裁。
2、依法向人民法院起訴。
第九條合同未盡事宜處置及生效本合同未盡事宜,雙方可協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,刊、充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
第十條本合同保存本合同一式三份,甲、乙方雙方各存一份,當(dāng)?shù)胤康禺a(chǎn)管理部門存一份。
出賣人:___________________買受人:____________________
【法定代表人】:____________【法定代表人】:______________
【委托代理人】:_________________【委托代理人】:____________
________年________月_______日___________年________月______________日
存量房購(gòu)房合同范本 篇3
賣方(甲方):
買方(乙方)
第一條甲方自愿將座落于南寧市____________________________________號(hào)房(產(chǎn)權(quán)證號(hào):__________,建筑面積:_______平方米)出售給乙方。乙方已對(duì)甲方所要出售的房地產(chǎn)做了充分了解并自愿購(gòu)買。
第二條雙方確定上述房地產(chǎn)成交總價(jià)為人民幣_(tái)____________________元/套(¥__________元/套),雙方約定付款期限、數(shù)額及相關(guān)事宜如下:(打“√”選擇,并填寫)
A、一次性付款
乙方于__________________________時(shí),向甲方一次性付清全部購(gòu)房款;
1、其它付款方式
1、乙方于______________時(shí),將定金人民幣_(tái)____________(¥_________元)自行交付______經(jīng)紀(jì)公司代管;甲方同時(shí)將上述房產(chǎn)權(quán)屬證明原件交經(jīng)紀(jì)公司代管,并在三日內(nèi)到南寧市房產(chǎn)局對(duì)上述房產(chǎn)查檔核對(duì),經(jīng)紀(jì)公司于三個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)付定金給甲方。
2、若甲方尚有銀行貸款的,則采用第_____種方式解押:
① 由甲方自行還貸,于簽訂本合同起_____個(gè)工作日內(nèi)完成提前還貸并將注銷抵押回執(zhí)單交經(jīng)紀(jì)公司。
、谟梢曳酵鈱⑹灼诜靠钊嗣駧臺(tái)_____________(¥_________元)用于甲方提前還貸,由乙方在甲方到貸款銀行還貸當(dāng)日以甲方名義直接存入專用帳號(hào),由此產(chǎn)生的一切責(zé)任由甲、乙雙方自行承擔(dān);乙方代為還貸后,在貸款銀行扣款前該還貸存折及卡,交由____方保管,扣款后三個(gè)工作日退還甲方。
、塾杉追较蚪(jīng)紀(jì)公司借款人民幣_(tái)_____________(¥_________元)用于甲方提前還貸,此款于甲方貸款銀行同意提前還貸后直接存入還款銀行專用還款帳號(hào),不足部分由甲方在還款當(dāng)日補(bǔ)足給銀行。甲、乙雙方同意,乙方另行以上述房產(chǎn)抵押貸款時(shí),由乙方貸款銀行直接將所得貸款轉(zhuǎn)入經(jīng)紀(jì)公司帳戶,用于歸還甲方上述借款,不足部分,甲、乙方補(bǔ)給經(jīng)紀(jì)公司。
3、乙方在簽訂本合同后_________個(gè)工作日內(nèi)將______(①首期房款②全部房款)共計(jì)人民幣_(tái)______________元整(¥_________元整)交給____(①甲方②經(jīng)紀(jì)公司代管③辦理資金監(jiān)管)。
4、甲乙雙方同意在南寧市房產(chǎn)局受理甲乙雙方過(guò)戶申請(qǐng)后______個(gè)工作日內(nèi),經(jīng)紀(jì)公司將首期款人民幣_(tái)_______________(¥__________)元轉(zhuǎn)付給甲方。
5、乙方向銀行申請(qǐng)購(gòu)房貸款人民幣_(tái)_________________(¥_____________元)。待_____(①銀行放貸②乙方名下的房屋產(chǎn)權(quán)證辦出)后,且甲乙雙方確認(rèn)房屋費(fèi)用交接清楚、物業(yè)交割完畢后______個(gè)工作日內(nèi),由______(①經(jīng)紀(jì)公司②銀行直接③經(jīng)紀(jì)公司扣除為甲方墊付還貸款人民幣_(tái)______________元后)將余款人民幣_(tái)_______________(¥__________元)轉(zhuǎn)付給甲方.銀行放款不足部分由乙方在伍日內(nèi)以現(xiàn)金形式補(bǔ)足給甲方□D、雙方約定其他付款方式: ______________________。
第三條 上述房地產(chǎn)過(guò)戶所需繳納的各項(xiàng)稅、費(fèi)及中介服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用負(fù)擔(dān)約定:
第四條 甲方于__________,將上述房地產(chǎn)交付乙方使用。
第五條 雙方約定的其他事項(xiàng):
第六條 本合同簽訂后三日內(nèi),雙方將房產(chǎn)過(guò)戶所需的全部證件及資料,交由經(jīng)紀(jì)公司辦理產(chǎn)權(quán)過(guò)戶手續(xù);雙方應(yīng)
當(dāng)于簽訂本合同后三十日內(nèi),向南寧市房屋產(chǎn)權(quán)交易中心申請(qǐng)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移登記手續(xù);雙方應(yīng)當(dāng)辦理領(lǐng)證及繳稅費(fèi)手續(xù)。如乙方申請(qǐng)購(gòu)房貸款,則應(yīng)當(dāng)于簽訂本合同后十日內(nèi),向銀行提交貸款申請(qǐng)及相關(guān)資料。如涉及房產(chǎn)土地使用權(quán)變更手續(xù)的,則雙方在新房產(chǎn)證辦出后十五日內(nèi),共同前往土地管理部門另行辦理。如甲方及同住人口戶籍已落戶至上述房產(chǎn),則甲方應(yīng)當(dāng)于在南寧市房產(chǎn)局受理甲乙雙方過(guò)戶申請(qǐng)受理后日內(nèi)辦理戶籍遷出手續(xù)。
第七條上述房產(chǎn)交付前已發(fā)生的水電、電話、有線電視、物業(yè)管理等各項(xiàng)費(fèi)用,由甲方在房產(chǎn)交付前負(fù)責(zé)結(jié)清,并于房產(chǎn)過(guò)戶完成后三十日內(nèi)配合乙方辦理水電、物業(yè)管理等更名手續(xù);除水、電及雙方在合同第五條另有約定外,其他管、線使用權(quán)隨房交付。上述房產(chǎn)權(quán)屬過(guò)戶前產(chǎn)生的糾紛,由甲方負(fù)責(zé)解決。
第八條鑒于雙方為二手房交易,除雙方在合同第五條另有約定外,上述房產(chǎn)交付質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以雙方簽訂本合同時(shí)的現(xiàn)狀為準(zhǔn),甲方自房產(chǎn)實(shí)際交付之日起,不承擔(dān)房產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及質(zhì)量瑕疵責(zé)任。甲方在簽訂本合同后、房產(chǎn)交付前。以及對(duì)室內(nèi)物品搬遷過(guò)程中,不得對(duì)水、電、門、窗、地面、墻面及廚衛(wèi)等設(shè)施造成不合理的損壞。
第九條 雙方在進(jìn)行房產(chǎn)(鑰匙)、房款、房產(chǎn)證等交接手續(xù)時(shí),接受方應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢驗(yàn),并向交付方開具書面收?qǐng)?zhí)憑證。
第十條 雙方的義務(wù)同時(shí)履行或先后履行的,如一方未履行或履行不符合約定之前,另一方有權(quán)拒絕其相應(yīng)的履行要求。
第十一條 為確保交易安全,乙方有權(quán)要求甲方配合對(duì)上述房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)狀況予以查檔。
雙方保證義務(wù)如下:
(一) 甲方保證上述房產(chǎn)及其交易行為:
1、 未被依法查封或者以其他形式限制房產(chǎn)權(quán)利(已辦理購(gòu)房貸款抵押除外)
2、 已征得其他產(chǎn)權(quán)共有人、同住人同意;
3、原租約終止或原承租人已放棄優(yōu)先購(gòu)買權(quán);
4、不存在任何權(quán)屬爭(zhēng)議;
5、不屬于違章建筑、危房或被拆遷范圍;
6、相關(guān)產(chǎn)權(quán)、身份證件資料真實(shí)、有效、齊全;
7、符合房產(chǎn)交易或已購(gòu)公房上市的有關(guān)規(guī)定。
(二)乙方保證其交易行為:
1、對(duì)上述房產(chǎn)現(xiàn)狀有充分了解且已征得其他共有人、同住人的同意;
2、所提供證件資料真實(shí)、有效、齊全。
第十二條 違約責(zé)任:
(一)甲方不按期交付房產(chǎn)及相關(guān)證件,或乙方不按期足額付款,或一方不及時(shí)履行辦證、繳納稅費(fèi)或貨款等各項(xiàng)相關(guān)義務(wù)的,每逾期一日,由違約方向守約方給付房款總額萬(wàn)分之三的違約金;逾期三十日仍未履行項(xiàng)義務(wù)的,守約方要求解除合同的(產(chǎn)權(quán)過(guò)戶已完成的除外),則按定金罰則處理,要求繼續(xù)履行的,則此后按每日萬(wàn)分之五計(jì)算違約金。
(二)因甲方違反保證義務(wù)或不履行合同等原因,致使合同無(wú)效或無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同目的的,甲方應(yīng)當(dāng)雙倍返定金;因乙方違反保證義務(wù)或不履行合同等原因,致使合同無(wú)效或無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同目的的,乙方無(wú)權(quán)要求返還定金。
(三) 如雙方無(wú)定金約定,則按房款總額的百分之十計(jì)付賠償金。
第十三條 雙方履行過(guò)程發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)協(xié)商解決或向上述房產(chǎn)所在地人民法院起訴。
第十四條 甲乙雙方《身份證》復(fù)印件見附件。本合同未盡事項(xiàng),雙方可另行議定,其補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方確認(rèn)后與本合同具有同等效力。
第十五條 本合同經(jīng)雙方簽字時(shí)起生效。本合同一式叁份,甲乙方各執(zhí)一分,經(jīng)紀(jì)公司備案一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
存量房購(gòu)房合同范本 篇4
出賣人(甲方):
買受人(乙方):
根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商一致訂立本合同,以資共同遵守。
第一條 甲方出賣存量房的具體狀況如下:
(一) 存量房坐落在合肥市 【區(qū)】 【路】 號(hào) 幢 室(車庫(kù)等部位: ),權(quán)屬證號(hào)為: ,類型: ,用途: ,結(jié)構(gòu): 。
(二)建筑面積 平方米(含【 】【 】面積 平方米)。
(三)隨存量房同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備(非存量房附屬設(shè)備)及裝飾情況(詳見附件一)。
(四)甲方轉(zhuǎn)讓存量房的相關(guān)關(guān)系(包括抵押、租賃、相鄰等其他關(guān)系)(詳見附件四)。
甲方已如實(shí)陳述存量房權(quán)屬狀況、設(shè)備、裝飾情況和相關(guān)關(guān)系;乙方已對(duì)甲方上述轉(zhuǎn)讓的存量房具體狀況充分了解,自愿買受該存量房。
第二條 甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,同意上述存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款為人民幣計(jì) (大寫): 仟 佰 拾 萬(wàn) 仟佰 拾 元,¥ 元。
乙方的付款方式和付款期限由甲、乙雙方在本合同附件二中約定。乙方交付存量房?jī)r(jià)款后,甲方應(yīng)開具收款憑證。
第三條 甲、乙雙方同意,甲方于 年 月日前騰空該存量房,并通知乙方進(jìn)行驗(yàn)收交接。乙方應(yīng)在收到通知之日起日內(nèi)對(duì)存量房及其裝飾、設(shè)備情況進(jìn)行查驗(yàn)。查驗(yàn)后簽訂存量房屋交接書,并將存量房鑰匙交給乙方即為存量房交付。
第四條 甲方承諾,自本合同簽訂之日起至該存量房驗(yàn)收交接期間,凡已納入本合同附件一的各項(xiàng)存量房裝飾及附屬設(shè)施被損壞或被拆除的,應(yīng)按其價(jià)值元向乙方支付賠償金。
第五條 甲、乙雙方確認(rèn),本合同簽訂之后 日內(nèi),甲、乙雙方共同向房產(chǎn)管理部門申請(qǐng)存量房轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。
第六條 上述存量房毀損、滅失風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自該存量房交付之日起由乙方承擔(dān)。
第七條 本合同生效后,甲、乙雙方應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定繳納稅、費(fèi),由[甲方][乙方]交納國(guó)家稅、費(fèi)元。存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款,應(yīng)與合肥市“基準(zhǔn)房?jī)r(jià)”接近,否則,應(yīng)由房產(chǎn)管理部門給予確認(rèn),以確認(rèn)的價(jià)款作為征收稅費(fèi)的依據(jù)。
在上述存量房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移占有前未支付的物業(yè)管理、水、電、氣、電訊等其他費(fèi)用,在本合同附件三中約定。
第八條 乙方未在本合同規(guī)定期限內(nèi)支付轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款的,甲、乙雙方同意按下列方式處理。
一、逾期未超過(guò) 日的,乙方應(yīng)按日向甲方支付本合同第二條約定存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之 的違約金,合同繼續(xù)履行。
二、逾期超過(guò) 日后,乙方未支付轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款給甲方的,甲方有權(quán)單方解除合同,乙方應(yīng)按日向甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之的違約金。如果乙方愿意繼續(xù)履行合同,經(jīng)甲方同意,合同繼續(xù)履行。
第九條 甲方未按本合同第三條約定期限交接存量房的,甲、乙雙方同意按下列方式處理。
一、逾期未超過(guò) 日的,甲方應(yīng)按日向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之 的違約金,合同繼續(xù)履行。
二、逾期超過(guò) 日后,甲方應(yīng)按日向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之 的違約金。乙方解除合同的,甲方應(yīng)自收到乙方解除合同通知到達(dá)之日起日內(nèi),退還全部已付款。如果甲方愿意繼續(xù)履行合同,經(jīng)乙方同意,合同繼續(xù)履行。
第十條經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,在不違反有關(guān)法律、法規(guī)的前提下,訂立的補(bǔ)充條款或補(bǔ)充協(xié)議,為買賣合同不可分割的一部分。本合同補(bǔ)充條款與正文條款不一致的,以補(bǔ)充條款為準(zhǔn)。
第十一條 甲、乙雙方同意委托房產(chǎn)管理部門存量房資金托管中心 分中心對(duì)存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款實(shí)行托管。
本合同約定以外的,委托經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)辦理的其他事項(xiàng)、權(quán)限,由甲、乙雙方分別在《房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)合同》中進(jìn)行約定。
第十二條 甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的,按下述第 種方式解決:
1、[向合肥仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁];
2、[依法向人民法院起訴]。
第十三條 本合同一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,一份、房產(chǎn)管理部門一份。
第十四條 本合同自甲、乙雙方簽訂之日起生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日