大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書（通用19篇）
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇1
某地人民政府民政辦：
申請(qǐng)人：陳某，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住，某鎮(zhèn)某村民委某小組14號(hào)。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在某醫(yī)院、某縣中醫(yī)院、某縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在某州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：
首先在某醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。
其次在某縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。
再次在某老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。
最后在某州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。
兩項(xiàng)合幣：20071.3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向某寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將
感激不盡!
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇2
__民政部門：
本人___，是___人，由于公公__患有胃癌于20__年_月_日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了__元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難人大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫忙為盼。
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇3
民政局領(lǐng)導(dǎo):
我叫DDF。男，漢族，現(xiàn)年23歲，xs縣人，現(xiàn)居住于g村,我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
申請(qǐng)人:
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇4
____民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是某村村民___(身份證號(hào))，今年__歲，長期患有___疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。
我于二零_年__月__日，不慎摔傷導(dǎo)致______(傷情說明)，傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)____元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。
特此申請(qǐng)
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇5
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫，現(xiàn)年x 歲，是 鎮(zhèn) 村第x 組村民。我家有x 口人，婆母、丈夫、我和兒子。
我于 年x 月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在、 等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi) 多元。
目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。
丈夫，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。 婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子 于 年 x 月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。
就這樣，我家現(xiàn)在僅靠 x 畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。
近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。
在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:x年x月xx日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇6
__民政局：
我是__縣__鄉(xiāng)__村__隊(duì)___，家里有_人，自在____醫(yī)院被診斷為____，并在___醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后，并于今年_月_號(hào)至_月_號(hào)在__醫(yī)院理解放療治療，總費(fèi)用為___元，新農(nóng)合補(bǔ)助金額為____元，個(gè)人自付為____元。
由于自然災(zāi)害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇7
__人民政府民政辦：
我___，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。
20__年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進(jìn)航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費(fèi)用四萬余元。
因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟(jì)收入，兩個(gè)兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實(shí)在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費(fèi)用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療，這樣一筆費(fèi)用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)希給予幫助為盼。
謝謝!
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫___，是本村__組農(nóng)民。在春節(jié)即將到來之際，我向組織提出申請(qǐng)，請(qǐng)求組織給予一定大病醫(yī)療救助。
本來，我一家生活還過得下去，我一直未想過要給組織添麻煩。但今年我家遇到了特殊情況，家境確實(shí)不好：一是我女兒今年考上了外省大學(xué)，為了湊足大學(xué)所需昂貴學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用，我家不僅用光了所有積蓄，還借了部分債;二是我八十多歲老父親因腦血栓住醫(yī)院治療，又用了不少錢。這樣一來，我家日子就過得非常困難。因此，我特向組織提出申請(qǐng)，請(qǐng)組織考察，酌情補(bǔ)助。
我決心好好勞動(dòng)，盡快改變家庭困境，以減輕組織上壓力和感謝組織上關(guān)懷。
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇9
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，男，__歲，家住_鎮(zhèn)_村_組。本人一貫遵紀(jì)守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學(xué)的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口、維持生活。現(xiàn)因身患結(jié)腸癌，住院、手術(shù)等已花去治療費(fèi)用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。
加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍，亦需另治，可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng)，不能外出務(wù)工掙錢。故特請(qǐng)求上級(jí)政府予以大病醫(yī)療救助，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報(bào)告，望予批準(zhǔn)為盼。
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇10
__街道領(lǐng)導(dǎo)：
我叫___，男，__年__月出生。原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)大病救助。
望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝!
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇11
XX市民政部門：
本人，女，族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
申請(qǐng)日期:x年x月xx日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇12
__縣民政局：
我叫__，男，漢族，現(xiàn)年__歲，患鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。一直在川北醫(yī)學(xué)院住院放化療，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
放化療已用去治療費(fèi)10萬多元，對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，已是負(fù)債累累，加上年邁的父親患有直腸癌，孩子還在讀書，鑒于我家庭的特殊困難情況，特懇請(qǐng)民政局給予大病醫(yī)療救助!
此致
敬禮!
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__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇13
x人民政府民政辦：
申請(qǐng)人：，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委小組號(hào)。
本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。
其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：XX48.4元。
再次在老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：20xx1.3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
因此，本人特向?qū)氭?zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
此敬
敬禮!
申請(qǐng)人：
20xx年8月30日
拓展閱讀：農(nóng)村貧困戶重特大病醫(yī)療救助申請(qǐng)辦事指南
一、項(xiàng)目名稱：農(nóng)村貧困戶重特大病醫(yī)療救助
二、申請(qǐng)條件：
必須是五保戶、低保戶
三、申報(bào)材料：
1、書面申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)簽署意見并加蓋公章;
2、病歷證明或《病情診斷書》;
3、入院、出院通知;
4、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算收據(jù)(病人留存聯(lián)原件)并加蓋縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心公章;
5、身份證、戶口簿原件。
四、辦理程序：
個(gè)人申請(qǐng)——村(居)委會(huì)審核——第一次張榜公示——鎮(zhèn)審查——第二次張榜公示——送縣民政局審批
五、承諾時(shí)限：
材料具備后一個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)報(bào)縣民政局
六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：
免費(fèi)
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇14
低保醫(yī)療救助申請(qǐng)書
__縣民政局：
我叫__，現(xiàn)年__歲;家住__縣、__鎮(zhèn)、__村__二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后，生產(chǎn)單一，廣種薄收，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。
我在20__年3月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了__醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)____元。手術(shù)后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動(dòng)，需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時(shí)之間，家里出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。所以我不得不向__縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致敬禮!
申請(qǐng)人：___
申請(qǐng)時(shí)間：20__年_月_日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇15
XX街道(社區(qū))：
我叫，男(女)XX年XX月出生。原系X公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)
申請(qǐng)人：
年 月 日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇16
__鄉(xiāng)民政辦：
我叫張__，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20__年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來說，這無疑是一個(gè)巨大的開支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。
申請(qǐng)人：__
20__年4月18日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇17
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難)，特向國家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇18
__民政部門：
我叫___，現(xiàn)年23歲;身份證___.家住__縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。
我在20__年2月15日因做__手術(shù)住進(jìn)了__縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)__元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療。此刻都20__年7月2號(hào)了。情景沒有改善。每一天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠十分不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力。我不能從事體力勞動(dòng)，勞動(dòng)會(huì)心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時(shí)之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動(dòng)本事無經(jīng)濟(jì)來源�；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實(shí)在無法溝通�？赡苁墙�(jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會(huì)要命。卻是讓我生不如死。。望被救助為謝!
此致，
敬禮!
簽名：
日期：__年__月__日
大病醫(yī)療救助申請(qǐng)書 篇19
申請(qǐng)人：李__、男、漢族、現(xiàn)年59歲，全家六口人。19__年9月參加教育教學(xué)工作，此刻在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教，小學(xué)高級(jí)教師，工作已年滿37年。
申請(qǐng)事由：本人于20__年2月6日因患腦出血疾病，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險(xiǎn)。可是不能行動(dòng)，失去語言表達(dá)功能，生活本事完全喪失，現(xiàn)癱瘓?jiān)诖�。需�?qǐng)求上級(jí)予以經(jīng)濟(jì)援助，繼續(xù)進(jìn)行治療。
我20__年2月6日晚上，突然患病，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險(xiǎn)，后診斷為腦出血。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，之后急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院。在市醫(yī)院對(duì)我進(jìn)行開顱手術(shù)治療，昏迷長達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫(yī)院治療期間，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬余元。
此刻，因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限不能繼續(xù)住院治療，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的`康復(fù)治療，每一天的醫(yī)療費(fèi)用還高達(dá)200多元。由于生活不能自理，需有家人專業(yè)在家護(hù)理，妻子現(xiàn)年58歲，身患多種疾病，護(hù)理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費(fèi)用僅靠微薄的工資及親屬的資助難以承擔(dān)。為此，特申請(qǐng)上級(jí)給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù)。
本人為黨工作已達(dá)三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級(jí)救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報(bào)恩之心進(jìn)取配合治療，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報(bào)社會(huì)。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：李__
20__年10月16日