房屋租賃合同書（供個人居住租賃房屋參考）（精選3篇）
房屋租賃合同書（供個人居住租賃房屋參考） 篇1
甲方： （出租人）
乙方： （承租人）
雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《民法典》及國家、當?shù)卣畬Ψ课葑赓U的有關規(guī)定，就租賃房屋一事達成以下協(xié)議。
第一部分 房屋概況
第1條 甲方保證向乙方出租的房屋系 （本人，共有）擁有完全所有權和使用權，設有房屋它項權利有 。（如果房屋是共有，則還應增加：已經(jīng)共有人同意，附書面同意聲明。如果是委托租賃，應有房屋所有權人與受托人的委托協(xié)議書）
第2條 房屋法律概況
1、房屋所有權證書登記人：
身份證號碼：
2、房屋所有權證書編號：
3、土地使用權證書編號：
4、房屋所有權證書上登記的房屋建筑面積：
5、房屋的使用面積：
6、房屋的附屬建筑物和歸房屋所有權人使用的設施：
第3條 出租房屋概況（包括從落地址、名稱、用途、間數(shù)、建筑面積、使用面積、地面、墻壁質(zhì)量、家具設備等）
第二部分 租賃期限
第4條 房屋租賃期限：自 年 月 日至 年 月 日止。遇以下情況應順延：
1） 發(fā)生不可抗力事由的；
2） 甲方非正常原因逾期交付房屋的；
3） 非乙方原因致使房屋無法居住的；
4） 經(jīng)雙方協(xié)商一致并書面更改的。
第三部分 租金條款
第5條 租金每月人民幣 元（大寫： 整）。
第6條 租金按季支付；自本合同生效之日起十五日內(nèi)，乙方應支付給甲方1個季度的租金；以后應在每季度最后一個月的月底前付清下一季度的租金。（也可以約定以月、年等支付租金日期）
第7條 租金支付地點：
第8條 租金支付方式： （現(xiàn)金、支票、匯票、轉(zhuǎn)帳等）
第9條 甲方收取租金時應提供合法有效的發(fā)票，否則乙方有權拒絕支付租金。
第四部分 相關費用
第10條 房屋在租賃期間產(chǎn)生的稅收由 承擔，不因本租賃合同無效，或撤銷，或變更而變動，除非雙方對此達成書面變更協(xié)議。
第11條 租賃期間，乙方因正常生活之需要的煤氣費、水電費、電話費、有線電視費、網(wǎng)絡使用費等由乙方承擔；環(huán)境衛(wèi)生費、治安費、物業(yè)管理費用等由 承擔。
第12條 租賃期間，房屋的使用權歸乙方，包括甲方有所有權或獨立使用權的房屋外墻、屋頂、地下空間、及房屋的附屬配套設施（如自行車位、汽車車位）等。
第五部分 房屋變更與設立他項權利
第13條 租賃期間，甲方如將房產(chǎn)所有權轉(zhuǎn)移給第三方，應提前3個月書面通知乙方，乙方有以同等價格的優(yōu)先購買權。房產(chǎn)所有權轉(zhuǎn)移給第三方后，該第三方即成為本合同的當然甲方，享有原甲方的權利和承擔原甲方的義務，甲方不再承擔本合同約定的權利與義務。
第14條 租賃期間，乙方如欲將房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，須征得甲方書面同意。取得使用權的第三方即成為本合同的當然乙方，享有原乙方的權利和承擔原乙方的義務，乙方不再承擔本合同約定的權利與義務。
第15條 租賃期間，甲方欲對房屋設立抵押權，須提前2個月書面告知乙方，乙方有權決定是否繼續(xù)承租。如乙方在7日內(nèi)無異議或不作為，則視為認可甲方的行為。如乙方作出決定終止本合同，則租賃關系自終止本合同通知書到達甲方的次日起計算。甲方?jīng)]有按以上約定告知乙方，乙方有隨時單方面解除本合同的權力，并追究甲方違約責任。
第16條 甲方設立其它他項權利，可以不征得乙方同意，但應提前1個月書面告知乙方。
第六部分 房屋修繕
第17條 租賃期間，甲方應負責房屋的正常維修，或委托承租方代行維修，維修費由甲方承擔。甲方應保證房屋能滿足乙方正常使用和居住之需要。
第18條 租賃期間，如房屋發(fā)生非因乙方原因造成的自然損壞，或人為損壞，或屋面漏水等，影響乙方正常居住生活事由的，甲方應在接到乙方通知之日起7天內(nèi)予以修繕，超過7天，乙方有權自行修繕。
第19條 租賃期間，如房屋有傾倒危險，或其它嚴重妨礙乙方正常居住的，或威脅到乙方的生命財產(chǎn)安全的，甲方應在接到乙方的通知后立即進行修繕或暫時補救，如果甲方對此怠慢，或不予以理睬，或采取維修保養(yǎng)措施不力，乙方可以退租或代甲方修繕。
第20條 對房屋進行的修繕費用，乙方可以抵銷租金或向甲方索還，并可追究甲方違約責任。
第七部分 甲方權利與義務
第21條 甲方保證如實向乙方解釋和說明房屋情況和周邊概況，應包括房屋權屬、房屋維修次數(shù)、物業(yè)管理、治安、環(huán)境等，及如實回答乙方的相關咨詢，否則視為欺詐行為。
第22條 甲方如未按本合同規(guī)定時間向乙方提供租賃房屋，每日向乙方償付違約金人民幣 元，累計不超過3個月的租金。
第23條 租賃期間，如甲方確需收回房屋自住，必須提前3個月書面通知乙方。解除合同后，甲方應支付違約金，違約金以剩余租期內(nèi)應交租金總額的20%計算。
第24條 租賃期間，如有政府或經(jīng)正常合法程序?qū)徟牟疬w行為，則按照國家拆遷條例和當?shù)氐牟疬w有關規(guī)定執(zhí)行。
第25條 乙方經(jīng)甲方許可在租用房屋內(nèi)進行的裝修，如果因甲方原因致使乙方在合同期限內(nèi)滿搬出房屋時，甲方除承擔違約責任外，還應折價裝修費用一次性支付給乙方。折價裝修費用由雙方協(xié)商，協(xié)商不一致，按照當?shù)乜h級以上人民政府對拆遷房屋的裝修費用的補償?shù)淖罡邩藴蕡?zhí)行。
第八部分 乙方權利與義務
第26條 乙方按本合同約定交付租金，甲方如無正當理由拒收，乙方不負遲延交租的責任。
第27條 租賃期間，如乙方需要退房，必須提前 個月書面通知甲方。雙方協(xié)商一致解除合同，乙方應付給甲方違約金，違約金以剩余租期內(nèi)應交租金總額的20%計算。
房屋租賃合同書（供個人居住租賃房屋參考） 篇2
房屋座落：_________區(qū)_________樓_________單元_________號房屋使用面積：_________平方米
甲方：_________
乙方：_________
乙方承租甲方管理的上列房屋作為_________使用，雙方議定遵守事項如下：
一、本租約為乙方取得承租房屋使用權的憑證。甲、乙雙方均有遵守國家有關住宅法律和本市房屋政策、法令的義務。
二、房屋租金數(shù)額因房屋條件或租金標準變動時，其租額得予調(diào)整，每月租金，乙方應于_________日前交清。
三、乙方有下列情況之一時，甲方可以終止租約，收回房屋：
把承租的房屋轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)借或私自交換使用的
未經(jīng)甲方同意私自改變承租用途的
無故拖欠租金三個月以上的。
四、甲方根據(jù)修繕標準檢查，維修房屋和設備，保障安全、正常使用。甲方維修房屋時，乙方應積極協(xié)助，不得阻礙施工。在正常情況下，如因檢查不周，維修不及時，以致房屋倒塌，使乙方遭受經(jīng)濟損失時，由甲方負責賠償。
五、甲方鑒定房屋危險，不能繼續(xù)使用，必須騰出時，乙方應按期遷出，其居住房由甲方解決。如乙方籍故拖延不遷造成的一切損失，由乙方負責。
六、甲方對乙方承租的房屋進行翻建大修后，乙方有優(yōu)先承租權，但事先應簽訂協(xié)議。
七、乙方對承租的房屋及室內(nèi)裝修設備，應負責保管，愛護使用，注意防火、防凍。如有損壞，乙方應負責修復或賠償。樓梯間、門道、走廊等公用房屋和設施，乙方應愛護使用，注意照管，防止損壞。
八、乙方不得私自拆改、增添房屋或設備。如屬必需時，應事先取得甲方同意或另行簽訂協(xié)議后方可動工。否則，乙方應負責恢復原狀。
九、乙方退租房屋時，應于七日前通知甲方，并辦清以下手續(xù)：
交清租金和應交納的賠償費。
按照租約負責保管的房屋及裝修設備。
撤銷租約。
十、乙方承租甲方代管、托管的房屋在發(fā)還原主時，甲方得終止租約。
十一、乙方承租的房屋因國家建設，特殊需要必須騰讓時，甲方得終止租約。乙方所需房屋按有關規(guī)定辦理。
十二、本租約自立約日起至_________年_________月_________日止有效。一或_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，如有未盡事宜，雙方協(xié)議解決。
十三、其他_________。
甲方：_________乙方：_________
代表人：_________代表人：________
__________年____月____日_________年____月____日
房屋租賃合同-標準版
出租方：______
承租方：______身份證：__________________________根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權利義務關系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋地址：東莞東城區(qū)___幢___室內(nèi)的一套公寓。用于普通住房。
二、租賃期限及約定
1、該房屋租賃期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
2、房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____元，
共計______元.
房屋終止，甲方驗收無誤后，將押金退還乙方，不計利息。
3、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。
4、租賃期滿，甲方有權收回出租房屋，乙方應如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
三、房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應保證出租房屋的使用安全。乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如乙方因使用不當造成房屋及設施損壞的，乙方應負責修復或給予經(jīng)濟賠償。
2、該房屋及所屬設施的維修責任除雙方在本合同及補充條款中約定外，均由甲方負責。甲方進行維修須提前七天通知乙方，乙方應積極協(xié)助配合。
3、乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對房屋進行裝修裝飾，但其設計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的裝修歸甲方所有。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。
四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
2、甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應當單獨訂立補充協(xié)議，乙方應當依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。
五、乙方違約的處理規(guī)定
在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權終止合同，收回該房屋，乙方應向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。
未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的
未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復的
擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的
拖欠房租累計一個月以上的。
六、約定事項
1、乙方入住時，應及時更換門鎖若發(fā)生意外與甲方無關。因不慎或使用不當引起火災、電、氣災害等非自然災害所造成損失由乙方負責。
2、乙方無權轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣該房屋，及屋內(nèi)家具家電，不得擅自改動房屋結(jié)構(gòu)，愛護屋內(nèi)設施，如有人為原因造成破損丟失應維修完好，否則照價賠償。并做好防火，防盜，防漏水，和陽臺擺放、花盆的安全工作，若造成損失責任自負。
3、乙方必須按時繳納房租，否則視為乙方違約。協(xié)議終止。
4、乙方應遵守居住區(qū)內(nèi)各項規(guī)章制度，按時繳納水、電、氣、光纖、電話、物業(yè)管理等費用。乙方交保證金________元給甲方，乙方退房時交清水，電，氣，光纖和物業(yè)管理等費用及屋內(nèi)設施家具、家電無損壞，下水管道，廁所無堵漏。甲方如數(shù)退還保證金。
5、甲方保證該房屋無產(chǎn)權糾紛。如遇拆遷，乙方無條件搬出，已交租金甲方按未滿天數(shù)退還。
6、備注
______________________________________________________________________________________________________________________________________
七、本協(xié)議一式兩份，甲.乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
八、其他說明：水電數(shù)字由甲乙雙方與其他承租方平均分配
甲方簽字：乙方簽字：
聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：
20__年月日
房屋租賃合同
甲方：發(fā)展有限公司
乙方：有限公司
鑒于甲、乙雙方就房屋租賃使用事宜曾達成協(xié)議，現(xiàn)大樓一、二樓北面半層占用人公司與甲方的租賃合同已被法院終審判決解除，甲方、乙方作為房產(chǎn)所有人、承租使用人，就該部分房產(chǎn)相關權利的行使不存在法院上障礙，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方將營業(yè)用房層至層營業(yè)用房租賃給乙方使用。租賃期至年月日止，租賃期滿后如甲方繼續(xù)出租，在同等條件下乙方有權優(yōu)先承租。
二、乙方已租賃使用部分繼續(xù)使用甲方于年月日正式將該房產(chǎn)第一、二層的北面半層交付給乙方。若屆時乙方無法按時入駐，甲方須支付乙方違約金萬元，并按每逾期一天元的標準向乙方支付損害賠償金。對于甲方支付乙方的違約金、損害賠償金，甲方應向第三方追償。
三、房屋租金為每年人民幣萬元。
租金于年按原租金的%遞增，于年在年的基礎上再遞增%。乙方先交租金后租用，每個月結(jié)算一次，在每季第一個月的號之前將租金支付給甲方。如乙方不能按時向甲方交納租金，逾期按租金的%每天加收滯納金，超過個月，甲方有權終止本協(xié)議，由此造成的損失和后果由乙方承擔。甲方向乙方全額開具正式租賃發(fā)票，憑票收款。
四、房屋交與乙方后，電梯改造、空調(diào)安裝以及消防安全工作由甲方負責。
五、甲方提供有關房屋資料給乙方，工商登記注冊由乙方自行辦理租賃許可證由甲方辦理，費用由甲方承擔。雙方均有義務積極協(xié)助對方辦理相關登記手續(xù)。
六、乙方必須依法經(jīng)營，做好消防安全工作，并另行與甲方簽訂消防安全責任書。如遇乙方發(fā)生有關民事、刑事糾紛，均由乙方負責。
租賃房屋的有關水、電及電話費用由乙方自負。水電分表由甲方負責安裝，安裝費用由甲方承擔。乙方已支付給甲方的定金萬元，在租賃期間轉(zhuǎn)為押金，并且不抵作租金，待協(xié)議終止，水電費等付清后，個月內(nèi)甲方無息歸還乙方。
物業(yè)管理費用按承租方建筑面積每平方米每月元收取，每季度交予甲方一次，支付時間與租金一致。物業(yè)管理費用含：中央空調(diào)、觀光電梯和貨運電梯維護保養(yǎng)費和門前三包費、社區(qū)衛(wèi)生費。
七、如乙方需裝潢必須事前與甲方協(xié)商并經(jīng)甲方認可，施工中不得破壞房屋結(jié)構(gòu)及原設施。具體裝潢方案、事項雙方應另行簽訂裝潢協(xié)議書。
租賃期滿后，除可移動的設施外，其它裝潢乙方不得拆除毀壞，無償歸甲方所有。搬遷后日，房屋如仍有余物，視為乙方放棄所有權，歸由甲方處理。
八、本大樓層至層的外門面無償交乙方使用。
九、如乙方對該經(jīng)營場所進行轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)包，須經(jīng)甲方同意其項目不得與甲方五至頂樓的經(jīng)營項目相沖突，并與甲方協(xié)商后方可辦理。
十、如遇拆遷等不可抗拒的因素，本協(xié)議無條件終止。如由政府等補償?shù)牡赇佈b修補貼，相應的部分依法歸乙方所有。
十一、雙方應嚴格遵守協(xié)議各項條款，如發(fā)生違約，由違約方承擔責任。
十二、協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。未盡事宜，雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與協(xié)議具有同等法律效力。
十三、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份具有同等效力。
甲方：乙方：
代表：代表：
簽訂日期：年月日
房屋租賃合同-企業(yè)用
出租方：__________
承租方：__________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，乙方為在開發(fā)區(qū)設立__________公司而租用甲方房屋，并就此租房事宜達成如下協(xié)議：
一、甲方同意供給乙方經(jīng)營用房__________平方米，用于該公司經(jīng)營之用，該房屋坐落于__________。
二、該房屋租金經(jīng)雙方商定為每月__________元。該房屋總租金為__________元。
三、租金于__________交付，每延遲一天按總租金的__________計罰。若__________天內(nèi)仍未交納，甲方有權收回該房屋，并按實際遲付天數(shù)依上述計罰比例向乙方收取罰金。
四、乙方同意預交__________元作為保證金，合同終止時，當作房租沖抵。
五、房屋租賃期為__________，從__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金__________的違約金如果甲方轉(zhuǎn)讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權。
六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用，由乙方承擔。
七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的，由乙方承擔賠償責任。
八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權糾紛乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權證明或其它有關證明材料的，甲方應予以協(xié)助。
九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權向天津開發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。
十、本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議，經(jīng)公證后與本合同具有同等法律效力。
十一、本合同以雙方共同認可并經(jīng)公證后生效。
甲方：__________乙方：__________
代表人：__________代表人：__________
簽訂時間：__________簽訂時間：__________
房屋租賃合同-住宅房
出租方：____________________
承租方：____________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關規(guī)定，為明確出租方與承租方的權利義務關系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條房屋座落、間數(shù)、面積、房屋質(zhì)量
____________________________________________________
第二條租賃期限
租賃期共____年零__月，出租方從____年__月__日起將出租房屋交付承租方使用，至____年__月__日收回。
承租人有下列情形之一的，出租人可以終止合同、收回房屋：
1.承租人擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的
2.承租人利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的
3.承租人拖欠租金累計達__個月的。
租賃合同如因期滿而終止時，如承租人到期確實無法找到房屋，出租人應當酌情延長租賃期限。
如承租方逾期不搬遷，出租方有權向人民法院起訴和申請執(zhí)行，出租方因此所受損失由承租方負責賠償。
合同期滿后，如出租方仍繼續(xù)出租房屋的，承租方享有優(yōu)先權。
第三條租金和租金的交納期限
租金的標準和交納期限，按國家______________的規(guī)定執(zhí)行。
第四條租賃期間房屋修繕
修繕房屋是出租人的義務。出租人對房屋及其設備應每隔__月認真檢查、修繕一次，以保障承租人居住安全和正常使用。
出租人維修房屋時，承租人應積極協(xié)助，不得阻撓施工。出租人如確實無力修繕，可同承租人協(xié)商合修，屆時承租人付出的修繕費用即用以充抵租金或由出租人分期償還。
第五條出租方與承租方的變更
1.如果出租方將房產(chǎn)所有權轉(zhuǎn)移給第三方時，合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。
2.出租人出賣房屋，須在3個月前通知承租人。在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權。
3.承租人需要與第三人互換住房時，應事先征得出租人同意出租人應當支持承租人的合理要求。
第六條違約責任
1.出租方未按前述合同條款的規(guī)定向承租人交付合乎要求的房屋的，負責賠償______元。
2.出租方未按時交付出租房屋供承租人使用的，負責償付違約金______元。
3.出租方未按時修繕出租房屋的，負責償付違約金______元如因此造成承租方人員人身受到傷害或財物受毀的，負責賠償損失。
4.承租方逾期交付租金的，除仍應及時如數(shù)補交外，應支付違約金______元。
5.承租方違反合同，擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的，應支付違約金______元如因此造成承租房屋毀壞的，還應負責賠償。
第七條免責條件
房屋如因不可抗力的原因?qū)е職p和造成承租方損失的，雙方互不承擔責任。
第八條爭議的解決方式
本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決協(xié)商不成時，任何一方均可向工商局經(jīng)濟合同仲裁委員會申請調(diào)解或仲裁，也可以向人民法院起訴。
第九條其他約定事項
第十條本合同未盡事宜，一律按《中華人民共和國民法典》的有關規(guī)定，經(jīng)合同雙方共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同正本一式2份，出租方、承租方各執(zhí)1份合同副本__份，送________單位備案。
出租方：承租方：
地址：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
房屋租賃合同書（供個人居住租賃房屋參考） 篇3
編號：___________
甲方：_______________
乙方：______________
簽訂日期：________年________月________日
出租方或委托人(以下稱甲方或委托人)：_______________
承租方(以下稱乙方)：_______________
甲、乙雙方于________年________月________日簽署的.《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好�，F(xiàn)經(jīng)甲方乙方雙方協(xié)商決定，續(xù)簽原《房屋租賃合同》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成以下條款：
一、原合同租賃期延至計至________年________月________日。
二、此續(xù)簽合同僅作合同續(xù)簽用，其它合同條款按原合同(原房屋租賃合同號：_______________)事項執(zhí)行。
三、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。
四、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________
________年________月________日
聯(lián)系電話：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
聯(lián)系電話：_______________