個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（精選16篇）
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇1
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統(tǒng)一信用代碼：
資質(zhì)證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統(tǒng)一信用代碼：
資質(zhì)證書號碼：
甲方是一家為會員提供 、 的專業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項目達成以下協(xié)議：
1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務(wù)對象，下同)成為甲方的 會員，期限為 年，自 年 月
日至 年 月 日，服務(wù)期滿，合同自動終止。
2.乙方一次性交納會費 元人民幣，服務(wù)對象為
。
3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：
1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查。
2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。
3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”。
4)指導(dǎo)乙方進行“亞健康”調(diào)理。
5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診、會診、住院、手術(shù)。
6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤。
7)適時舉辦 講座及 沙龍。
8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。
4. 如甲方未能提供服務(wù)，應(yīng)賠償乙方在他處進行醫(yī)療活動的費用，并支付違約金(違約金為會費的 %)
5.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給 仲裁委員會，該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方(簽章)：乙方(簽章)：
法定代表人：法定代表人：
簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：簽訂地點：
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇2
甲方：
乙方：
為妥善處理好人傷事故中甲乙雙方合作事項，以注重社會效益和各自經(jīng)濟效益為前提，特簽訂以下合作協(xié)議：
一、甲方將于承保客戶、交警部門合作，將甲方承保范圍內(nèi)在本地區(qū)(指縣級市或區(qū))出險所涉及的傷者送往乙方治療。
二、對于甲方承保范圍內(nèi)在異地出險涉及的傷者，需轉(zhuǎn)往本地治療的，甲方積極推薦到乙方治療。
三、乙方愿意提供良好的醫(yī)療服務(wù)，確保甲方相關(guān)傷病人員隨時就診。乙方的治療應(yīng)根據(jù)患者病情，按山東省衛(wèi)生廳、山東省財政廳共同印發(fā)的《省公費醫(yī)療用藥報銷范圍》標準用藥。甲方對乙方制定的醫(yī)療方案和臨床用藥應(yīng)予信任
和尊重，乙方對甲方的合理建議和必要的查詢應(yīng)予相應(yīng)的采納和配合。
四、乙方承諾按醫(yī)療規(guī)范為甲方相關(guān)傷病人員提供及時診斷、合理治療的服務(wù)。同時應(yīng)杜絕虛假診斷、有意壓床、亂開證明、小病大養(yǎng)、以傷養(yǎng)病、開搭車藥、張冠李戴等行為。當甲方發(fā)現(xiàn)有以上不正當行為時，乙方管理部門應(yīng)認真核查，落實后認真追究相關(guān)人員的責(zé)任。
五、乙方應(yīng)規(guī)范病歷管理，不得應(yīng)患者及其家屬要求隨意涂改病歷、更換患者姓名。甲方需了解相關(guān)傷病人員住院情況時，乙方應(yīng)予以積極配合。甲方不得將醫(yī)院提供的有關(guān)資料用于除理賠意外的其它目的。
六、甲方不得干預(yù)乙方正常醫(yī)療活動，如遇有關(guān)醫(yī)療等糾紛，雙方應(yīng)本著互諒互讓的原則，通過正常渠道友好協(xié)商解決。
七、甲方相關(guān)人員(指傷者或承保客戶)在乙方醫(yī)療期間的醫(yī)療費用由甲方相關(guān)人員自行支付，甲、雙方現(xiàn)階段不發(fā)生直接經(jīng)濟關(guān)系。
八、其他未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可隨時補充修改。如有一方要求終止協(xié)議，應(yīng)提前三個月書面通知另一方。本協(xié)議期為一年，若雙方無異議，則自動續(xù)簽。
九、本協(xié)議自簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，共同遵守。
代表：(簽字)代表：(簽字)
年月日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇3
甲方：
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
合作協(xié)議
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》和國家的其他相關(guān)規(guī)定，本著自愿平等，互利互惠的原則，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商訂立如下合同條文：
第一條：合作內(nèi)容
甲乙雙方約定就 項目以甲方名義投標，甲方負責(zé)按照乙方的要求提供所需文件，負責(zé)協(xié)助乙方提供相應(yīng)人員配合乙方工作，監(jiān)控乙方項目跟蹤和實施的所有情況；乙方負責(zé)項目中標后的實施，并承擔本項目帶給甲方的所有費用、風(fēng)險、和責(zé)任。
第二條：合共管理費及付款方式
本協(xié)議簽署后，甲方提供商務(wù)資料，在本協(xié)議簽訂后3天內(nèi)且在乙方取得商務(wù)資料前，乙方支付給甲方現(xiàn)金人民幣 元的商務(wù)咨詢費及風(fēng)險承擔保證金。（整個項目竣工結(jié)算完成后退還，）
本項目中標后，乙方需支付給甲方管理費（不含稅收費），管理費為中標通知書總金額或者合同總金額的 %，管理費將分次從工程進度款中直接扣除。乙方在施工運作過
程中所產(chǎn)生的各項稅收費用將從乙方的工程進度款中直接扣除。
第三條：雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任
一：甲方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任
1、本項目中以甲方的名義進行投標，投標文件的制作由乙方完成，若需甲方配合，另行協(xié)商分工及費用，由于投標文件制作造成的。任何直接或者間接的風(fēng)險，均由乙方承擔。
2、甲方負責(zé)提供本項目的商務(wù)資料給乙方。
3、甲方負責(zé)配合乙方進行投標協(xié)助以及辦理商務(wù)手續(xù)等相關(guān)工作，但相關(guān)的所有費用均有乙方承擔。
4、甲方有權(quán)對乙方的自新狀況、項目運作和實施進行調(diào)查了解和實時監(jiān)控，乙方不得有所隱瞞和欺騙，如果甲方判定乙方資信狀況、實力規(guī)模、項目運作和執(zhí)行能力等方面存在問題，可能導(dǎo)致無法獲取項目、執(zhí)行實施項目等影響甲方企業(yè)形象問題，甲方有權(quán)終止雙方繼續(xù)合作。
5、甲方有權(quán)不定時對項目進行回訪，乙方須積極配合。
6、甲方負責(zé)在收到貨款的10個工作日內(nèi)按照本協(xié)議的
第二條預(yù)定支付款項。若乙方未按時提交給甲方項目相關(guān)資料，甲方有權(quán)不予支付直至資料收集齊全。
二、乙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任
1、乙方必須確保本項目排他性與甲方合作，如果乙方違反此項規(guī)定，須向甲方賠償投標金額的.30%作為損害賠償金。
2、乙方在項目實施過程中發(fā)生的所有費用均由乙方自行承擔。（包括稅收、醫(yī)保、工傷賠付等費用）
3、乙方須按照協(xié)議支付商務(wù)咨詢費。
4、乙方向甲方提供完整的文件資料，包括但不限于招標文件、投標文件、投標信息、中標通知書、入庫單、質(zhì)檢報告等資料，作為甲方支付款項的必備條件。
5、本項目中標后，乙方必須嚴格按照招標文件，投標文件以及與建設(shè)方簽訂的合同要求實施本項目，并在甲方詢問項目進展時，及時準確的告知甲方進度情況并提供相應(yīng)過程資料，若項目執(zhí)行有問題，必須及時告知甲方，不得隱瞞。在甲方需要回訪項目時，乙方須積極配合。
6、乙方在本項目實施中必須維護甲方企業(yè)形象，若乙方在項目實施中造成甲方任何經(jīng)濟、聲譽或形象的不良影響，乙方須賠償，由此引起的一切損失和連帶損失。
7、甲方提供的商務(wù)文件只針對本協(xié)議涉及項目有效，未經(jīng)甲方書面許可，乙方不得用于任何其他項目或以其他任何方式出現(xiàn)，由此造成任何不良影響的必須向甲方賠償由此引起的一切損失和連帶損失。
8、整個項目工程結(jié)算由乙方自行完成，甲方負責(zé)監(jiān)督，如乙方需要甲方配合結(jié)算驗收，需按市場行情支付甲方相關(guān)費用。
第四條：保密條款
甲、乙雙方必須對合同的內(nèi)容保密，未經(jīng)雙方許可，不得向任何第三方透露合同相關(guān)的內(nèi)容，甲方提供給乙方的所有資質(zhì)、技術(shù)文件，乙方必須對其保密，且不得用于除本次合同項目的其他項目當中。
第五條：其他
對于未經(jīng)事宜，甲乙雙方在相互理解的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商解決；簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議同主合同一同生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效，至本項目實施完畢自然終止。
甲方：
____年_____月___日
乙方：
____年_____月___日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇4
甲方：___________市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙方：_________________________________________
第一章 總則
第一條 根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
（一）醫(yī)療服務(wù)項目類：
1.院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項目：
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種預(yù)防、保健性的診療項目。
4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
�。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1.各種自用的保僵 按摩、檢查和治療器械。
2.眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3.電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
�。ㄋ模┲委燀椖款悾�
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3.近視眼矯形術(shù)。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
�。ㄎ澹┢渌�
1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾��；
2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：
�。ㄒ唬� 就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；
（二） 空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；
（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；
（四） 膳食費；
�。ㄎ澹� 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上（二級醫(yī)院90%以上）。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇5
甲方(報修方)： 地址： 電話： 聯(lián)系人：
乙方(維修方)：電話： 聯(lián)系人：
經(jīng)雙方協(xié)商，乙方為甲方維修下列設(shè)備或者附件。為明確雙方責(zé)任特簽訂本合同。
二、維修驗收：
維修結(jié)束后，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認可后，在維修清單上簽字認可，完成驗收。
三、保修承諾：
1.所列設(shè)備由乙方承諾保修地址：2所列配件由乙方承諾保修 以下原因引起經(jīng)乙方維修設(shè)備和配件的故障，不在本保修承諾中：
1. 使用不當引起的故障，或者人為損壞。
2. 使用的電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴重損壞等。
3. 不可抗拒的自然災(zāi)害等引起的設(shè)備或者配件損壞，如地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等。
4. 未經(jīng)乙方認可的技術(shù)人員維修引起的故障。
5. 使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設(shè)備故障。
三、付款：
甲方在本合同生效之日起 3 日內(nèi)把服務(wù)費的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束，甲方驗收合格后，再將余款付給乙方。
四、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇6
甲方:_______醫(yī)療信息咨詢有限公司
乙方：
為貫徹衛(wèi)生部以人為本、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓人們了解醫(yī)院，正確選擇標準的醫(yī)院治療，疾病____________________________________________
一、合作項目：特色醫(yī)療信息服務(wù)
二、__
三、合作權(quán)益：
(一)甲方的'權(quán)利義務(wù)
本合作協(xié)議中的條款，誠信服務(wù)，病人至上。
2)與甲方合作的重點科室和知名專家信息在中國醫(yī)院、中國醫(yī)院管理雜志等媒體上免費發(fā)布。
醫(yī)院免費
合作部知名專家免費建立個人網(wǎng)站。
網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)站推廣計劃
六、乙方導(dǎo)醫(yī)介紹病人免費。
7)甲方會員到乙方不收取介紹費。
(二)乙方的權(quán)利義務(wù)
本合作協(xié)議中的條款，誠信服務(wù)，病人至上。
2)甲方會員專用診所無償提供，中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員診所銅牌安裝在診所門口，方便甲方會員就醫(yī)。
三、甲方會員負責(zé)就診登記、門診管理等工作。
合作部門知名專家提供信息，確保信息的真實性。
醫(yī)療甲方介紹病人到乙方，乙方按相關(guān)收費標準收費。
6)乙方醫(yī)療會員到乙方，按特殊門診服務(wù)收費標準收取專家門診登記費，藥費、檢查費等收費標準不變。
7)保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。
___________
四、其它：
1)定期交流雙方信息，共同做好本次合作服務(wù)。
2)業(yè)務(wù)協(xié)議期滿，雙方根據(jù)此事情續(xù)簽或單獨協(xié)商。
違約方負責(zé)違約。
甲乙雙方協(xié)商解決問題。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵守執(zhí)行。
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇7
甲方：沅陵縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室
乙方：
為確保我縣參合農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于加強新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)乙方申請，甲方審定，甲方確定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱為定點醫(yī)療機構(gòu))，經(jīng)雙方協(xié)商達成以下協(xié)議。
第一章 總體要求
第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定。
第二條 甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 甲乙雙方要加強內(nèi)部管理，提高運行機制，制定相應(yīng)措施，方便群眾就醫(yī)報帳。
第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料，按時統(tǒng)計、及時報表。
第二章 甲方權(quán)力和義務(wù)
第五條 甲方具有以下權(quán)力權(quán)力和義務(wù)：
1.監(jiān)督乙方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)法規(guī)政策規(guī)章的落實。
2. 為乙方及時提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的指導(dǎo)(乙方需交全年補助金額1%的網(wǎng)絡(luò)使用費)。
3. 為乙方及時提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償報帳。
4. 為乙方及時傳達相關(guān)政策和提供政策咨詢。
5. 對乙方不按相關(guān)政策執(zhí)行的行為進行查處,一年內(nèi)警告三次或以上不改者,或連續(xù)兩年評審不合格者,甲方有權(quán)暫停或申請取消乙方定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
第三章 乙方權(quán)力和義務(wù)
第六條 乙方具有以下權(quán)力和義務(wù)：
1. 乙方要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機構(gòu),健全各項制度，有領(lǐng)導(dǎo)分管有專人負責(zé)，資料齊全并收集整理歸檔。
2.乙方在醫(yī)院醒目處要懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)標牌(要規(guī)范不能太小);設(shè)立宣傳專欄，定期公示三級醫(yī)療補償情況;設(shè)置投訴箱方便群眾投訴。
3. 乙方在參合病人入院時，其責(zé)任醫(yī)生和經(jīng)辦人要認真檢查病人合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿，嚴防頂替假冒。
4.乙方在診治病人時要熱情和氣、因病施治、規(guī)范檢查、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛床現(xiàn)象)、多收費、亂開藥、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷、填假清單、開假發(fā)票。
5.乙方診治農(nóng)合門診病人時要使用規(guī)定的統(tǒng)一處方，收治住院的要嚴格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準》書寫合作醫(yī)療病歷。對外傷患者的外傷原因應(yīng)該在病歷中做出如實記錄。
6. 乙方要把合作醫(yī)療住院病人進行統(tǒng)一標識以示區(qū)分。
7. 乙方應(yīng)按要求合理控制醫(yī)療費用和住院率
(1) 嚴格控制自費藥品比例，縣鄉(xiāng)兩級自費藥品分別控制在10%、5%以內(nèi)。
(2) 嚴格控制次均住院天數(shù) 按附表進行。
(3) 嚴格控制次均住院費用 按附表進行。
(4) 嚴格控制次均床日費用 按附表進行。
(5) 嚴格控制住院率(按住院率控制方案進行)。
(6) 提高可報比例，省市縣鄉(xiāng)不能低于80%、85%、90%、97%。
(7) 提高補償率鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院不能低于70.5%，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于68%，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能低于67%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、南方醫(yī)院不能低于56%，縣第二醫(yī)院、縣博愛醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院不能低于55%，縣婦保院不能低于53%。
8. 嚴格控制剖宮產(chǎn)率縣級醫(yī)院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉(xiāng)級醫(yī)院不能超過30%。沒有資質(zhì)開展剖宮產(chǎn)的嚴禁行剖宮產(chǎn)。
9. 農(nóng)村合作醫(yī)療補償必須打印在合作醫(yī)療證上,讓補償對象明確補償金額，并及時補償、嚴禁多報少補現(xiàn)象發(fā)生。
10. 乙方在補償時錄入數(shù)據(jù)要準確完整，報賬時須帶補償后的醫(yī)療證復(fù)印件，不能出現(xiàn)總費用和實際發(fā)生費用不符現(xiàn)象，補償資料要齊全。
11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單，讓病人進行明白消費。
12. 乙方收治參合外傷病人時，必須查明外傷原因，確定是否有責(zé)任方，對無法確定是否有責(zé)任方的要及時報告給縣合管辦。
13. 衛(wèi)生院保證參合合信息錄入的質(zhì)量，要求準確及時，嚴禁人為改動。
14. 衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)參合病人縣外住院代辦補償業(yè)務(wù)。
15.各定點醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立和完善醫(yī)院管理系統(tǒng)，做好和農(nóng)合操作系統(tǒng)的對接工作。
16. 乙方必須按時參加甲方召集的會議和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
17. 各定醫(yī)療機構(gòu)要制定費用控制方案，組織科室學(xué)習(xí)并落實。
18. 乙方對甲方處理有權(quán)進行申訴。
第四章 違約責(zé)任
第七條為了充分明確甲、乙雙方責(zé)任，更好地落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，保證協(xié)議按期按約執(zhí)行，乙方每年要向甲方交納一定數(shù)量的違約金，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣南方醫(yī)院為1萬元，縣婦幼保健院、康復(fù)醫(yī)院為8千元，全縣中心衛(wèi)生院、博愛醫(yī)院為7千元，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院6千元，非建制衛(wèi)生院為5千元，定點門診為3千元。乙方?jīng)]有違約其違約金轉(zhuǎn)抵下年違約金，違約扣除剩余部沖抵下年違約金并補足規(guī)定總額。
第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構(gòu)和制度;沒有領(lǐng)導(dǎo)分管，沒有專人負責(zé)，資料不齊、不整理歸檔，每缺一頂扣違約金20元。
第九條 乙方?jīng)]有在醫(yī)院醒目處懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)標牌;沒有設(shè)立宣傳欄和公示欄;沒有建立投訴箱方便病人投訴,每缺一項扣違約金20元，不公示或不及時公示發(fā)現(xiàn)一次扣違約金100元。
第十條乙方在參合病人入院時，其責(zé)任醫(yī)生和經(jīng)辦人不認真檢查病人合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿，發(fā)現(xiàn)一次扣違約金50元，有假冒或冒名頂替者，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金500元并追回補償款項，有意讓人頂替按造假論處。
第十一條乙方在診治病人時態(tài)度不好、不因病施治、不規(guī)范檢查、不合理用藥。超出的藥品費、檢查費原價退還給病人并扣相應(yīng)數(shù)量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金100元，與診斷不符、與病情無關(guān)的醫(yī)療費用不補償并扣相應(yīng)數(shù)額的違約金。開假發(fā)票套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金的發(fā)現(xiàn)后按發(fā)票數(shù)額的3-5倍扣違約金。掛床發(fā)現(xiàn)一例不報銷并扣違約金500元(如果醫(yī)院沒有正當理由必須給病人補償)。
第十二條乙方診治農(nóng)合門診病人不用規(guī)定的統(tǒng)一處方，每發(fā)現(xiàn)一張扣違約金10元;收治住院的不嚴格按湖南省衛(wèi)生廳頒布的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標準》書寫合作醫(yī)療病歷的，每缺一項扣違約金10元(每份扣完60元為止)，現(xiàn)場檢查沒有病歷的每份扣60元。對外傷患者的外傷原因應(yīng)該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金100元。
第十三條 乙方不把合作醫(yī)療住院病人統(tǒng)一標識無法區(qū)分發(fā)現(xiàn)一例扣違約金20元。
第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉(xiāng)兩級在10%、5%以內(nèi)的，按月每超過1%扣違約金50元。
第十五條縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)可報比例達不到90%和97%的，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規(guī)定的補償率的每下降1%扣違約金500元(此大項按月計算年終決算)。
第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補償業(yè)務(wù)的發(fā)現(xiàn)一次扣違約金50元。
第十七條 不嚴格控制平均住院天數(shù)，每超過一天扣違約金200元。
第十八條 不嚴格控制次均住院費用，超出部分按懷化市“指導(dǎo)意見”扣相應(yīng)數(shù)額的違約金。
第十九條 不嚴格控制平均住院床日費，超出部分按懷化市“指導(dǎo)意見”扣相應(yīng)數(shù)額的違約金。
第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實。
第二十一條不及時補償?shù)陌l(fā)現(xiàn)一次扣違約金50元;出現(xiàn)多報少補現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后按資金差額的3-5倍數(shù)額扣違約金(縣外代辦業(yè)務(wù)參照執(zhí)行)，補償資料不齊的每缺一項扣違約金20元。
第二十二條 乙方補償錄入數(shù)據(jù)不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金100元，夸月沖紅發(fā)現(xiàn)1例扣違約金200元。
第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發(fā)現(xiàn)一例扣違約金10元。
第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次扣違約金100元，不參加一次扣500元。
第二十五條乙方錄入信息質(zhì)量不高、不及時、不準確，每發(fā)現(xiàn)一項扣違約金100元,有意篡改信息發(fā)現(xiàn)一次扣違約金200元，如果篡改信息量大將根據(jù)信息量大小加重處違約金。因衛(wèi)生院原因未能使相應(yīng)地方及時啟動農(nóng)合將據(jù)情節(jié)輕重處違約金1000-5000元。
第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)未制定費用控制方案的扣違約金500元，并督促制定。
第二十七條 其它未盡事宜雙方協(xié)商解決，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金后15日內(nèi)申請行政復(fù)議或直接向人民法院起訴。
第二十八條 本協(xié)議有效期自_年 1月1日至_年12月31日止(壹年)。
甲方(法人代表簽字) 乙方(法人代表簽字)
甲方單位(印) 乙方單位(印)
年 月 日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇8
甲方：_______
乙方：_______
為確保廣大被保險人享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞動和社會保障部發(fā)〔199〕14號)、市人民政府發(fā)布的《上海市城市職工基本醫(yī)療保險辦法》(20xx年10月20日，上海市人民政府令第92號發(fā)布)及相關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)。
第一條甲乙雙方應(yīng)認真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定、本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法和規(guī)定。
第二條乙方應(yīng)認真執(zhí)行本市醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，建立適合基本醫(yī)療保險的內(nèi)部管理制度。乙方必須有醫(yī)院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。乙方應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并配備至少一名醫(yī)療管理人員和財務(wù)管理人員（二級專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況確定），并與甲方共同做好指定醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。乙方未按照上述規(guī)定配備有關(guān)部門及其人員的，甲方可以通知上級主管部門，責(zé)令其整改。
第三條乙方應(yīng)將上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)銅牌掛在本單位的顯著位置；以基本醫(yī)療保險政策宣傳欄的形式，向被保險人公布基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的關(guān)鍵內(nèi)容。
第四條乙方的收費標準必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并在引人注目的地方公布相關(guān)收費標準。同時，乙方必須及時向被保險人提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，清晰、準確、真實。
第五條乙方向被保險人提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施和特殊服務(wù)。被保險人承擔自費時，應(yīng)在被保險人或其家屬同意并簽字后提前執(zhí)行。否則，被保險人有權(quán)拒絕支付相關(guān)的自費。
第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整體安全和可靠性，并提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標準和信息安全管理要求。乙方應(yīng)確保其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標準，并確保與其連接的準確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，確保乙方信息系統(tǒng)的安全和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或委托機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)的準確性和安全性進行檢查。
第七條乙方在辦理門診登記或住院登記手續(xù)時，應(yīng)認真核實醫(yī)療保險憑證（包括《門診急診醫(yī)療記錄簿（自行管理）》）；被保險人在門診就診嚴重疾病時，還應(yīng)認真核實登記項目。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身份與醫(yī)療保險憑證不一致時，應(yīng)拒絕記賬，扣留醫(yī)療保險憑證，并及時通知甲方。甲方不支付乙方知道其他醫(yī)療費用，乙方認真核實醫(yī)療保險憑證，并向甲方報告違規(guī)行為的，經(jīng)核實，甲方應(yīng)獎勵乙方。
第八條乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險部門的有關(guān)規(guī)定，認可被保險人在醫(yī)院或其他指定醫(yī)療機構(gòu)所做的各種檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將收回相關(guān)違規(guī)費用。
第九條乙方應(yīng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔20xx〕92號)為被保險人配藥。急診處方限1-3天，門診西藥、中成藥1-5天，中藥湯劑1-7天，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑2周內(nèi)。如果部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等。)診斷明確，病情穩(wěn)定，因治療需要長期連續(xù)服用同類藥物，門診處方可酌情限一個月內(nèi)。
第十條當被保險人要求在醫(yī)療保險指定的零售藥店購買藥品時，乙方不得以任何理由阻止，并應(yīng)按規(guī)定為被保險人提供外部處方。
第十一條乙方經(jīng)甲方批準的醫(yī)療保險診療項目約定服務(wù)，應(yīng)嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。甲方不支付不符合規(guī)定的'診療項目的醫(yī)療費用。
第十二條乙方應(yīng)提前與甲方協(xié)商新建、擴建、購買大型儀器設(shè)備、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，使用新的一次性貴重醫(yī)療設(shè)備。甲方不支付未經(jīng)協(xié)商發(fā)生的醫(yī)療保險費用。
第十三條甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本市指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險支付預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(上海市人民政府令第92號發(fā)布)暫停乙方預(yù)付款。
第十五條年底甲方對乙方進行考核扣除和分擔清算，超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十六條甲方應(yīng)按照規(guī)定向乙方分配醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方報告基本醫(yī)療保險政策、管理制度和操作程序的變化。乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的程序和期限，在日對賬通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，甲方應(yīng)審查上個月的醫(yī)療費用；甲方可以暫�；虿唤邮苤付ㄡt(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用。甲方收到乙方醫(yī)療保險費用申報后，應(yīng)按規(guī)定及時審核，并在規(guī)定期限內(nèi)向乙方分配醫(yī)療保險費用；甲方有權(quán)作出暫停支付、不支付或扣除的審計決定。
第十七條乙方應(yīng)定期或不定期接受甲方或其委托機構(gòu)的審查和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；乙方應(yīng)合作查看被保險人的病歷及相關(guān)資料，詢問當事人。甲方應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋給乙方，并在10天內(nèi)接受乙方的陳述和辯護。
第十八條甲方應(yīng)加強醫(yī)療保險支付費用的預(yù)算管理。如果乙方當月及年內(nèi)累計費用高于預(yù)算指標，甲方將重點監(jiān)督檢查乙方醫(yī)療保險費用的使用情況。
第十九條甲方在對乙方進行監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，收回違法費用。
第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)核實，甲方可責(zé)令限期整改、收回費用，并根據(jù)情節(jié)輕重處給予批評或行政罰款3萬元以下：
1.檢查、治療、用藥等、治療、用藥等與病情、診斷不符或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療保險基金損失；
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準的；
3.結(jié)算本市基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用；
4.其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)核實，甲方除處理第二十條外，還可以在處理決定之日起三個月至一年內(nèi)不包括醫(yī)療保險結(jié)算；情節(jié)嚴重的，可以暫停醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系，或者終止本協(xié)議：
1.私自上網(wǎng)并申請結(jié)算相關(guān)醫(yī)療保險費用的；
2.為未取得醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)；
3.超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目并結(jié)算醫(yī)療保險費用的；
4.將科室或房屋承包出租給非醫(yī)療機構(gòu)的人員或其他機構(gòu)，以醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動，結(jié)算醫(yī)療保險費用的；
5.未經(jīng)許可或者未按照醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行約定的服務(wù)項目并結(jié)算醫(yī)療保險費用的；
6.通過制作虛假醫(yī)療文件或憑證騙取醫(yī)療保險基金的；
7.無故拒絕、推諉患者，造成嚴重后果或重大影響；
8.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
第二十二條甲方發(fā)現(xiàn)乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)療保險規(guī)定的，可以給予警告；情節(jié)嚴重或者有下列行為之一的，甲方還可以在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險結(jié)算：
1.醫(yī)療保險基金因濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫用輔助治療失；
2.協(xié)助非被保險人冒充被保險人就醫(yī)，結(jié)算醫(yī)療保險費用；
3.串通被保險人偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)，騙取醫(yī)療保險基金的；
4.其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
第二十三條本協(xié)議實施期間，乙方機構(gòu)合并或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、驗證床位、單位名稱、法定代表人，應(yīng)按照上海市城市職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法（上海醫(yī)療保險20xx號。10)第十三條的規(guī)定辦理審批手續(xù)或變更登記。否則，甲方可以停止其基本醫(yī)療保險的結(jié)算關(guān)系。
第二十四條本協(xié)議執(zhí)行過程中的爭議應(yīng)首先通過協(xié)商解決。甲乙雙方爭議不能協(xié)商解決的，乙方可以依照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向人民法院提起行政復(fù)議或者行政訴訟。
第二十五條本協(xié)議的有效期自20xx年8月1日至20xx年7月31日起停止。甲乙雙方可在約定期滿前一個月內(nèi)續(xù)簽約定。乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)未受到甲方批評或行政處罰的，本協(xié)議有效期自動延長一年；乙方下一年未處理的，本協(xié)議有效期自動延長一年。本協(xié)議的有效期（包括延長期）不得超過三年。
第二十六條在本協(xié)議的延長期內(nèi)，甲乙雙方對需要修改的協(xié)議內(nèi)容不能達成協(xié)議的，一方提出終止協(xié)議的，自終止協(xié)議書面通知之日起終止。
第二十七條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以書面補充，效力與本協(xié)議相同。
第二十八條本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦保留一份，效力相同。
甲方：_______乙方：_______
____年____月____日____年____月____日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇9
甲方：
乙方： 醫(yī)院
根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一：甲方認定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。
二：乙方指定所轄科室 (電話： )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。
四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復(fù)期的病人，乙方負責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認;甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責(zé)。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。
4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。
七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到20__年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院
管理委員會辦公室
聯(lián)系人： 聯(lián)系人：
電話： 電話：
年 月 日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇10
甲方：_____（以下簡稱甲方）
乙方：_____（以下簡稱乙方）
為保障所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù)，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。
第一章
總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關(guān)規(guī)定。
第二條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施，為甲方老人就醫(yī)提供便利；
乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。
第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料，乙方應(yīng)予以合作。
第四條本協(xié)議簽訂后，乙方有義務(wù)向甲方負責(zé)人提供：基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定、門診和住院流程、主要服務(wù)收費項目、藥品價格等相關(guān)信息
甲方負責(zé)向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。
第二章就診
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方
就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責(zé)任。
第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當優(yōu)惠、優(yōu)待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的，由乙方承擔全部責(zé)任。
第八條乙方應(yīng)依病開藥，不得開具與患者病情無關(guān)的藥品，開具藥品必須符合規(guī)定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應(yīng)及時登記，從登記之日起承擔相關(guān)的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù)，甲方應(yīng)按規(guī)定存檔，無一日清單的`醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十一條乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù)。如病情確實需要，須征得甲方相關(guān)負責(zé)人同意并簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證信息的準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務(wù)派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第三章診療項目管理
第十四條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案（試行）》，超范圍及費用標準的，甲方有權(quán)不予支付。
第十五條乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復(fù)的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件向甲方提供資料。
第四章藥品管理
第十六條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用，甲方據(jù)實給予結(jié)算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結(jié)算。乙方應(yīng)提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)（包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單）報送甲方審核后，與甲方辦理結(jié)算手續(xù)，節(jié)假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務(wù)和收費標準，甲方老人均應(yīng)享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用，乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載，如乙方不據(jù)實記載，導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。
第六章爭議處理
第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章健康檔案
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應(yīng)對漏檢人員進行體檢。
第八章附則
第三十條本協(xié)議有效期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。
第三十二條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
第三十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
法定代表人：__________（簽名）
法定代表人：__________（簽名）
甲方：__________（蓋章）
乙方：__________（蓋章）
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇11
甲方_____________
乙方_____________
經(jīng)雙方于_________年_________月_________日共同協(xié)定如下：
一、 護理病人姓名________________________。
二、 護理內(nèi)容：病人所需護理的一切。
三、 護理報酬：每天定價為____________元。待出院時 一次性結(jié)清付款，生活費乙方自己承擔。
四、 護理時間：從_________年_________月_________日至出 院時為止。
五、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方簽字：____________________
乙方簽字：____________________
_________年_________月_________日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇12
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，經(jīng)雙方協(xié)商同意，同意合作開展針對生產(chǎn)安全事故醫(yī)療救援服務(wù)項目。為了明確雙方職責(zé)和任務(wù)，特簽訂以下協(xié)議：
一、甲方職責(zé)和義務(wù)：
1、甲方生產(chǎn)場所發(fā)生安全事故時，必須第一時間通知乙方，并對患者進行臨時緊急救治（如止血、簡單包扎、人工呼吸等）；
2、甲方設(shè)立24小時聯(lián)系電話，并保持電話暢通，如傷、患者病情有變化，乙方必須及時通知甲方；
3、甲方患者在乙方診治期間要遵守乙方的各項規(guī)章制度。
二、乙方職責(zé)和義務(wù)：
1、乙方為甲方突發(fā)情況下的應(yīng)急救援支援醫(yī)院，不得拒絕為甲方任一傷患者提供醫(yī)療救援服務(wù)；
2、甲方如有緊急事故引起的急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應(yīng)立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短時間內(nèi)達到現(xiàn)場救治；
3、根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫(yī)患雙方心中有數(shù)；
4、乙方必須派專人負責(zé)落實向傷患者提供及時、便捷的`醫(yī)療救援服務(wù)，并向甲方提供負責(zé)人和聯(lián)系人的姓名、電話，發(fā)生變化時，及時通知甲方；
5、乙方接到甲方事故通知后，必須及時做出響應(yīng)，必要時必須趕往甲方，甲乙雙方救援人員必須保持聯(lián)系，將傷患者交接，進行急救；
6、若乙方現(xiàn)有設(shè)備、技術(shù)等條件不能滿足甲方傷、患者治療時，導(dǎo)致乙方不能進一步施救的，乙方應(yīng)立即協(xié)助甲方為傷、患者提供轉(zhuǎn)院和其他醫(yī)療救援服務(wù)。
三、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方雙方協(xié)商解決。
四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式雙份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
______年____月____日______年____月____日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇13
甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應(yīng)當認真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)合同。
第二條 乙方應(yīng)認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)基本醫(yī)療保險工作，乙方應(yīng)當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員（二級�？漆t(yī)療機構(gòu)視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責(zé)令其整改。
第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔自費費用時，應(yīng)當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。
第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標準及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。
第九條 乙方應(yīng)當按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)�！�20xx〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù)，應(yīng)嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構(gòu)新建、擴建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的'有關(guān)規(guī)定。
第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔，合同范本《醫(yī)療服務(wù)合同》。
第十六條 甲方應(yīng)當按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應(yīng)當接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)當予以合作。甲方應(yīng)當將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應(yīng)當加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理，若乙方當月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)�；饟p失的；
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準的；
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結(jié)算的；
4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十一條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算；對情節(jié)嚴重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：
1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費用的；
2.為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；
3.超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目，并發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的；
4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)的人員或其他機構(gòu)，并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動，且發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的；
5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項目，并結(jié)算醫(yī)保費用的；
6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)�；鸬�；
7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的；
8.其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十二條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對情節(jié)嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算：
1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)�；饟p失的；
2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費用的；
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)�；鸬�；
4.其他嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十三條 本約定書執(zhí)行期間，乙方機構(gòu)合并或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時，應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�20xx〕10號）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。
第二十四條 本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條 本約定書有效期自20xx年8月1日起至20xx年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。
第二十六條 在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十七條 本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十八條 本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
乙方：__________________________
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇14
甲方：
乙方：
為保障所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù)，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關(guān)規(guī)定。
第二條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施，為甲方老人就醫(yī)提供便利;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員，協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。
第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料，乙方應(yīng)予以合作。
第四條本協(xié)議簽訂后，乙方有義務(wù)向甲方負責(zé)人提供：基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定、門診和住院流程、主要服務(wù)收費項目、藥品價格等相關(guān)信息;甲方負責(zé)向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。
第二章就診
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責(zé)任。
第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當優(yōu)惠、優(yōu)待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的,由乙方承擔全部責(zé)任。
第八條乙方應(yīng)依病開藥，不得開具與患者病情無關(guān)的藥品，開具藥品必須符合規(guī)定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應(yīng)及時登記，從登記之日起承擔相關(guān)的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù)，甲方應(yīng)按規(guī)定存檔，無一日清單的醫(yī)療費用，甲方不予支付。第十一條乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù)。如病情確實需要，須征得甲方相關(guān)負責(zé)人同意并簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證信息的.準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務(wù)派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第三章診療項目管理
第十四條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《____縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案(試行)》，超范圍及費用標準的，甲方有權(quán)不予支付。
第十五條乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復(fù)的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時，乙方要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件向甲方提供資料。
第四章藥品管理
第十六條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用,甲方據(jù)實給予結(jié)算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結(jié)算。乙方應(yīng)提前5日前將上
一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)(包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單)報送甲方審核后，與甲方辦理結(jié)算手續(xù)，節(jié)假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會承諾的服務(wù)和收費標準，甲方老人均應(yīng)享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用，乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載，如乙方不據(jù)實記載，導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的，其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。
第六章爭議處理
第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章健康檔案
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應(yīng)對漏檢人員進行體檢。
第八章附則
第三十條本協(xié)議有效期自_____年________月________日起至_____年________月________日止。
第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。
第三十二條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
第三十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
法定代表人：(簽名)法定代表人：(簽名)
甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)
_____年________月________日_____年________月________日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇15
甲方：__________________
乙方：___________________________醫(yī)院
根據(jù)___________人民政府徐政發(fā)______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：
一、甲方認定乙方為______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、乙方指定所轄科室______(電話：______)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。
三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。
四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復(fù)期的病人，乙方負責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五、乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。
六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認;甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的`，甲方不負責(zé)該病人的補償。
2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責(zé)。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。
4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。
七、乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。
八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。
十、乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。
十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。
本協(xié)議自簽字之日起生效，到_________年______月______日24時協(xié)議終止。原合同廢止。
本合同共三頁。
甲方：_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療
管理委員會辦公室
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
乙方：_________________醫(yī)院
聯(lián)系人：___________________
電話：_____________________
_________年______月______日
個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 篇16
醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議
甲方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
乙方：
法定代表人：
地址：
電話：
郵箱：
為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)合作達成如下協(xié)議：
一、合作內(nèi)容 甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)院。
二、乙方責(zé)任和義務(wù)
1、乙方在診療過程中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。
2、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復(fù)印件，供甲方相關(guān)部門留存。
3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量。
4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。
5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治時，應(yīng)在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門，并在征得甲方同意后負責(zé)派出相關(guān)人員及車輛轉(zhuǎn)送病人至上級醫(yī)院。
6、乙方為方便甲方病人就醫(yī)，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。
7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務(wù)時，應(yīng)在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護人員上門服務(wù)。
并不得向甲方收取出診費。
8、如甲方需要傷殘鑒定，乙方可義務(wù)協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。
9、關(guān)于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結(jié)果，鑒定結(jié)果與乙方無關(guān)，乙方對患者傷殘鑒定的結(jié)果，不承擔任何法律責(zé)任。
10、乙方只提供甲方患者診療服務(wù)，患者傷殘鑒定等級結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決;
乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。
三、甲方責(zé)任和義務(wù)
1、甲方應(yīng)在甲方員工需要診療服務(wù)時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應(yīng)及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。
2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發(fā)生需要乙方救治時，應(yīng)在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。
在救治過程中根據(jù)救治需要，甲方應(yīng)配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。
四、醫(yī)療費用結(jié)算方式
1、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關(guān)材料并辦理報銷手續(xù)，結(jié)算社保應(yīng)支付費用部分。
2、診療結(jié)束后，如傷者為工傷參保者，醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費用應(yīng)由甲方承擔。
3、診療結(jié)束后，如傷者為非工傷參保者，醫(yī)療費用及治療過程中產(chǎn)生的其他費用全部由甲方承擔。
4、乙方負責(zé)及時為甲方提供甲方應(yīng)付費用的相關(guān)結(jié)算清單。
5、甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款。
五、服務(wù)期限 本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先，如不續(xù)約甲方應(yīng)提前一個月以書面形式通知乙方。
六、違約責(zé)任
1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應(yīng)支付乙方違約金______元人民幣。
如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責(zé)任。
2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應(yīng)支付甲方違約金______元人民幣。
如乙方因甲方原因?qū)е聼o法履行合同，不承擔違約責(zé)任。
3、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬�、終止的，視情況部分或全部免除當事方責(zé)任。
七、爭議解決 甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。
協(xié)調(diào)或調(diào)解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。
八、合同效力 本合同一式_________份，經(jīng)雙方簽字蓋章生效，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。
單方涂改部分無效。
甲方：
日期：_________年_________月_________日
乙方：
日期：_________年_________月_________日