工傷鑒定證人證言（通用3篇）

工傷鑒定證人證言 篇1

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____年_____月_____日

工傷鑒定證人證言 篇2

　　_______________勞動能力鑒定中心：_________________

　　現(xiàn)委托我單位職工________________(男/女)身份證：________________到貴中心為我單位職工________________(男/女)身份證：_________________

　　辦理：_________________□申請工傷勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

　　□申請非因工作勞動鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

　　□其他：_________________

　　委托人：_________________

　　用人單位(蓋章)：_________________

　　法人代表/經(jīng)營者簽名：________________

　　日期：_________________年月日

　　被委托人(簽名、印指模)：_________________

　　日期：_________________

工傷鑒定證人證言 篇3

　　申請人：______________，男，__________歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住_______________省_______________縣________________鄉(xiāng)________________村。電話：________________.

　　被申請人：_____________，男，__________歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住_______________省_______________縣________________鄉(xiāng)________________村。

　　請求事項：

　　請求對我的人身傷害程序作法醫(yī)鑒定，從而確定是否應(yīng)當(dāng)追究對方當(dāng)事人程_______________的刑事責(zé)任。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人________________與對方當(dāng)事人_____________同住在_______________鄉(xiāng)_______________村，是鄰居。_______年_______月_______日，因_______________糾紛，發(fā)生口角廝打，在廝打中，________________被_______________打傷，隨后被送到________________縣人民醫(yī)院搶救治療，現(xiàn)已出院，總計花醫(yī)療費(fèi)________________元。對方當(dāng)事人________________除了應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用以外，還必須承擔(dān)刑事責(zé)任。經(jīng)________________縣人民醫(yī)院診斷，________________的左耳鼓膜穿孔，右手無名指骨折，因此，造成此嚴(yán)重后果的對方當(dāng)事人的行為已經(jīng)構(gòu)成故意傷害犯罪。________________不能只賠償________________的醫(yī)療費(fèi)等經(jīng)濟(jì)損失就算了事。為了證明其行為已經(jīng)觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百三十四條第一款的規(guī)定，構(gòu)成犯罪，追究其刑事責(zé)任，請求對_____________的人身損害情況進(jìn)行法醫(yī)鑒定，以便確認(rèn)對方當(dāng)事人________的行為構(gòu)成故意傷害罪。

　　此致

　　_______________省_______________縣公安局

　　申請人：_________________(簽名)

　　_______年_______月_______日

　　附：

　　1、________縣人民法院診斷書復(fù)印件1份;

　　2、________縣人民醫(yī)院關(guān)于患者_(dá)______的病志復(fù)印件1份。