工傷賠償辭職報(bào)告書（精選18篇）
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇1
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我在此時(shí)此刻再也不能夠?qū)Υ蠹译[瞞了，我決定離開(kāi)公司了，很遺憾在這個(gè)時(shí)候向公司提出我的辭職申請(qǐng)。不過(guò)這也是我在考慮很長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)果，之前我都是一個(gè)人在琢磨，現(xiàn)在終于有了結(jié)果，那就是我要離開(kāi)公司，我無(wú)法說(shuō)服我自己繼續(xù)留在公司了。
遞交這份辭呈時(shí)，我的心情十分沉重。現(xiàn)在公司的發(fā)展需要大家竭盡全力，由于我身體狀態(tài)不佳，和一些個(gè)人原因的影響，無(wú)法為公司做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，自已心里也不能承受現(xiàn)在這樣坐在公司卻無(wú)所作為，因此請(qǐng)求允許離開(kāi)。
我衷心祝愿公司領(lǐng)導(dǎo)及各位同事工作順利!
此致敬禮!
申請(qǐng)人：______________
20__________年_____月_____日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇2
甲方：_______________
乙方：_______________
20__年12月26日,乙方在甲方公司所組織的羽毛球活動(dòng)中因自身不小心跌倒導(dǎo)致左臂骨折事宜�，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就雙方過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議,以供雙方共同遵守：
1、雙方一致承認(rèn),就乙方受傷一事,主要過(guò)錯(cuò)在于乙方。
2、甲方同意支付元人民幣作為乙方全部醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等賠償。
3、乙方已全部了解本次事故的全部后果及雙方的過(guò)錯(cuò)程度,愿意接受上述甲方支付的元賠償,并承諾不再就此事向甲方提出任何要求。今后因前述事故發(fā)生的任何費(fèi)用和損失,由其本人負(fù)擔(dān)。
4、本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具備同等法律效力,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
地址：_______________住址：_______________
授權(quán)代表：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇3
一、一次性傷殘補(bǔ)助金
一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資；
二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資；
三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資；
四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；
五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；
六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；
七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，
八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，
九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，
十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。
二、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
五級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資；
六級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資；
七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資；
八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資；
九級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；
十級(jí)傷殘為4個(gè)月的本人工資。
三、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
五級(jí)傷殘為32個(gè)月的本人工資；
六級(jí)傷殘為28個(gè)月的本人工資；
七級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資；
八級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；
九級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資
十級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資。
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇4
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用合計(jì)人民幣肆仟元整(￥4，000.00元)
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。
甲方：公司(蓋章)
乙方：
日期：年月日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇5
甲方(單位)：____________________
乙方(雇員)：____________________身份證號(hào)：____________________
乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。
事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。
____年____月____日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：__________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。
乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。
乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。
乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(蓋章)簽字：____________________乙方(手印)簽字：____________________
日期：年月日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇6
申請(qǐng)人：_________________尹__________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現(xiàn)住________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人_____________醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共______元。
事實(shí)和理由：
在__________年______月______日下午______時(shí)______分左右，_____________所長(zhǎng)駕駛轎車帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到_________________大橋大約______時(shí)______分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉__________死亡;尹__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓__________負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹__________受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年______月______日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______號(hào)______忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__________醫(yī)藥費(fèi)______元;陪侍費(fèi)______元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)______元;交通費(fèi)______元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金______元;精神損害撫慰金______元，共合計(jì)______元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇7
協(xié)議人：__________________廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。
事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。
__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。
為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
協(xié)議人：__________________廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。
事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。
__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。
為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇8
甲方：________________
委托代表人：________________
乙方：________________身份證號(hào)碼：________________
因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條
本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方
工地雇員，在________年________月________日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用________元。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;
(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;
(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;
(2)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);
第五條違約責(zé)任
如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無(wú)效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
委托代表人：________________
________年________月________日________年________月________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇9
甲 方：________________________
乙 方：________________________
簽訂日期：___________年______月______日
甲方(單位)：________________
乙方(個(gè)人)：________________
身份證號(hào)碼：________________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、工傷經(jīng)過(guò)
乙方于______年______月______日在為甲方工作過(guò)程中受傷。
主要傷情：
二、賠償金額與支付
1、雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣(大寫)_______________(￥_______________元)。
2、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣(大寫)_______________ (￥_______________元)。
上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇。
3、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：_____年_____月_____日前支付。
4、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第 種方式處理：
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)(含工傷保險(xiǎn))作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償，則工傷保險(xiǎn)基金與社�；鹚Ц兜墓鰬�(yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償。
5、乙方
指定收款賬號(hào)：________________
開(kāi)戶行：________________
戶名：________________
三、勞動(dòng)關(guān)系解除
1、雙方同意，雙方勞動(dòng)關(guān)系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中。
2、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣_(tái)_________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工傷、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項(xiàng)目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動(dòng)報(bào)酬、補(bǔ)償金、賠償金、費(fèi)用報(bào)銷，不得提起監(jiān)察、勞動(dòng)仲裁或訴訟。
乙方確認(rèn)了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責(zé)任
因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通行費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其它經(jīng)濟(jì)損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：_______________
甲方：________________
乙方：________________
乙方親屬簽字：___________
見(jiàn)證人簽字：_______________
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇10
工傷一次性賠償協(xié)議書
甲方：_________________
性別：_________________出生年月：_________________
民族：_________________身份證號(hào)碼：_________________
家庭住址：_________________
郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________
乙方：_________________
身份證號(hào)碼：_________________
所住地：_________________
鑒于,甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過(guò)程中受傷一事,依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于年月日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)______________人民幣元,(大寫：_________________)。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下：_________________
A、停工期_______個(gè)月,
B、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個(gè)月,
C、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個(gè)月,
D、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個(gè)月,
共計(jì)_______個(gè)月為基數(shù),上年度社平工資為_(kāi)______元/月,共計(jì)_______*_______=_______元。其它費(fèi)用計(jì)_______元,合計(jì)_______元。
3、支付時(shí)扣除前期相關(guān)借支,金額為：_________________元
4、應(yīng)支付金額為：_________________元。(注：_________________實(shí)際支付______________元)。
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇11
工傷賠償協(xié)議模板范本
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號(hào)：________________
乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇12
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日，乙方在雇主甲方承包的_____市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)__________的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)18000元(壹萬(wàn)捌仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過(guò)乙方后，乙方自愿放棄對(duì)該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇13
協(xié)議人：__________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。
事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。
__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。
為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
__________年__________月__________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇14
甲方：________________，_________ , ______族，住址 ____________，身份證號(hào)____________，電話 _____________。
乙方：________________________ ，注冊(cè)地址 ______________，法定代表人_____________ ，聯(lián)系電話 _________________。
甲方在乙方處工作，_____年_____月_____日發(fā)生工傷，已進(jìn)行工傷鑒定，鑒定結(jié)果為10級(jí)，事發(fā)后甲乙雙方進(jìn)行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問(wèn)題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：__________
一、乙方自愿在本協(xié)議簽訂后 個(gè)自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計(jì)_______元(大寫：____________________________)，甲方已于___年__月___日，向乙方支付上述賠償金額_______元。此賠償數(shù)額是對(duì)甲方因本次事故導(dǎo)致的所有損失的賠償，包括但不限于：__________醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。
二、本協(xié)議是甲方請(qǐng)求賠償?shù)囊淮涡�、終結(jié)性賠償協(xié)議，甲方自愿放棄起訴的權(quán)利，并承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向乙方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無(wú)誤，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交乙方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過(guò)程中，除雙方有爭(zhēng)議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇15
甲方：______________有限公司
乙方：______________身份證號(hào)：________________
乙方于__________年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的__________年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：_________________
乙方：_________________(蓋章)(簽名)
簽訂日期：_________________
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇16
申請(qǐng)人：______________，男，__________年__________月_____日出生，________族，籍貫________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年________月________日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽)：_________________
__________年__________月__________日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇17
甲方：_________________
乙方：_________________身份證號(hào)：_________________
乙方于_________年_____月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,腳部受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_________年_____月______日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方一次性賠償。甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議：_________________
1、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、二次手術(shù)費(fèi)用、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用,由甲方給予乙方全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣元(大寫：_________________),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。
2、協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(手印)簽字：_________________乙方(手印)簽字：_________________
中間人簽字：_________________
_____年____月____日
工傷賠償辭職報(bào)告書 篇18
甲方：_________________
乙方：_________________身份證號(hào)碼：_________________
乙方是甲方的員工，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為級(jí)傷殘�，F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，制作此調(diào)解協(xié)議書：
一、甲方已為乙方參加社保，社�；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請(qǐng)求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目：_________________一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，造成甲方損失的，乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí)，須出具收款憑證。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日