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工傷認(rèn)定在場證明格式

發(fā)布時(shí)間:2024-02-21

工傷認(rèn)定在場證明格式(精選3篇)

工傷認(rèn)定在場證明格式 篇1

  _________________公司操作工,_____________年__________月__________日__________時(shí)__________分在從事軋鋼工作中,不慎燙傷左腿。經(jīng)_______________醫(yī)院診斷為:_________________左小腿50%__________度燒傷。工傷事故處理辦理程序:

  1、工傷事故的報(bào)告(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個(gè)體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故,應(yīng)由工傷事故單位在當(dāng)日、最遲第二個(gè)工作日快報(bào)。(2)事故快報(bào),可用電話、來人口頭或書面送達(dá)等形式報(bào)告。(3)事故單位應(yīng)向勞動(dòng)保障(已投工傷保險(xiǎn)的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報(bào)告,死亡事故還需同時(shí)向區(qū)總工會(huì)、區(qū)公安分局報(bào)告。(4)屬個(gè)人因工傷事故采反映的,來人應(yīng)提供書面報(bào)告,寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型、當(dāng)事人雙方的聯(lián)絡(luò)電話及事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。(5)接報(bào)人接事故報(bào)告后,應(yīng)及時(shí)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告,并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報(bào)告表》3份,未投保險(xiǎn)的領(lǐng)l份!豆鹿蕡(bào)告表》最遲不得超過15天送達(dá)保險(xiǎn)退休和勞動(dòng)社保公司,并由收件人簽收。

  2、工傷確認(rèn)(1)在收到《事故調(diào)查報(bào)告書》后,應(yīng)在國務(wù)院75號(hào)令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時(shí)間一般90日,最長不超過180日)內(nèi)給予確認(rèn)。死亡事故應(yīng)在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認(rèn),一般不超過15日,最長不超過法定結(jié)案期限給予確認(rèn)。(2)對(duì)已投工傷保險(xiǎn)的,由經(jīng)辦人填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,負(fù)責(zé)人(或分管的領(lǐng)導(dǎo))簽發(fā),加蓋安全監(jiān)察專用章。(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認(rèn)。

  _______年_______月_____日

工傷認(rèn)定在場證明格式 篇2

  員工姓名:_________________

  性別:_________________

  民族:_________________

  年齡:_________________

  籍貫:________________________________

  身份證號(hào):_________________________________

  個(gè)人工傷號(hào):_________________;

  企業(yè)工傷號(hào):_________________;

  事情經(jīng)過:___________________________為我公司__________車間工作人員,于__________年________月________日下午________點(diǎn)________分左右,在車間工作期間翻動(dòng)模具時(shí),不慎被模具將右手小指砸傷,當(dāng)天被送往____________醫(yī)院進(jìn)行接受治療,醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天,現(xiàn)已出院休養(yǎng),住院費(fèi):_____________________元。

  現(xiàn)申請(qǐng)工傷,請(qǐng)給予處理為盼。

  ________________有限公司

  _____________年__________月__________日

工傷認(rèn)定在場證明格式 篇3

  申請(qǐng)人:_______________

  職工姓名:_______________性別:_______________年齡:_______________

  身份證號(hào)碼:_______________

  用人單位:_______________

  職業(yè)/工種/工作崗位:_______________

  事故時(shí)間:_________年_________月_________日

  事故地點(diǎn):_______________

  診斷時(shí)間:_________年_________月_________日

  受傷害部位/職業(yè)病名稱:_______________

  受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:

  ___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

  同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

  如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。

  (工傷認(rèn)定專用章)

  ___________年___________月___________日

  注:本通知一式四份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。

工傷認(rèn)定在場證明格式(精選3篇) 相關(guān)內(nèi)容:
  • 恢復(fù)工傷認(rèn)定所寫按文(通用5篇)

    申請(qǐng)人:_______________職工姓名:_______________性別:_______________年齡:_______________身份證號(hào)碼:_______________用人單位:_______________職業(yè)/工種/工作崗位:_______________事故時(shí)間:_________年_________月_________日...

  • 工傷認(rèn)定書(通用8篇)

    甲方:______________(益陽)電子有限公司。乙方:______________,女,漢族,住________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________村民組,身份證號(hào):________________.鑒于乙方于________年________月________日發(fā)生工傷傷害事...

  • 借款資格認(rèn)定的合同(通用3篇)

    銀行編號(hào):_________借款單位全稱:_________主管單位全稱:_________一、資格的認(rèn)定1.________年____月經(jīng)_________(單位)批準(zhǔn)或經(jīng)_________成立(批準(zhǔn)文號(hào)為_________號(hào))。...

  • 工傷認(rèn)定答辯協(xié)議書(通用5篇)

    答辯人:地址:被答辯人:地址:法定代表人:風(fēng)險(xiǎn)提示: 一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿袷略V訟答辯狀,首先需要分清是否屬于法院主管,是否有需要寫民事訴訟答辯狀;其次是弄清楚受理法院的管轄;再有就是檢查訴訟主體是否遺漏,是否有誤;此外還應(yīng)該注意起訴...

  • 交通事認(rèn)定書(精選3篇)

    (一)首部1、標(biāo)題在文書頂端正中寫明“道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書”字樣。2、編號(hào)在標(biāo)題正下方注出案件編號(hào)“第__________號(hào)”。3、責(zé)任認(rèn)定的時(shí)間及地點(diǎn)如:_______________時(shí)間:_______________20__年5月28日下午2時(shí)30分。...

  • 工傷認(rèn)定不予受理決定書(精選4篇)

    你(或單位)于_____年_____月_____日向本局提交的_____________工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料已收悉。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定,經(jīng)審核,屬于下列情況之一(以打“√”為準(zhǔn)):_________________一、不屬本局工傷認(rèn)定管轄范圍,應(yīng)向用人單位所在地工...

  • 工傷認(rèn)定申請(qǐng)辦理提交材料告知書(西山區(qū))(通用3篇)

    工傷認(rèn)定申請(qǐng)辦理提交材料告知書一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)辦理依法提交以下基礎(chǔ)材料:1、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份。2、勞動(dòng)合同或者勞動(dòng)協(xié)議或者單位有效用工證明;勞動(dòng)(人事)關(guān)系有爭議的,提供勞動(dòng)人事爭議仲裁部門、人民法院的事實(shí)勞動(dòng)(...

  • 鎮(zhèn)江工傷認(rèn)定申報(bào)登記表(精選3篇)

    1、姓名:_________________性別:________________年齡:_________________2、聯(lián)系電話:_________________與受傷職工關(guān)系:___________________3、申報(bào)人單位全稱:___________________二、申報(bào)時(shí)間:_____________年________________月...

  • 申請(qǐng)人死亡寫工傷認(rèn)定書(精選3篇)

    (1)申請(qǐng)人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族,籍貫,住_______________市_______________街,是__________公司職工。...

  • 法院裁決書申請(qǐng)工傷認(rèn)定(精選4篇)

    申請(qǐng)人:______________住址:______________委托代理人:______________被申請(qǐng)人:______________住所:______________法定代表人:______________職務(wù):______________委托代理人:______________第三人:______________住所:________...

  • 對(duì)工傷認(rèn)定書不服的起訴(精選3篇)

    申請(qǐng)人:________________住址:________________委托代理人:________________被申請(qǐng)人:________________住所:________________法定代表人:________________職務(wù):________________委托代理人:________________第三人:____________...

  • 不存在勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定上訴狀(通用3篇)

    上訴人(原審被告):________________有限公司,住所地 ________________ 區(qū)__________園_____號(hào)樓_____門 ________________ 室。...

  • 勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定上訴狀(精選3篇)

    上訴人(一審原告):_________________郭__________,男,漢族,19__________年1_____月1_____日出生,住成都市高新區(qū)天府大道南段__________號(hào)。...

  • 自愿放棄工傷認(rèn)定協(xié)議(精選3篇)

    甲方:_____________,身份證號(hào):_____________乙方:_____________,身份證號(hào):_____________本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事,經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容:...

  • 北京市不予工傷認(rèn)定決定書式樣(精選3篇)

    編號(hào):_______________申請(qǐng)人:_______________職工姓名:_______________ 性別:_______________ 年齡:_______________身份證號(hào)碼:_______________用人單位:_______________職業(yè)/工種/工作崗位:______________________________年...

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