工傷委托律師合同書樣本（通用5篇）
工傷委托律師合同書樣本 篇1
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：
一、受傷事實(shí)確認(rèn)：________年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處。
1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響
2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活
3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力
4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響
5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間
第一時間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實(shí)施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。
1、(一)醫(yī)療費(fèi)
1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%2100)1785補(bǔ)助期限25個月44625元
3、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì)
4、停工留薪期盼
第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計(jì)算初始日期，________年____月____日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé);
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的.工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
工傷委托律師合同書樣本 篇2
甲方：
乙方：
甲方因工作環(huán)境、人員狀況等原因，需委托乙方代理甲方員工社會工傷保險事務(wù)。根據(jù)有關(guān)勞動法律法規(guī)規(guī)定，雙方和諧協(xié)商一致，特制定如下協(xié)議，明確雙方責(zé)任，共同遵守。
一、代理時間 年 月 日至 年 月 日。協(xié)議到期前一個月雙方如無異議，可視同續(xù)訂同一期限的協(xié)議。
二、甲方委托乙方代理的服務(wù)內(nèi)容：
工傷保險申報、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用報銷、工傷等級鑒定、理賠。
三、甲、乙雙方需履行的義務(wù)
1、甲方必須向乙方提供經(jīng)核對無誤的營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、機(jī)構(gòu)代碼、法人身份證復(fù)印件。
2、甲方應(yīng)及時向乙方提供委托代理參保人員的身份證作為參保依據(jù)。提供身份證復(fù)印件時甲方應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)，做到準(zhǔn)確無誤，否則，由此而產(chǎn)生的責(zé)任有甲方承擔(dān)。
3、協(xié)議期內(nèi)，甲方員工增加應(yīng)即時申報給乙方參保，減少參保人員在每月25日前必須告知乙方（休息日順延），乙方每月25日前制作好經(jīng)甲方認(rèn)可的結(jié)算清單并發(fā)給甲方。甲方必須在每月28日前向乙方繳納下一個月的代理服務(wù)費(fèi)及工傷保險費(fèi)。
4、代理服務(wù)費(fèi) 元/月/人（備注：含社會工傷保險費(fèi) ），當(dāng)月增加的人員必須增加當(dāng)月的保險費(fèi)及代理服務(wù)費(fèi)用（不足一個月的按一個月計(jì)算）。乙方應(yīng)出具公司有效收據(jù)，甲方如需正式稅票，則需按規(guī)定繳納稅金（開設(shè)社保賬戶的保險費(fèi)由甲方繳納，乙方只收取代理服務(wù)費(fèi) 元/月/人）。
5、出現(xiàn)工傷傷殘事故，甲方必須及時組織救治（在工傷職工就診定點(diǎn)醫(yī)院治療），先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，第一時間告知乙方備案。職工工傷事故后20天內(nèi)甲方按乙方要求提供相關(guān)資料和相關(guān)手續(xù)，由乙方幫助辦理工傷申報及認(rèn)定工傷后的醫(yī)療費(fèi)用報銷等。乙方根據(jù)甲方及甲方工傷人員要求幫助工傷人員申報傷殘等級鑒定（鑒定地點(diǎn)在靖江市，鑒定費(fèi)及車旅費(fèi)由甲方支付），達(dá)到國家職工工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)的由靖江市人社部門工傷保險基金負(fù)責(zé)賠償。甲方工傷員工醫(yī)療期內(nèi)的工資、解除勞動合同一次性就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動合同人員）、工傷保險政策規(guī)定的應(yīng)當(dāng)支付的部分由甲方支付。市人社部門工傷保險基金的賠償額為甲方工傷員工最終賠償額。乙方不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
6、甲方如果無故拖欠保險費(fèi)及代理服務(wù)費(fèi)用。乙方有權(quán)單方終止此協(xié)議，由此產(chǎn)生的后果由甲方負(fù)責(zé)，乙方不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
7、甲方無故終止本協(xié)議要承擔(dān)人民幣10000元的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
8、乙方只承擔(dān)代理甲方職工工傷保險業(yè)務(wù)的責(zé)任，并熱心、優(yōu)質(zhì)、快捷地為甲方提供代理服務(wù)，互通情報，相互理解。熱情接待來訪人員，提供工傷保險政策咨詢。
9、乙方及時把甲方繳納的保險費(fèi)繳至市人社部門。如甲方有遺忘，乙方應(yīng)及時通知。通知無結(jié)果，乙方有權(quán)終止服務(wù)，此協(xié)議隨之作廢，責(zé)任由甲方承擔(dān)。如乙方?jīng)]有及時將甲方繳付的保險費(fèi)繳至市人社部門造成后果的，乙方則應(yīng)承擔(dān)賠償甲方損失的責(zé)任。
10、乙方每月25日前有專人與甲方核對下月參保人員名單，經(jīng)甲方聯(lián)系人確認(rèn)后制作結(jié)算單送交甲方（或者發(fā)電子檔）。
11、乙方及時對甲方申報的工傷事故進(jìn)行登記，跟蹤服務(wù)，在市人社部門規(guī)定的工作日內(nèi)給甲方辦好規(guī)定的業(yè)務(wù)。
12、乙方無故終止此協(xié)議需賠償甲方人民幣10000元，如遇靖江市政府、靖江市人社局工傷保險政策調(diào)整，終止辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)，乙方可以告知甲方終止協(xié)議，不對甲方作任何賠償。
13、申報的材料在全部理賠結(jié)束后由乙方移交給甲方。
四、雙方未盡事宜：
1、本協(xié)議雙方代表簽字生效。出現(xiàn)協(xié)議糾紛，雙方和平協(xié)商解決，如有一方有異，可以通過乙方所在地人民法院解決。
2、如果甲方職工發(fā)生重大工傷（傷亡）事故，甲方在工傷理賠服務(wù)中出現(xiàn)勞動糾紛，需要乙方律師界入，則需另外向乙方支付工傷賠償服務(wù)（材料費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、招待費(fèi)等）勞務(wù)費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)雙方協(xié)商）。
五、本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
工傷委托律師合同書樣本 篇3
甲方：
乙方：
乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議資料：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)元;其他費(fèi)用元，共計(jì)元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項(xiàng)元取得。
二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律職責(zé)。
三、違約職責(zé)：
因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
甲方：
乙方：
日期：
工傷委托律師合同書樣本 篇4
甲方：
乙方：
鑒于甲方的員工乙方發(fā)生工傷事故，為解決乙方工傷事宜，雙方本著事實(shí)求是、友好協(xié)商的原則，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、當(dāng)?shù)毓ｋU相關(guān)規(guī)定以及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條工傷詳情
1、乙方系甲方職工，乙方于 年 月 日在由于發(fā)生工傷事故。
2、依照國家和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)法律法規(guī)規(guī)定，雙方對工傷的發(fā)生事實(shí)、定性和處理結(jié)果都有清楚的了解。
第二條賠償
1、甲方在事故發(fā)生后采取了積極的治療措施，已經(jīng)支付等費(fèi)用共計(jì)元人民幣（大寫：） 元。
2、雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，以及本協(xié)議簽訂前甲方的相關(guān)費(fèi)用支付、工傷保險基金的適用等情況，確定甲方應(yīng)向乙方支付賠償費(fèi)用總額為元人民幣（大寫： 元），雙方清楚并同意前述賠償費(fèi)用包括：
（1）醫(yī)療費(fèi)；
�。�2）停工留薪期的工資；
�。�3）一次性傷殘補(bǔ)助金；
�。�4）如乙方主動提出離職，甲方應(yīng)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；
�。�5）生活護(hù)理費(fèi)；
�。�6）交通費(fèi)；
�。�7）住宿費(fèi)；
�。�8）康復(fù)治療費(fèi)；
�。�9）輔助器具費(fèi)；
�。�10）安家補(bǔ)助費(fèi)；
�。�11）供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、雙方約定采用一次性支付的方式支付賠償費(fèi)用，甲方應(yīng)在一次性向乙方結(jié)清前述所有賠償費(fèi)用。
4、甲方將通過轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付前述賠償費(fèi)用，乙方的收款賬號信息如下：
開戶行：
賬戶名稱：
賬號：
第三條賠償費(fèi)用的分配、處理
乙方收到賠償費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，留足后續(xù)可能發(fā)生的治療、康復(fù)、生活費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方承擔(dān)，后果由乙方承擔(dān)。
第四條勞動關(guān)系
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，對雙方的勞動關(guān)系的約定為：
第五條陳述和保證
1、甲方的陳述和保證如下：
(1)甲方是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的單位；
(2)甲方有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議；
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成約束力。
2、乙方的陳述和保證如下：
(1)乙方有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為來簽訂和履行本協(xié)議；
(2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議事項(xiàng)，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到前述賠償款之后，不得以任何理由向甲方主張其他任何補(bǔ)償；
(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成約束力，且本協(xié)議系雙方就工傷事宜的一次性最終解決方案，乙方不再通過其他任何方式向甲方主張權(quán)利。
第六條違約責(zé)任
1、如甲方未按約定時間支付賠償費(fèi)用，每遲延一天，應(yīng)向乙方支付應(yīng)付費(fèi)用的%作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)、交通通訊費(fèi)、誤工費(fèi)。
第七條爭議解決
甲乙雙方之間因本合同而產(chǎn)生的任何爭議，應(yīng)按如下爭議解決程序處理：
�。ㄒ唬┘滓译p方將盡力通過友好協(xié)商解決爭議。
（二）若雙方協(xié)商不成，可向工會組織、甲方的勞動爭議調(diào)解委員會、依法設(shè)立的基層人民調(diào)解組織或者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道設(shè)立的具有勞動爭議調(diào)解職能的組織申請調(diào)解協(xié)商解決。
�。ㄈ┤羧魏我环讲辉富蛭茨芙鉀Q爭議的，雙方均可向勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
�。ㄋ模┤羧魏我环綄χ俨貌脹Q不服，該方可以根據(jù)中國法律的規(guī)定，自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
第八條其他
1、如因適用法律、法規(guī)發(fā)生變化導(dǎo)致本協(xié)議的任何條款失效、違法或無法執(zhí)行，雙方將立即進(jìn)行協(xié)商，對本協(xié)議的相關(guān)條款進(jìn)行修改和補(bǔ)充。
2、本協(xié)議未盡事宜，應(yīng)由雙方友好協(xié)商解決。如需對本協(xié)議及其附件做任何修改或補(bǔ)充，須由雙方以書面做出方為有效。修改或補(bǔ)充文件與本協(xié)議有不一致的，以修改或補(bǔ)充文件為準(zhǔn)。
3、本協(xié)議簽署前，甲方應(yīng)向?qū)Ψ教峁┢涫跈?quán)本協(xié)議簽署人代表其簽署本協(xié)議的授權(quán)文件。
4、本協(xié)議將保持其效力直至各方已完全履行協(xié)議項(xiàng)下的所有義務(wù)，并且各方之間的所有付款和索賠已結(jié)清。
5、本合同一式份，勞動部門備份份，甲乙雙方各執(zhí)份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
工傷委托律師合同書樣本 篇5
甲方：
乙方：
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理：死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：______________
甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。因公死亡的善后事宜，
依據(jù)中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;
三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;
四、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。
上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。
甲方:_________________
乙方:_________________
________年____月____日