工亡賠（補）償協(xié)議書（通用4篇）

工亡賠（補）償協(xié)議書 篇1

　　甲方：廣州市工程有限公司

　　法定代表人：，職務(wù)：經(jīng)理

　　乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

　　黃，劉三之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于xx年xx月xx日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，xx歲，身份證號碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉，年齡：50歲，出生日期：      年    月    日，家庭住址： ;

　　母親：黃，年齡：45歲，出生日期：     年     月    日，家庭住址： 。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣         元(大寫：      元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于x年xx月xx日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)： 　乙方簽字：

　　簽訂時間：XX年XX月XX日

工亡賠（補）償協(xié)議書 篇2

　　甲方：_________________有限公司

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：______________

　　乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：_____________________甲方單位職工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____年_____月_____日生。

　　供養(yǎng)親屬情況：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________

　　長(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________

　　為妥善處理_______________因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

　　三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;

　　四、其他費用：_________________在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);

　　四、上述款項于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號：______________

　　五、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機關(guān)留存四份。

　　甲方：_________________(簽字)

　　委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

　　身份證號：_________________見證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

　　_____________年_____________月___________日

工亡賠（補）償協(xié)議書 篇3

　　甲方：__________________

　　法定代表人：____________

　　職務(wù)：__________________

　　乙方：__________________

　　身份證號碼：____________

　　________________________

　　身份證號碼：____________

　　乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：____________，年齡：______歲，

　　出生日期：________年____月____日

　　家庭住址：________________________；

　　母親：____________，年齡：______歲，

　　出生日期：________年____月____日

　　家庭住址：________________________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________

　　簽訂時間：________年____月____日

工亡賠（補）償協(xié)議書 篇4

　　工亡賠（補）償協(xié)議書

　　甲方（用人單位及賠付主體）：

　　法定代表人：

　　股東1：

　　股東2：

　　股東3：

　　乙方（工亡職工成年近親屬）：

　　1：

　　2：

　　3：

　　系甲方單位的員工，因工作原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于事發(fā)當(dāng)日死亡。雙方就工亡身后事宜處理及賠償問題，在平等協(xié)商，依法依規(guī)的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、賠（補）償項目及金額

　　1、甲方一次性支付乙方“喪葬補助金、一次性工亡補助金”共計人民幣     元。分配標準及支付方式為：配偶和本協(xié)議第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人   元。其中，三人分配合計     元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶（開戶行：戶名：  銀行賬號。以下涉及XX個人賬戶的，同此）；兩人分配合計     元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬號（開戶行： 戶名：銀行賬號。以下涉及XX個人賬戶的，同此）。

　　乙方具體操辦的喪葬實際開支，由上述參與分配喪葬補助金、一次性工亡補助金的五位受益人平均分攤，從每人實際分配的所得中平攤支付。

　　2、甲方一次性支付乙方“撫恤金”共計人民幣    元。分配標準及支付方式為：

　　被撫養(yǎng)人1：，分配撫恤金    元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶。

　　被撫養(yǎng)人2：，分配撫恤金    元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶。

　　被撫養(yǎng)人3：，分配撫恤金    元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶。

　　被撫養(yǎng)人4：，分配撫恤金    元。轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶。

　　3、甲方支付乙方“人道關(guān)懷金”共計人民幣   元。分配標準及支付方式為：配偶和上述第一條第2款所列4位被撫養(yǎng)人分別按20%的比例分配，即每人分配    元。其中，三人分配    元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬號；兩人分配喪葬補助金、一次性工亡補助金合計     元，轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬號。

　　4、甲方負責(zé)配合乙方妥善處理工傷（亡）醫(yī)療費及身后事宜，相關(guān)費用包括工傷（亡）醫(yī)療費、停尸費、尸體運輸費由甲方承擔(dān)；其他喪葬費用等由乙方承擔(dān)。

　　上述項目除第4項費用外，合計賠（補）償費用共計人民幣     萬元整（大寫：XX萬元整）。其中轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬戶   元；轉(zhuǎn)賬支付至XX個人賬號    元。

　　二、付款方式和付款時間

　　1、甲方賠（補）償費用    萬元分X次按下表所列的時限及指定賬戶支付到位：

　　2、甲方逾期支付的，每延遲一天，按逾期支付賠（補）總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關(guān)于“人道關(guān)懷金”的分配及到賬方式。

　　三、特別約定

　　1、甲方法定代表人授權(quán)全權(quán)負責(zé)本協(xié)議的簽定和履行。顯名股東和隱名股東均認可其是XX公司的股東身份，對本協(xié)議約定的付款義務(wù)承擔(dān)連帶擔(dān)保責(zé)任，若甲方未完整履行本協(xié)議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協(xié)議全部條款。

　　2、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為直系親屬，乙方有權(quán)委托他人簽訂本協(xié)議，如委托他人簽訂本協(xié)議，需將相關(guān)委托授權(quán)書附后。

　　3、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，由此引發(fā)爭議，由乙方負責(zé)。

　　4、甲、乙方雙方簽訂并履行本協(xié)議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協(xié)議約定權(quán)利外，不再向甲方主張其他權(quán)利，不向有關(guān)政府部門投訴本事件或以其他形式主張權(quán)利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權(quán)利。

　　四、違約責(zé)任

　　1、如任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，除向另一方支付本協(xié)議約定款項后，還需支付20萬元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付維護權(quán)益的相關(guān)費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等。

　　五、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)依法向勞動仲裁機構(gòu)、司法機構(gòu)、相關(guān)政府部門主張相關(guān)權(quán)利。

　　六、其他

　　1、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式七份，具有同等法律效力，各方各執(zhí)一份。

　　2、所有事項均以本協(xié)議為準。其他協(xié)議與本協(xié)議不一至或相抵觸的，均以本協(xié)議為準，不得以其他協(xié)議對抗本協(xié)議。

　　甲方單位(蓋章)：                  乙方

　　簽訂時間：                        簽訂時間：

　　年   月   日                       年   月   日