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國內(nèi)飯店采購合同

發(fā)布時間:2024-02-29

國內(nèi)飯店采購合同(通用3篇)

國內(nèi)飯店采購合同 篇1

  供方:

  住所:

  代表人:

  電話:

  需方:

  住所:

  代表人:

  電話:

  根據(jù)我國相關(guān)的法律法規(guī)和國家規(guī)定,供、需雙方經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、供方向需方供應(yīng)以下產(chǎn)品:

  1、表格內(nèi)的單價是指到達交貨地點的價格。

  2、每批實際送貨量以需方的訂貨單為準(zhǔn)。由需方(包括需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司)根據(jù)自身生產(chǎn)需要確定每批次的交貨數(shù)量、交貨時間,并以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向供方發(fā)出訂貨單,訂貨單提交時間應(yīng)在交貨日之前____日。供方收到需方訂貨單當(dāng)日,應(yīng)當(dāng)以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向乙方進行確認(rèn)。

  二、產(chǎn)品質(zhì)量要求

  1、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):

  (1)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求;

  (2)按供需雙方約定的質(zhì)量要求履行,但衛(wèi)生要求不低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);

  (3)供方所提供的產(chǎn)品及產(chǎn)品包裝必須符合國家QS的相關(guān)要求;

  (4)供方所提供的產(chǎn)品若因產(chǎn)品不符合相關(guān)質(zhì)量要求,需方可提出退貨要求,由供方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  2、保質(zhì)期限

  供方提供任何有質(zhì)量保質(zhì)期的商品在交付需方時的剩余保質(zhì)期限不得少于總保質(zhì)期的三分之二。

  三、產(chǎn)品包裝

  1、包裝要求:在外包裝上應(yīng)注明產(chǎn)品名稱、包裝日期/批號、保質(zhì)期、凈含量/規(guī)格、貯存條件、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、供貨商、供貨地址、聯(lián)系電話、原產(chǎn)地等。

  2、包裝物由供方提供,費用由供方承擔(dān)。

  3、包裝物不回收。

  四、交貨時間

  由需方(包括需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司)根據(jù)自身生產(chǎn)需要確定全部或者每批次的交貨數(shù)量、交貨時間等內(nèi)容的訂貨單,訂貨單的提交時間應(yīng)在交貨日之前___日,以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向供方發(fā)出。供方收到需方訂貨單當(dāng)日,應(yīng)當(dāng)以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向需方進行確認(rèn)。如供方未按約定進行確認(rèn)的,需方有權(quán)另行采購或者不接收其所供產(chǎn)品。

  五、交貨方式

  1、供方送貨:產(chǎn)品運輸費用由供方負(fù)責(zé),在交貨前(即貨物到達需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司的倉庫之前)的風(fēng)險由供方承擔(dān)。

  2、交貨地點(即合同履行地):需方及其在全國各地的子公司或關(guān)聯(lián)公司廠區(qū)庫房(或者需方指定的其他交貨地點)。需方在訂購單中須注明每批次的交貨地點。如需方臨時改變交貨地點的,應(yīng)提前通知供方,若因需方未及時通知供方導(dǎo)致發(fā)錯貨,由需方承擔(dān)責(zé)任。

  3、需方根據(jù)合同規(guī)定或訂貨單,按雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(主要包括衛(wèi)生指標(biāo)、內(nèi)外包裝、保質(zhì)期、標(biāo)識感官等)進行收貨初檢,初檢合格后根據(jù)實際收貨情況在供方送貨單上簽收。需方簽收的送貨單是進行貨款結(jié)算的憑據(jù)之一。

  六、驗收方法

  1、供方提供的每一批產(chǎn)品都須附隨根據(jù)雙方確認(rèn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗和《送貨單》!端拓泦巍繁仨毭鞔_填寫收貨單位、產(chǎn)品品名、凈含量/規(guī)格、單位、數(shù)量等,送貨單位必須蓋公章。為規(guī)范送貨要求,經(jīng)雙方協(xié)商達成一致,如送貨時《送貨單》忘記攜帶或不符合要求,需方有權(quán)拒收產(chǎn)品或者對供方進行____元/次的處罰。

  2、同時供方每半年必須向需方提供有資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)出具的檢驗報告,若在需方要求提供外檢報告而未及時提供或一直不提供的,由需方自行送樣委托第三方有資質(zhì)的檢測機構(gòu)檢測,檢測費用由供方支付(從貨款中直接扣除)。

  3、外包裝要完整無損,外包裝上必須有完整的標(biāo)識標(biāo)簽信息。

  4、需方發(fā)現(xiàn)貨物存在任何問題,應(yīng)當(dāng)及時通知供方。如貨物確實存在問題的,需方有權(quán)選擇要求供方調(diào)換貨物或是退貨,供方對需方選擇何種處理方式不持任何異議,并應(yīng)當(dāng)全力配合。無論需方采取何種處理方式,因退換貨所產(chǎn)生的所有費用均由供方承擔(dān),違約金數(shù)額不足以彌補需方損失的,差額部分應(yīng)由供方賠償。如需方在驗收期限外發(fā)現(xiàn)貨物存在質(zhì)量問題的,則供方仍應(yīng)當(dāng)按照上述條款承擔(dān)法律責(zé)任。

  5、產(chǎn)品重量標(biāo)準(zhǔn)以雙方約定為準(zhǔn),供方承諾每件產(chǎn)品凈重量與標(biāo)簽信息的凈含量相符,如抽檢發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品凈重量不足或解凍后凈重量不足,需方有權(quán)要求供方補足或在結(jié)算時按實扣款。

  6、需方對貨物的驗收,并不能免除供方承擔(dān)產(chǎn)品本身質(zhì)量問題的責(zé)任,如因產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題及其責(zé)任,無論需方是否已經(jīng)驗收,均由供方全部承擔(dān)。

  七、付款方式

  需方定期以一個月為一結(jié)算和付款周期。即當(dāng)月的發(fā)貨數(shù)量在次月的個工作日內(nèi)由供需雙方進行對賬,承諾于發(fā)貨次月的_____號前將貨款付至供方指定賬戶。

  八、違約責(zé)任

  1、供方如未履行本合同約定的義務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償由此給需方造成的經(jīng)濟損失。需方要求繼續(xù)履行本合同的,供方應(yīng)繼續(xù)履行本合同。

  2、供方應(yīng)承諾所有產(chǎn)品均為供方提供,不得委托任何第三方提供,如有隱瞞情況,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),由供方支付需方違約金_____萬元,需方也有權(quán)立即解除合同,并進行索賠。

  3、產(chǎn)品質(zhì)量不符本合同或訂單約定的,需方有權(quán)解除合同、拒收貨物;或者要求更換合格貨物,供方應(yīng)當(dāng)及時更換貨物,并承擔(dān)由此造成的損失;或與供方另行協(xié)商處理。

  4、供方應(yīng)承擔(dān)因產(chǎn)品質(zhì)量問題造成需方的全部經(jīng)濟損失(包括直接損失和間接損失)。

  5、供方逾期交貨或交貨不符合約定的,需方有權(quán)拒收或者要求供方正確履行。如需方同意收貨的,供方應(yīng)自逾期之日起至實際交貨日止,按逾期交貨金額的銀行一年期貸款利率向需方支付違約金。如前述任一情形發(fā)生兩次或以上時,需方有權(quán)解除合同。

  6、若因不可抗力造成逾期交貨的,供方不承擔(dān)責(zé)任。

  7、供方應(yīng)為需方提供質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品,不得給予需方人員任何形式的回扣或變相回扣,如有發(fā)生,供方應(yīng)按其違約前6個月的實際交貨總金額的20%向需方支付違約金,且需方有權(quán)解除本合同。

  8、需方若未在本合同約定的時間內(nèi)付款,自逾期之日起至實際付款日止,按逾期應(yīng)付款的銀行一年期貸款利率向供方支付違約金。

  9、需方違約拒收產(chǎn)品或在驗收期間保管不妥造成產(chǎn)品損失的,需方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此所造成的相應(yīng)損失。

  九、合同履行期內(nèi),雙方不得隨意變更或解除合同。本合同未盡事宜由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成時,任一方可向需方所在地人民法院起訴,由此產(chǎn)生的訴訟費、公證費、鑒定費、保全費、律師費、差旅費等,概由敗訴方承擔(dān)。

  十、本合同有效期自____年___月___日起至____年___月____日止。

  十一、供方應(yīng)向需方提供如下文件的復(fù)印件(加蓋公章),并承諾保證復(fù)印件與原件一致,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:(選定的打√,不選的打×。)

  1、營業(yè)執(zhí)照□

  2、組織機構(gòu)代碼證□

  3、食品流通許可證□

  4、食品生產(chǎn)許可證□

  5、印刷許可證□

  6、檢疫證明□

  7、產(chǎn)地證明□

  8、每批產(chǎn)品的檢驗合格報告□

  9、有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證證書□

  10、綠色食品認(rèn)證書□

  11、有機食品認(rèn)證書□

  12、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文本□

  13、危害分析與關(guān)鍵控制點認(rèn)證書(HACCP)□

  14、質(zhì)量安全認(rèn)證書(QS)□

  15、供需雙方約定的其他□

  16、稅務(wù)登記證□

  17、外檢報告□

  十二、需方應(yīng)向供方提供如下文件的復(fù)印件(加蓋公章),并承諾保證復(fù)印件與原件一致,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:(選定的打√,不選的打×。)

  1、營業(yè)執(zhí)照□

  2、組織機構(gòu)代碼證□

  3、其他□

  十三、本合同經(jīng)雙方簽字/蓋章后生效。

  十四、雙方基于本合同的訂貨單、供方確認(rèn)的傳真件、需方簽收的發(fā)貨單以及本合同附件均等與本合同具有同等法律效力。

  十五、本合同一式____份,雙方各執(zhí)_____份。

  供方(蓋章):

  日期:

  需方(蓋章):

  日期:

  簽訂地點:

國內(nèi)飯店采購合同 篇2

  供方:

  住所:

  代表人:

  電話:

  需方:

  住所:

  代表人:

  電話:

  根據(jù)我國《_____》、《食品安全法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》及其他相關(guān)的法律法規(guī)和國家規(guī)定,供、需雙方經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、供方向需方供應(yīng)以下產(chǎn)品:

  1、表格內(nèi)的單價是指到達交貨地點的價格。

  2、每批實際送貨量以需方的訂貨單為準(zhǔn)。由需方(包括需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司)根據(jù)自身生產(chǎn)需要確定每批次的交貨數(shù)量、交貨時間,并以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向供方發(fā)出訂貨單,訂貨單提交時間應(yīng)在交貨日之前____日。供方收到需方訂貨單當(dāng)日,應(yīng)當(dāng)以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向乙方進行確認(rèn)。

  二、產(chǎn)品質(zhì)量要求

  1、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):

 。1)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求;

  (2)按供需雙方約定的質(zhì)量要求履行,但衛(wèi)生要求不低于國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);

 。3)供方所提供的產(chǎn)品及產(chǎn)品包裝必須符合國家QS的相關(guān)要求;

 。4)供方所提供的產(chǎn)品若因產(chǎn)品不符合相關(guān)質(zhì)量要求,需方可提出退貨要求,由供方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  2、保質(zhì)期限

  供方提供任何有質(zhì)量保質(zhì)期的商品在交付需方時的剩余保質(zhì)期限不得少于總保質(zhì)期的三分之二。

  三、產(chǎn)品包裝

  1、包裝要求:在外包裝上應(yīng)注明產(chǎn)品名稱、包裝日期/批號、保質(zhì)期、凈含量/規(guī)格、貯存條件、產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、供貨商、供貨地址、聯(lián)系電話、原產(chǎn)地等。

  2、包裝物由供方提供,費用由供方承擔(dān)。

  3、包裝物不回收。

  四、交貨時間

  由需方(包括需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司)根據(jù)自身生產(chǎn)需要確定全部或者每批次的交貨數(shù)量、交貨時間等內(nèi)容的訂貨單,訂貨單的提交時間應(yīng)在交貨日之前___日,以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向供方發(fā)出。供方收到需方訂貨單當(dāng)日,應(yīng)當(dāng)以傳真、郵件、QQ、微信或者其他書面方式向需方進行確認(rèn)。如供方未按約定進行確認(rèn)的,需方有權(quán)另行采購或者不接收其所_____品。

  五、交貨方式

  1、供方送貨:產(chǎn)品運輸費用由供方負(fù)責(zé),在交貨前(即貨物到達需方及其子公司或關(guān)聯(lián)公司的倉庫之前)的風(fēng)險由供方承擔(dān)。

  2、交貨地點(即合同履行地):需方及其在全國各地的子公司或關(guān)聯(lián)公司廠區(qū)庫房(或者需方指定的其他交貨地點)。需方在訂購單中須注明每批次的交貨地點。如需方臨時改變交貨地點的,應(yīng)提前通知供方,若因需方未及時通知供方導(dǎo)致發(fā)錯貨,由需方承擔(dān)責(zé)任。

  3、需方根據(jù)合同規(guī)定或訂貨單,按雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(主要包括衛(wèi)生指標(biāo)、內(nèi)外包裝、保質(zhì)期、標(biāo)識感官等)進行收貨初檢,初檢合格后根據(jù)實際收貨情況在供方送貨單上簽收。需方簽收的送貨單是進行貨款結(jié)算的憑據(jù)之一。

  六、驗收方法

  1、供方提供的每一批產(chǎn)品都須附隨根據(jù)雙方確認(rèn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗和《送貨單》。《送貨單》必須明確填寫收貨單位、產(chǎn)品品名、凈含量/規(guī)格、單位、數(shù)量等,送貨單位必須蓋公章。為規(guī)范送貨要求,經(jīng)雙方協(xié)商達成一致,如送貨時《送貨單》忘記攜帶或不符合要求,需方有權(quán)拒收產(chǎn)品或者對供方進行____元/次的處罰。

  2、同時供方每半年必須向需方提供有資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)出具的檢驗報告,若在需方要求提供外檢報告而未及時提供或一直不提供的,由需方自行送樣委托第三方有資質(zhì)的檢測機構(gòu)檢測,檢測費用由供方支付(從貨款中直接扣除)。

  3、外包裝要完整無損,外包裝上必須有完整的標(biāo)識標(biāo)簽信息。

  5、產(chǎn)品重量標(biāo)準(zhǔn)以雙方約定為準(zhǔn),供方承諾每件產(chǎn)品凈重量與標(biāo)簽信息的凈含量相符,如抽檢發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品凈重量不足或解凍后凈重量不足,需方有權(quán)要求供方補足或在結(jié)算時按實扣款。

  6、需方對貨物的驗收,并不能免除供方承擔(dān)產(chǎn)品本身質(zhì)量問題的責(zé)任,如因產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題及其責(zé)任,無論需方是否已經(jīng)驗收,均由供方全部承擔(dān)。

  七、付款方式

  需方定期以一個月為一結(jié)算和付款周期。即當(dāng)月的發(fā)貨數(shù)量在次月的個工作日內(nèi)由供需雙方進行對賬,承諾于發(fā)貨次月的_____號前將貨款付至供方指定賬戶。

  八、違約責(zé)任

  1、供方如未履行本合同約定的義務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并賠償由此給需方造成的經(jīng)濟損失。需方要求繼續(xù)履行本合同的,供方應(yīng)繼續(xù)履行本合同。

  2、供方應(yīng)承諾所有產(chǎn)品均為供方提供,不得委托任何第三方提供,如有隱瞞情況,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),由供方支付需方違約金_____萬元,需方也有權(quán)立即解除合同,并進行索賠。

  3、產(chǎn)品質(zhì)量不符本合同或訂單約定的,需方有權(quán)解除合同、拒收貨物;或者要求更換合格貨物,供方應(yīng)當(dāng)及時更換貨物,并承擔(dān)由此造成的損失;或與供方另行協(xié)商處理。

  4、供方應(yīng)承擔(dān)因產(chǎn)品質(zhì)量問題造成需方的全部經(jīng)濟損失(包括直接損失和間接損失)。

  5、供方逾期交貨或交貨不符合約定的,需方有權(quán)拒收或者要求供方正確履行。如需方同意收貨的,供方應(yīng)自逾期之日起至實際交貨日止,按逾期交貨金額的銀行一年期貸款利率向需方支付違約金。如前述任一情形發(fā)生兩次或以上時,需方有權(quán)解除合同。

  6、若因不可抗力造成逾期交貨的,供方不承擔(dān)責(zé)任。

  7、供方應(yīng)為需方提供質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品,不得給予需方人員任何形式的回扣或變相回扣,如有發(fā)生,供方應(yīng)按其違約前6個月的實際交貨總金額的20%向需方支付違約金,且需方有權(quán)解除本合同。

  8、需方若未在本合同約定的時間內(nèi)付款,自逾期之日起至實際付款日止,按逾期應(yīng)付款的銀行一年期貸款利率向供方支付違約金。

  9、需方違約拒收產(chǎn)品或在驗收期間保管不妥造成產(chǎn)品損失的,需方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此所造成的相應(yīng)損失。

  九、合同履行期內(nèi),雙方不得隨意變更或解除合同。本合同未盡事宜由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成時,任一方可向需方所在地人民法院起訴,由此產(chǎn)生的訴訟費、公證費、鑒定費、保全費、_____、差旅費等,概由敗訴方承擔(dān)。

  十、本合同有效期自____年___月___日起至____年___月____日止。

  十一、供方應(yīng)向需方提供如下文件的復(fù)印件(加蓋公章),并承諾保證復(fù)印件與原件一致,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:(選定的打√,不選的打_________。)

  1、營業(yè)執(zhí)照□

  2、組織機構(gòu)代碼證□

  3、食品流通許可證□

  4、食品生產(chǎn)許可證□

  5、印刷許可證□

  6、檢疫證明□

  7、產(chǎn)地證明□

  8、每批產(chǎn)品的檢驗合格報告□

  9、有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證證書□

  10、綠色食品認(rèn)證書□

  11、有機食品認(rèn)證書□

  12、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文本□

  13、危害分析與關(guān)鍵控制點認(rèn)證書(HACCP)□

  14、質(zhì)量安全認(rèn)證書(QS)□

  15、供需雙方約定的其他□

  16、稅務(wù)登記證□

  17、外檢報告□

  十二、需方應(yīng)向供方提供如下文件的復(fù)印件(加蓋公章),并承諾保證復(fù)印件與原件一致,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:(選定的打√,不選的打_________。)

  1、營業(yè)執(zhí)照□

  2、組織機構(gòu)代碼證□

  3、其他□

  十三、本合同經(jīng)雙方簽字/蓋章后生效。

  十四、本合同一式____份,雙方各執(zhí)_____份。

  供方(蓋章):

  日期:

  需方(蓋章):

  日期:

  簽訂地點:

國內(nèi)飯店采購合同 篇3

  合同號:_______________

  簽訂日期:_______________

  需方:_______________

  供方:_______________

  簽訂地:_______________

  供需雙方經(jīng)友好協(xié)商,就需方向供方采購以下產(chǎn)品的有關(guān)事宜,達成本協(xié)議,以供共同遵守執(zhí)行。

  一、產(chǎn)品名稱、型號、廠家、數(shù)量、金額:

  產(chǎn)品名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家單位數(shù)量單價(元)____總金額(元)稅率碳酸鋰工業(yè)特級KG含稅13%合計人民幣金額(小寫)¥____元合計人民幣金額(大寫)________

  二、質(zhì)量要求技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),供方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件和期限:

  1、質(zhì)量要求:符合供方產(chǎn)品質(zhì)檢單指標(biāo)。供方保證所售產(chǎn)品為合格碳酸鋰產(chǎn)品。

  2、如需方對供方所供產(chǎn)品質(zhì)量有異議的,需方需在到貨3天內(nèi)書面提出,否則視為通過驗收。

  3、供方保證所售產(chǎn)品不存在物權(quán)爭議、若引起第三方爭議由供方負(fù)全部責(zé)任。

  三、交貨地點、方式: 供方負(fù)責(zé)送貨到需方廣西百色市德?h足榮工業(yè)園區(qū)工廠 。

  四、運輸方式及運輸費用的負(fù)擔(dān): 汽車送貨到工廠運費由供方承擔(dān) 。

  五、包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)與回收:包裝標(biāo)準(zhǔn):500KG/件 噸托 ;包裝物: 不回收 。

  六、產(chǎn)品交付及驗收:

  1、需方接收貨物時應(yīng)對接收產(chǎn)品進行清點、驗收。驗收標(biāo)準(zhǔn):參照碳酸鋰國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 11075-20__ ,粒度:D50≤10um。(產(chǎn)品批號: )

  2、產(chǎn)品若出現(xiàn)品質(zhì)不良供方需負(fù)責(zé)進行退換貨處理。

  七、結(jié)算方式及期限:結(jié)算方式:銀行承兌匯票或銀行存款預(yù)付50%貨款(¥____)、貨到需方工廠驗收合格后再付40%貨款(¥____)、開具增值稅發(fā)票后付清10%貨款(¥____) 。

  八、解決合同糾紛方式:本合同項發(fā)生的爭議,由供需雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成,應(yīng)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  供方____________

  單位名稱:____________

  單位地址:____________

  納稅人識別號:____________

  法定代表人或授權(quán)代表簽名:____________

  開戶銀行:____________

  賬號:____________

  需方____________

  單位名稱:____________

  單位地址:____________

  納稅人識別號:____________

  法定代表人或授權(quán)代表簽名:________________

  開戶銀行:________________

  賬號:____________

  簽于:____________________________________

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