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離婚分戶申請(qǐng)書

發(fā)布時(shí)間:2024-03-12

離婚分戶申請(qǐng)書(通用20篇)

離婚分戶申請(qǐng)書 篇1

  尊敬的________派出所領(lǐng)導(dǎo):

  本人,男,________年____月____日出生,現(xiàn)居住________________,目前戶口成員共4人:(本人)(妻子)(女兒)(外孫女)

  女兒結(jié)婚時(shí)沒有辦理遷戶手續(xù),現(xiàn)在離婚了住在家中,但房屋窄小,一家人擠在一起很不方便,F(xiàn)為了解決工作、生活等問題,經(jīng)與全體家庭成員協(xié)商一致,同意女兒與外孫女將戶口分出,另行立戶。特此申請(qǐng)!

  敬請(qǐng)予以批準(zhǔn),為謝!

  申請(qǐng)人:

  ________年____月____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇2

  ________社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局:

  本人,性別,生于________年____月____日。屬杭州城鎮(zhèn)居民,由于年老體弱、無固定經(jīng)濟(jì)收入,養(yǎng)老問題一直沒有保障,雖然目前已超過參保年齡,但我參保繳費(fèi)的愿望很迫切,仍想?yún)⒓悠髽I(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。依照相關(guān)政策規(guī)定,本個(gè)自愿申請(qǐng)延遲享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇(退休)時(shí)間,從年月起補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),待繳費(fèi)年限滿十五年后辦理相關(guān)手續(xù),望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)時(shí)間:

離婚分戶申請(qǐng)書 篇3

  登記原因

  □2、投資人死亡或者被宣告死亡,無繼承人或者繼承人決定放棄繼承;

  □3、依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照;

  □4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  投資人或者清算人簽名:

 。ㄆ髽I(yè)蓋章)

  年月日

  備注

離婚分戶申請(qǐng)書 篇4

  公司領(lǐng)導(dǎo):

  由于目前生產(chǎn)調(diào)度室使用的________手機(jī)于________年____月份購(gòu)買至今,調(diào)度手機(jī)在生產(chǎn)使用期間的使用率異常頻繁,調(diào)度員盡管注重調(diào)度手機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng),但由于使用年限已久,調(diào)度手機(jī)老化殘缺,且內(nèi)置系統(tǒng)存在重大缺陷(目前無法編制生產(chǎn)短信、完善通信錄、數(shù)據(jù)模糊不清、通話質(zhì)量欠佳等),嚴(yán)重影響調(diào)度室日常生產(chǎn)協(xié)調(diào)、大區(qū)領(lǐng)導(dǎo)信息及生產(chǎn)信息通報(bào)工作,影響公司形象,因此,為確保生產(chǎn)各項(xiàng)工序順利開展,現(xiàn)申請(qǐng)購(gòu)買________手機(jī)一臺(tái),妥否請(qǐng)批復(fù)。

  安全生產(chǎn)部

  ________年____月____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇5

  姓名

  人口

  均年收入

  申請(qǐng)救助理由:

  我叫,女,漢族。因意外摔傷導(dǎo)致終身殘廢(一級(jí))。

  殘疾證號(hào):330324

  臨床診斷結(jié)論:

  蛛網(wǎng)膜下出血;腦室出血;梗塞性腦積水;肺部感染;敗血癥;尿路感染等。

  救治醫(yī)院及費(fèi)用開銷:

  首救,醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(開銷:250734.69元,收費(fèi)票據(jù)1張)

  轉(zhuǎn)入,中國(guó)人民解放軍x醫(yī)院(開銷:139207.67元,收費(fèi)票據(jù)2張)

  其他醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理等費(fèi)用(開銷:約為4000元,收費(fèi)票據(jù)7張)

  三類總合計(jì)支出費(fèi)用:393942.36元

  現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷:160000元(最高保額)

  自付費(fèi)用:233942.36元(借取而來)

  入、出院時(shí)間:

  首救,醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

  入院時(shí)間:________年____月2____日21時(shí)轉(zhuǎn)出時(shí)間:________年____月____日10時(shí)

  轉(zhuǎn)入,中國(guó)人民解放軍x醫(yī)院

  轉(zhuǎn)入時(shí)間:________年____月____日15時(shí)出院時(shí)間:________年____月____日11時(shí)

  家庭成員:

  女患者臥病在床癱瘓無收入

  男患者丈夫照顧妻子務(wù)農(nóng)年收入3000元

  情況說明:

  民婦,因意外造成終生殘疾,生活不能自理,再無站起來的機(jī)會(huì),現(xiàn)在臥床等死,苦苦掙扎。家中經(jīng)濟(jì)早已是一貧如洗,債臺(tái)高筑。丈夫戴成福年老體弱,為了照顧我,快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點(diǎn)生活費(fèi)貼補(bǔ)家用。

  近40萬的直接醫(yī)療費(fèi)用開銷,雖說醫(yī)保部門給予了16萬的報(bào)銷,但余下24萬東拼西湊的債務(wù),讓我們這一對(duì)老夫妻如何是好。如果說不是因?yàn)槲壹依项^子倔強(qiáng)的脾氣,他從不愿虧欠別人,特別是這些困難時(shí)愿意幫助我們的好心人,我們還不如一死解脫。

  尊敬的各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo),請(qǐng)可憐可憐我們這一對(duì)無依無靠的老夫妻,給予恩賜一部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了,如果有來世我愿意做牛做馬也要報(bào)答各位的大恩大德。

  萬望可憐,盡發(fā)慈悲之心,萬謝!

  申請(qǐng)人簽名:

  ________年____月x____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇6

  申請(qǐng)人名稱(中文):_________________

  (英文):_________________

  申請(qǐng)人國(guó)籍/地區(qū):_________________申請(qǐng)人地址(中文):_________________

  (英文):_________________

  聯(lián)系人:_________________電話:_________________

  代理機(jī)構(gòu)名稱:_________________

  外國(guó)申請(qǐng)人的國(guó)內(nèi)接收人:_________________

  國(guó)內(nèi)接收人地址:_________________

  郵政編碼:_________________

  商標(biāo)申請(qǐng)聲明:_________________集體商標(biāo)

  證明商標(biāo)

  以三維標(biāo)志申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)以顏色組合申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)以聲音標(biāo)志申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)

  兩個(gè)以上申請(qǐng)人共同申請(qǐng)注冊(cè)同一商標(biāo)

  要求優(yōu)先權(quán)聲明:_________________基于第一次申請(qǐng)的優(yōu)先權(quán)基于展會(huì)的優(yōu)先權(quán)優(yōu)先權(quán)證明文件后補(bǔ)申請(qǐng)/展出國(guó)家/地區(qū):_________________

  申請(qǐng)/展出日期:_________________

  申請(qǐng)?zhí)枺篲________________

  申請(qǐng)人章戳(簽字):_________________

  代理機(jī)構(gòu)章戳:_________________

  代理人簽字:_________________

離婚分戶申請(qǐng)書 篇7

  尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  根據(jù)________號(hào)文件:,本人于________年____月至________年____月在________大學(xué)完成了________________學(xué)位培養(yǎng)計(jì)劃,成績(jī)合格,被授予________碩士學(xué)位。

  在學(xué)習(xí)期間,本人學(xué)習(xí)費(fèi)用共計(jì)1.4萬元,據(jù)文件精神,學(xué)習(xí)費(fèi)用按6:2:2的比例,分別有同級(jí)財(cái)政、學(xué)員所在單位、學(xué)員個(gè)人承擔(dān)。特申請(qǐng)由市財(cái)政承擔(dān)學(xué)費(fèi)的60%,計(jì)人民幣捌仟肆佰元整(8400元),我學(xué)校承擔(dān)費(fèi)用的20%,計(jì)人民幣貳仟捌佰元整(2800元),請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。

  特此申請(qǐng)。

  申請(qǐng)人:

  ________年____月____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇8

  戶口遷移申請(qǐng)書

  派出所:

  本人,身份證號(hào)碼,戶籍所在地:,購(gòu)買貴轄區(qū)住房一套,并于______年____月____日取得房權(quán)證和土地使用證。根據(jù)市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要,特申請(qǐng)將本人及妻子:,身份證號(hào)碼:兒子:,身份證號(hào)碼:的戶口遷移到貴轄區(qū)。.

  特此申請(qǐng)!

  申請(qǐng)人:

  ______年____月____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇9

  梁河縣民政部門:

  我叫李*省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。XX年7月份以來,經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

  此致

  敬禮!

  申請(qǐng)人

離婚分戶申請(qǐng)書 篇10

  致:銀行支行

  根據(jù)我方與貴行簽署的編號(hào)為的《合同》及,我方特向貴行提出如下出賬支付申請(qǐng):

  一、我方申請(qǐng)按以下第種方式進(jìn)行該借款合同項(xiàng)下支付:(一)一次性支付。

 。ǘ┨峥钇趦(nèi)第次支付。

  提款金額總計(jì)為:(幣種);(大寫);(小寫)

  二、根據(jù)借款合同的約定,本筆借款采用如下支付方式:

  我方授權(quán)和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后,直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對(duì)手賬戶,支付金額合計(jì):;

  三、我方謹(jǐn)向貴行確認(rèn):

  1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對(duì)手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

  3、在該申請(qǐng)發(fā)出之日至支付日,我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。

  4、截至本申請(qǐng)發(fā)出之日,我方的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)信用狀況未發(fā)生重大不利變化。

  5、截至本申請(qǐng)發(fā)出之日,我方確認(rèn)不存在任何借款合同項(xiàng)下或與借款合同有關(guān)的違約或預(yù)期違約事件,我方進(jìn)一步確認(rèn),在支付日也不會(huì)發(fā)生或存續(xù)任何違約事件。

  6、委托貴方支付時(shí),我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

  7、本次提款申請(qǐng)是不可撤銷的。我方保證已經(jīng)全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

  申請(qǐng)人(蓋章)______________

  _______年____月____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇11

  營(yíng)銷經(jīng)理助理辭職申請(qǐng)書

  各位領(lǐng)導(dǎo)好:

  本人于今日愿辭去營(yíng)銷中心經(jīng)理助理及銷售內(nèi)勤一職。具體原因,煩閱如下:

  一、主觀原因:隨著年齡增長(zhǎng),家庭的責(zé)任越來越重,需有更多的時(shí)間去照顧老人和孩子。而目前崗位使我無法為家里分擔(dān)更多的時(shí)間和精力。

  二、客觀原因:市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈進(jìn)行,產(chǎn)品、企業(yè)、個(gè)人都要不斷進(jìn)步。客戶的要求和服務(wù)也越來越高。而我公司從技術(shù)、質(zhì)量到生產(chǎn),進(jìn)步的腳步未見加快,卻時(shí)有倒退之象。做為一名銷售客服,沒有一系列緊密配合的后盾做為支柱,在工作中常感形單力薄,心身疲憊,更為無法滿足客戶需求而深感愧疚。當(dāng)然,也有自身能力不足之因素,所以,愿辭去職務(wù),換做更適合之人來彌補(bǔ)。

  本人20xx年入職至今,在崗6年,工作雖不才,卻也勤勉踏實(shí)。對(duì)領(lǐng)導(dǎo):雖不算好助手,卻一心恭敬,盡淺薄之力為領(lǐng)導(dǎo)分憂。與同事相處:雖談不上融洽,卻一向周而不比。幸得一二知已,只是談天說地,從未結(jié)黨營(yíng)私。23歲至30歲,是人生中最為珍貴的時(shí)光。在這一時(shí)光中能與輝龍共同成長(zhǎng),深感榮幸,萬分感激。因非圣賢,雖常有過失,卻仍無悔于這一段彌足珍貴的時(shí)光,更無愧于這段時(shí)光中陪我一起成長(zhǎng)的每個(gè)人。

  不敢奢望領(lǐng)導(dǎo)念其6年的苦勞,更知無任何功勞可言。望領(lǐng)導(dǎo)念其目前家庭困難,將其在職期間的暫扣款、工資、業(yè)務(wù)工資一并結(jié)算,將不勝感激。

  辭職人:

  X年X月X日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇12

  借款申請(qǐng)書

  銀行分行:

  X公司是本區(qū)股份制重點(diǎn)企業(yè),為解決生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)流動(dòng)資金的困難,特向貴行申請(qǐng)流動(dòng)資金貸款萬元,現(xiàn)將企業(yè)具體情況報(bào)告如下:

  一、企業(yè)基本情況司始建于X年X月,位于,占地面積.主要從事等經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。注冊(cè)資本X萬元,現(xiàn)有固定資產(chǎn)X萬元,從業(yè)人員X人,各類機(jī)械加工設(shè)備X余臺(tái)(套)。20__年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值X萬元,收入X萬元,實(shí)現(xiàn)利稅X萬元,凈利潤(rùn)X萬元。預(yù)計(jì)20__年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值X萬元,銷售收入達(dá)到X萬元至X萬元,實(shí)現(xiàn)利稅X萬元至1500萬元。現(xiàn)已簽訂了銷售合同價(jià)款達(dá)X0萬元。本企業(yè)產(chǎn)品于X年通過了國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證。近年來,先后承接了工程多項(xiàng),受到了廣大客戶的信賴和好評(píng),先后被市、區(qū)政府和工商管理部門授予“重合同、守信用”先進(jìn)企業(yè)。

  二、為使企業(yè)平穩(wěn)跨過將工廠搬進(jìn)礦山這一創(chuàng)新,促使企業(yè)順利發(fā)展壯大,根據(jù)本公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)際需要,特向貴行申請(qǐng),給予我公司流動(dòng)資金貸款X萬元,以解決生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中資金短缺的問題。

  三、關(guān)于借款期限,根據(jù)本公司今年的市場(chǎng)及礦山生產(chǎn)狀況特申請(qǐng)借款期限為兩年。

  四、借款抵押物:我公司以現(xiàn)有的土地及地上附著物作為貸款抵押,申請(qǐng)此筆貸款。

  五、本公司保證以高度的誠(chéng)信按期償付本金和利息,以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)貴行對(duì)企業(yè)的關(guān)懷和支持。

  公司名稱

  20__年二月二十五日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇13

  申請(qǐng)人姓名:護(hù)照號(hào)碼:簽證號(hào)碼:

  申請(qǐng)購(gòu)匯幣種及金額:前往國(guó)家或地區(qū):

  購(gòu)匯事由:

  身份證號(hào)碼代辦身份證號(hào)碼

  是否是14歲以下是□否□出境旅游團(tuán)組號(hào)

  人民幣支付方式:現(xiàn)金□華夏卡□存折□其他□

  外幣支付方式:現(xiàn)金□華夏卡□存折□匯款□旅行支票□其他□

  申請(qǐng)人地址:

  申請(qǐng)人或代辦人簽字:聯(lián)系電話:

  其他需聲明的事項(xiàng):

離婚分戶申請(qǐng)書 篇14

  尊敬的__________領(lǐng)導(dǎo):_________________

  本人__________是職工的家屬,老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間,花費(fèi)了所有積蓄,還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入,加之身體不太好,經(jīng)常生病,F(xiàn)與兒子相依為命,兒子開始讀高中正是屬于用錢的關(guān)鍵時(shí)期,父母年事已高,體弱多病,整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力都落在我一人身上。希望支隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)酌情考慮本人的困難情況,望予以批準(zhǔn)遺屬生活困難補(bǔ)助。

  申請(qǐng)人:_________________

  _____年_____月_____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇15

  申請(qǐng)人:______________,男,漢族,__________歲,電話:_________________

  1.申請(qǐng)事項(xiàng):

  請(qǐng)求貴院延期開庭審理王__________訴申請(qǐng)人離婚糾紛一案。

  2.事實(shí)和理由:

  20__________年10月26日下午4時(shí),申請(qǐng)人收到了貴院受理的王__________訴申請(qǐng)人離婚糾紛一案的《應(yīng)訴通知書》、《訴訟權(quán)利、義務(wù)通知書》、《舉證通知書》和11月8日開庭的《傳票》。不巧的是,申請(qǐng)人所在單位每周星期四上午召開研究室主任會(huì)議,而11月8日正好是星期四,另申請(qǐng)人由于不愿意與王__________離婚以及正承擔(dān)所在單位編書等繁重的任務(wù),因此出庭應(yīng)訴需要一定的準(zhǔn)備時(shí)間,按照法律規(guī)定,希望貴院給予申請(qǐng)人至少30天的舉證時(shí)間,故有如上所請(qǐng)。

  此致

  ZZ區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:_________________

  很高興能為您提供幫助,以上就是我為您提供的延期舉證申請(qǐng)書范本僅供您參考

離婚分戶申請(qǐng)書 篇16

  申請(qǐng)人:_________________(姓名),(性別),(出生年月)出生,

  (民族),(籍貫),(家庭住址),(身份證號(hào)碼):_________________聯(lián)系電話:_________________

  被申請(qǐng)人:_________________(姓名),(性別),(出生年月)出生,

  (民族),(籍貫),(家庭住址),(身份證號(hào)碼):_________________聯(lián)系電話:_________________

  申請(qǐng)事項(xiàng):_________________要求被申請(qǐng)人立即執(zhí)行(執(zhí)行依據(jù):_________________*人民法院判決書/調(diào)解書),給付子女撫養(yǎng)費(fèi),共計(jì)多少元。

  _____年_____月_____日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇17

  申請(qǐng)人名稱(中文):_________________

  (英文):_________________

  申請(qǐng)人國(guó)籍/地區(qū):_________________

  申請(qǐng)人地址(中文):_________________

  (英文):_________________

  聯(lián)系人:_________________

  電話:_________________

  代理機(jī)構(gòu)名稱:_________________

  外國(guó)申請(qǐng)人的國(guó)內(nèi)接收人:_________________

  國(guó)內(nèi)接收人地址:_________________

  郵政編碼:_________________

  商標(biāo)申請(qǐng)聲明:_________________

  集體商標(biāo)

  證明商標(biāo)

  以三維標(biāo)志申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)

  以顏色組合申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)

  以聲音標(biāo)志申請(qǐng)商標(biāo)注冊(cè)

  兩個(gè)以上申請(qǐng)人共同申請(qǐng)注冊(cè)同一商標(biāo)

  要求優(yōu)先權(quán)聲明:_________________

  基于第一次申請(qǐng)的優(yōu)先權(quán)

  基于展會(huì)的優(yōu)先權(quán)

  優(yōu)先權(quán)證明文件后補(bǔ)

  申請(qǐng)/展出國(guó)家/地區(qū):_________________

  申請(qǐng)/展出日期:_________________

離婚分戶申請(qǐng)書 篇18

  加盟協(xié)議書 篇6

  致事業(yè)部:

  本人 【身份證號(hào)碼: ; 身份證地址: 】是店號(hào)【 】店名: 的加盟者,因個(gè)人原因,現(xiàn)申請(qǐng)終止與 公司簽訂的加盟合同,自愿放棄加盟權(quán),并不再使用 品牌及與 相同或相似的品牌。

  本人已了解辦理合同終止的手續(xù)與流程,并保證完成以下具體事項(xiàng):

  1、 與 公司結(jié)清一切貨款、商品借款、設(shè)備借款等全部款項(xiàng);

  2、 與直配商品供應(yīng)商結(jié)清全部貨款,例如:香煙、報(bào)紙等;

  3、 退還借用公司、供應(yīng)商以及增值服務(wù)項(xiàng)目的所有設(shè)備;

  4、 付清房東的租金、水電費(fèi)和工商稅務(wù)等費(fèi)用;

  5、 拆除招牌、燈箱等全部 標(biāo)識(shí)物;

  6、 以上未提及的其它與 公司相關(guān)的事項(xiàng)。

  敬請(qǐng)盡快回復(fù)并辦理費(fèi)用結(jié)算!

  申請(qǐng)人: 門店蓋章:

  日 期 :

離婚分戶申請(qǐng)書 篇19

  申請(qǐng)人:_________________姓名,性別_______,出生年月______________,民族_______,工作單位______________,職業(yè)______________,住址______________,聯(lián)系電話______________。

  被申請(qǐng)人:_________________單位名稱(要寫全稱),地址______________,聯(lián)系電話______________。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名,職務(wù)______________。

  申請(qǐng)事項(xiàng):_________________

  一、請(qǐng)求對(duì)__________醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定;

  二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

  三、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:_________________

  _____________年_____月_____日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)

  今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。

  此致

  __________人民法院

  申請(qǐng)人:______________

  _____________年__________月__________日

離婚分戶申請(qǐng)書 篇20

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,終止__________合同的履行,具體約定如下:_________________

  一、__________合同于_____年_____月_____日簽訂,合同期限為_______________。現(xiàn)甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。

  二、甲乙雙方對(duì)已經(jīng)履行的部分進(jìn)行確認(rèn)(具體確認(rèn)的內(nèi)容)

  三、__________合同中關(guān)于違約責(zé)任的約定依然有效(如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責(zé)任的,也可約定合同全部終止)。

  四、爭(zhēng)議解決的方式(同上)

  五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  簽訂時(shí)間:_________________

  簽訂地點(diǎn):_________________

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