模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同（通用8篇）

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇1

　　甲方：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方： 身份證號(hào)：

　　地址： 聯(lián)系電話：

　　乙方監(jiān)護(hù)人： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：

　　監(jiān)護(hù)人地址：

　　甲方根據(jù)甲方及甲方旗下“淘淘巷”品牌及相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)及活動(dòng)等的宣傳推廣的需要，聘請(qǐng)乙方作為模特拍攝平面(圖片)、視頻、MTV等廣告，以及作為現(xiàn)場(chǎng)模特出席甲方及有關(guān)“淘淘巷”的重大宣傳活動(dòng)，就此，經(jīng)雙方平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同遵守。

　　一、模特聘用

　　甲、乙雙方協(xié)商一致，在 年 月 日起至 年 月 日期間(以下簡(jiǎn)稱“合作期間”)，如甲方在制作關(guān)于甲方及甲方旗下“淘淘巷”的具體宣傳廣告(包括但不限于平面(圖片)、視頻、MTV等，下同)，以及舉辦有關(guān)甲方及甲方旗下“淘淘巷”活動(dòng)(包括但不限于開(kāi)業(yè)慶典、產(chǎn)品發(fā)布會(huì)、營(yíng)銷活動(dòng)等，下同)時(shí)有模特需求，且甲方認(rèn)為乙方氣質(zhì)形象適合這一需求時(shí)，由乙方出任宣傳廣告的模特(或模特之一)，以及出任活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)模特(或模特之一)。

　　二、廣告形象、肖像權(quán)許可使用

　　乙方同意：在合作期間內(nèi)由乙方出任甲方及“淘淘巷”的模特所形成的廣告形象、肖像權(quán)，甲方在甲方及“淘淘巷”各類廣告宣傳及包裝(包括但不限于報(bào)紙、雜志、海報(bào)、活動(dòng)、戶外廣告、網(wǎng)絡(luò)宣傳、燈箱、包裝物、賣場(chǎng)等廣告)中可永久使用(包括在合作期滿后仍可繼續(xù)使用)。

　　三、乙方酬金

　　甲方同意：根據(jù)乙方具體參與的廣告中乙方具體參與的時(shí)間、以及乙方在具體活動(dòng)中作為現(xiàn)場(chǎng)模特具體出席的時(shí)間，并結(jié)合甲方取得相應(yīng)廣告形象、肖像權(quán)永久許可使用權(quán)的約定，按200元/6小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方酬金。

　　該酬金標(biāo)準(zhǔn)中已包括乙方擔(dān)任模特的勞務(wù)費(fèi)，以及甲方根據(jù)本合同約定取得乙方廣告形象、肖像永久使用權(quán)的許可費(fèi)。

　　乙方具體參與時(shí)間、以及作為現(xiàn)場(chǎng)模特出席的時(shí)間按以下時(shí)間計(jì)�。�

　　(一)乙方實(shí)際拍攝時(shí)間;

　　(二)乙方實(shí)際出席活動(dòng)時(shí)間;

　　(三)乙方化妝造型等準(zhǔn)備時(shí)間;

　　(四)場(chǎng)地轉(zhuǎn)換等因非乙方原因造成的拍攝現(xiàn)場(chǎng)、活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)等候時(shí)間。

　　四、酬金的支付

　　酬金將在乙方作為模特每次參與的相應(yīng)廣告拍攝工作完畢后，或作為現(xiàn)場(chǎng)模特所出席的活動(dòng)整體結(jié)束后的30個(gè)工作日內(nèi)，由甲方按次結(jié)算支付給乙方。

　　乙方領(lǐng)取上述酬金依法應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人所得稅等，從上述酬金中由甲方依法代扣代繳。

　　五、知識(shí)產(chǎn)權(quán)

　　乙方參與拍攝的平面(圖片)、視頻、MTV等廣告，及乙方作為現(xiàn)場(chǎng)模特出席宣傳活動(dòng)中所形成的圖片、影像資料、書面資料等，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)(包括但不限于著作權(quán))均歸屬于甲方所有。未經(jīng)甲方另行書面同意，乙方不得以任何目的及任何方式使用該等圖片、影像資料、書面資料。

　　六、甲方的其它權(quán)利義務(wù)

　　1、甲方及“淘淘巷”在使用乙方出任甲方及“淘淘巷”的模特所形成的廣告形象、肖像權(quán)的過(guò)程中，有權(quán)自主根據(jù)需要進(jìn)行再加工，包括剪輯、添加或裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細(xì)節(jié)美化等技術(shù)處理。

　　2、甲方負(fù)責(zé)辦理拍攝、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)所需的事宜，乙方拍攝及作為現(xiàn)場(chǎng)出席期間的攝影、廣告劇本、服裝、造型、化妝、場(chǎng)地、拍攝燈光及道具器材等均由甲方提供并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

　　3、甲方應(yīng)按時(shí)支付乙方的報(bào)酬。如在拍攝過(guò)程中，因甲方原因提前終止拍攝工作，則甲方仍應(yīng)按乙方拍攝該廣告已發(fā)生的具體參與時(shí)間支付酬金。若因乙方原因，導(dǎo)致拍攝的平面(圖片)、視頻、MTV不符合制作要求的，乙方則應(yīng)無(wú)條件配合甲方重拍，且甲方不重復(fù)支付酬金。

　　4、任何非乙方的原因?qū)е屡臄z日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行確定具體的拍攝時(shí)間。

　　5、甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定使用乙方廣告形象、肖像，如需作本協(xié)議之外的商業(yè)用途，必須另行取得乙方同意，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

　　6、甲方需保護(hù)乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得隨意透露乙方的個(gè)人資料，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

　　七、乙方的其它權(quán)利義務(wù)

　　1、乙方應(yīng)根據(jù)甲方的拍攝、活動(dòng)要求，積極、按時(shí)參與拍攝、活動(dòng)，調(diào)整最佳狀態(tài)投入工作。

　　2、乙方如不能按期到場(chǎng)，乙方應(yīng)提前3個(gè)工作日通知甲方，若因乙方原因不能準(zhǔn)時(shí)拍攝且未能及時(shí)通知的，則乙方應(yīng)賠償甲方的損失。乙方在拍攝過(guò)程中如有突發(fā)事情發(fā)生需停止拍攝工作，則應(yīng)與甲方協(xié)商重拍時(shí)間。

　　3、乙方應(yīng)確保尊重甲方及“淘淘巷”的品牌形象，不做任何有損于甲方及“淘淘巷”品牌的事務(wù)或不當(dāng)之言論，嚴(yán)格保守甲方的秘密，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

　　4、未經(jīng)甲方明確授權(quán)，乙方不得以任何方式泄露拍攝廣告、參與活動(dòng)的內(nèi)容、發(fā)表有關(guān)甲方及“淘淘巷”的任何信息，否則視為違約。

　　5、乙方在合作期間內(nèi)，不擔(dān)任與甲方及“淘淘巷”業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的模特，不得接拍與甲方及“淘淘巷”業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的廣告，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

　　八、違約責(zé)任

　　1、甲方未能按時(shí)支付酬金的，除應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足支付拖欠金額外，每延遲一日，還應(yīng)按拖欠酬金額的萬(wàn)分之五的比例向乙方支付違約金。

　　2、乙方違反本協(xié)議約定，在合作期間拒絕作為模特參與甲方的廣告拍攝或作為現(xiàn)場(chǎng)模特出席的，或拍攝、出席中途無(wú)故退出的，每違約一次需向甲方支付

　　3、甲方應(yīng)按時(shí)支付乙方的報(bào)酬。如在拍攝過(guò)程中，因甲方原因提前終止拍攝工作，則甲方仍應(yīng)按乙方拍攝該廣告已發(fā)生的具體參與時(shí)間支付酬金。若因乙方原因，導(dǎo)致拍攝的平面(圖片)、視頻、MTV不符合制作要求的，乙方則應(yīng)無(wú)條件配合甲方重拍，且甲方不重復(fù)支付酬金。

　　4、任何非乙方的原因?qū)е屡臄z日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行確定具體的拍攝時(shí)間。

　　5、甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定使用乙方廣告形象、肖像，如需作本協(xié)議之外的商業(yè)用途，必須另行取得乙方同意，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

　　6、甲方需保護(hù)乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得隨意透露乙方的個(gè)人資料，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

　　七、乙方的其它權(quán)利義務(wù)

　　1、乙方應(yīng)根據(jù)甲方的拍攝、活動(dòng)要求，積極、按時(shí)參與拍攝、活動(dòng)，調(diào)整最佳狀態(tài)投入工作。

　　2、乙方如不能按期到場(chǎng)，乙方應(yīng)提前3個(gè)工作日通知甲方，若因乙方原因不能準(zhǔn)時(shí)拍攝且未能及時(shí)通知的，則乙方應(yīng)賠償甲方的損失。乙方在拍攝過(guò)程中如有突發(fā)事情發(fā)生需停止拍攝工作，則應(yīng)與甲方協(xié)商重拍時(shí)間。

　　3、乙方應(yīng)確保尊重甲方及“淘淘巷”的品牌形象，不做任何有損于甲方及“淘淘巷”品牌的事務(wù)或不當(dāng)之言論，嚴(yán)格保守甲方的秘密，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

　　4、未經(jīng)甲方明確授權(quán)，乙方不得以任何方式泄露拍攝廣告、參與活動(dòng)的內(nèi)容、發(fā)表有關(guān)甲方及“淘淘巷”的任何信息，否則視為違約。

　　5、乙方在合作期間內(nèi)，不擔(dān)任與甲方及“淘淘巷”業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的模特，不得接拍與甲方及“淘淘巷”業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的廣告，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

　　八、違約責(zé)任

　　1、甲方未能按時(shí)支付酬金的，除應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足支付拖欠金額外，每延遲一日，還應(yīng)按拖欠酬金額的萬(wàn)分之五的比例向乙方支付違約金。

　　2、乙方違反本協(xié)議約定，在合作期間拒絕作為模特參與甲方的廣告拍攝或作為現(xiàn)場(chǎng)模特出席的，或拍攝、出席中途無(wú)故退出的，每違約一次需向甲方支付，人民幣500元的違約金，該違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)賠償。

　　九、附則

　　1、甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，可通過(guò)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

　　2、本協(xié)議如有未盡事宜，雙方協(xié)商簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議中任何印刷字體未經(jīng)雙方簽字、蓋章確認(rèn)的刪除、涂改、添加一律無(wú)效。

　　3、本協(xié)議自雙方蓋章簽名之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方： (蓋章) 乙方： (簽名)

　　授權(quán)代表(簽名)： 監(jiān)護(hù)人或委托代理人(簽名)：

　　簽訂日期： 年 月 日

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇2

　　肖像使用方(以下簡(jiǎn)稱為甲方)：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系方式：________________

　　肖像授權(quán)方(以下簡(jiǎn)稱為乙方)：________________姓名：________________性別：________________年齡：________________職業(yè)：________________

　　聯(lián)系地址：________________聯(lián)系方式：________________有效身份證件號(hào)碼：________________

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)廣告法》和《民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

　　1、乙方為肖像權(quán)人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業(yè)的宣傳產(chǎn)品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽(tīng)資料等作品)，并同意甲方以正當(dāng)方式將該作品用于甲方各項(xiàng)業(yè)務(wù)及宣傳活動(dòng)(如使用在甲方品牌的電子商務(wù)、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊(cè)印刷企業(yè)內(nèi)部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發(fā)行范圍僅限于國(guó)內(nèi)。

　　2、肖像使用期限自協(xié)議簽字之日起至________年________月________日。

　　3、甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況的需要對(duì)于帶有乙方肖像的作品進(jìn)行技術(shù)處理、修改，并不需經(jīng)過(guò)乙方的同意。

　　5、甲方承諾將依照《中華人民共和國(guó)廣告法》和《民法典》法律，絕不損害乙方享有的合法權(quán)益。

　　甲方如違反合同規(guī)定將承擔(dān)違約責(zé)任。

　　6、甲乙雙方如因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟。

　　7、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。

　　8、本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商，任何一方不得單方面更改協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份。

　　9、本協(xié)議于________年________月________日在簽訂。

　　甲方(簽名或蓋章)：________________乙方(簽名或蓋章)：________________

　　________年________月________日________年________月________日

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇3

　　肖像使用授權(quán)人姓名___________________，性別______________

　　被授權(quán)人(單位)：_________________

　　公司地址：_________________

　　本人同意：_________________組織本人所拍攝的含有我肖像的全部照片和影像資料(以下簡(jiǎn)稱肖像資料)的著作權(quán)永久歸屬，且肖像資料的底片和原件由保存。使用肖像資料或肖像資料中所含本人肖像的全部或局部所獲得的收益歸所有，本人不要求參與分配。

　　本人授權(quán)：有權(quán)以營(yíng)利或非營(yíng)利為目的，在國(guó)內(nèi)外各種媒體或媒介(包括：1、報(bào)紙、雜志、圖書、日歷、圖片、圖表等印刷品;2、互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、應(yīng)用軟件;3、電視、墻體、車身內(nèi)外、電梯、戶外廣告牌、各種音像播放設(shè)備;4、宣傳手冊(cè)、產(chǎn)品包裝;5、其他一切能夠合法存在的媒體或媒介)上使用肖像資料中所含的本人肖像的全部或局部(包括用于制做廣告、商標(biāo)、標(biāo)識(shí)、裝飾櫥窗、文章配圖等)。使用本人肖像的期限為：永久。依本授權(quán)書使用肖像資料或肖像資料中所含的本人肖像的全部或局部時(shí)，無(wú)需另行通知本人。

　　本授權(quán)書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　授權(quán)人：_________________

　　被授權(quán)人：_________________

　　_______年_______月_____日

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇4

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　身份證號(hào)碼：__________

　　茲由甲方聘請(qǐng)乙方拍攝________________平面廣告事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同如下：

　　一、工作范圍

　　乙方按甲方要求進(jìn)行廣告攝影。

　　拍攝時(shí)間為_(kāi)_____年______月______日。

　　二、合約有效期及肖像使用范圍

　　乙方肖像將使用于上述產(chǎn)品的包裝及廣告推廣作品中。

　　肖像權(quán)使用年限為_(kāi)_____年：自______年______月______日至______年______月______日。

　　三、拍攝費(fèi)及肖像使用酬金

　　甲方向乙方支付人民幣_(tái)___________元整，作為拍攝及肖像使用費(fèi)。

　　四、酬金支付方式

　　在拍攝完畢后，甲方一次性支付給乙方。

　　五、如拍攝的圖像因其它原因未能獲得甲方客戶的認(rèn)可，乙方承諾配合甲方重拍一次，重拍一次的勞務(wù)費(fèi)用為合同額的______%。

　　此合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，共同執(zhí)行。

　　甲方：_______________　乙方：____________

　　代表簽名：___________　身份證號(hào)：________

　　日期：_______________　日期：____________

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇5

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　身份證號(hào)碼：________________

　　茲由甲方聘請(qǐng)乙方拍攝___________________平面廣告事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同如下：

　　一、工作范圍

　　乙方按甲方要求進(jìn)行廣告攝影。拍攝時(shí)間為_(kāi)______________年_______________月_______________日。

　　二、合約有效期及肖像使用范圍

　　乙方肖像將使用于上述產(chǎn)品的包裝及廣告推廣作品中。肖像權(quán)使用年限為_(kāi)______________年：_______________自_______________年_______________月_______________日至_______________年_______________月_______________日。

　　三、拍攝費(fèi)及肖像使用酬金

　　甲方向乙方支付人民幣_(tái)_______________元整，作為拍攝及肖像使用費(fèi)。

　　四、酬金支付方式

　　在拍攝完畢后，甲方一次性支付給乙方。

　　五、如拍攝的圖像因其它原因未能獲得甲方客戶的認(rèn)可，乙方承諾配合甲方重拍一次，重拍一次的勞務(wù)費(fèi)用為合同額的_______________%(即人民幣_(tái)_______________元)。

　　此合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，共同執(zhí)行。

　　甲方：_______________乙方：______________

　　(加蓋公章)

　　代表簽名：______________身份證號(hào)：____________

　　日期：_______________日期：______________

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇6

　　姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：肖像使用方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：公司名稱：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國(guó)廣告法》和《中華人民共和國(guó)民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

　　一、甲方為肖像權(quán)人，自愿將自己于______年______月______日拍攝的照片肖像權(quán)無(wú)償授權(quán)予乙方用于企業(yè)商業(yè)宣傳。

　　二、肖像權(quán)使用期限：自______年______月______日起至與乙方終止勞動(dòng)合同之日止。

　　三、乙方承諾將依照《中華人民共和國(guó)廣告法》和《中華人民共和國(guó)民法典》，絕不損害甲方享有的合法權(quán)益。

　　四、甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，由合同仲裁機(jī)構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟。

　　五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議—式貳份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方(肖像授權(quán)人)

　　簽名/蓋章：_____________

　　乙方(肖像使用人)

　　簽名/蓋章：_____________

　　日期：_____________日期：_____________

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇7

　　肖像授權(quán)方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：肖像使用方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：公司名稱：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國(guó)廣告法》和《中華人民共和國(guó)民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

　　一、甲方為肖像權(quán)人，自愿將自己于______年______月______日拍攝的照片肖像權(quán)無(wú)償授權(quán)予乙方用于企業(yè)商業(yè)宣傳。

　　二、肖像權(quán)使用期限：自______年______月______日起至與乙方終止勞動(dòng)合同之日止。

　　三、乙方承諾將依照《中華人民共和國(guó)廣告法》和《中華人民共和國(guó)民法典》，絕不損害甲方享有的合法權(quán)益。

　　四、甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，由合同仲裁機(jī)構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟。

　　五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　本協(xié)議—式貳份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方(肖像授權(quán)人)簽名/蓋章：_____________

　　乙方(肖像使用人)簽名/蓋章：_____________

　　日期：_____________日期：_____________

模特聘用及廣告形象、肖像權(quán)使用合同 篇8

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　甲、乙雙方本著友好互利的原則，經(jīng)雙方協(xié)定，達(dá)成下列條款：

　　1、乙方同意其廣告形象在甲方各類廣告宣傳及包裝中無(wú)償使用，在甲方的各類廣告宣傳及包裝中其肖像權(quán)歸甲方所有。

　　2、甲方的廣告宣傳及包裝包括但不限于公交車廣告、LED廣告、折頁(yè)、海報(bào)等。

　　3、合作期間乙方不得接拍同類企業(yè)廣告。

　　4、甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的圖片進(jìn)行制作加工，包括裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細(xì)節(jié)美化或其他保留圖片人物面部特征，且不損害人物形象的技術(shù)處理。

　　5、甲方有權(quán)在征得乙方同意后在雜志內(nèi)使用乙方圖片及圖片中的姓名以及乙方提供的相關(guān)個(gè)人資料。

　　6、本合同需由甲乙雙方簽字蓋章，以雙方最后簽字日期為生效日。本合同一式兩份，甲乙雙方各持對(duì)方簽字(蓋章)合同一份，均具有同等法律效力。

　　本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方_____________乙方_____________

　　姓名：_____________姓名：_____________

　　地址：_____________地址：_____________

　　電話：_____________電話：_____________

　　身份證號(hào)：_____________身份證號(hào)：_____________

　　甲方簽名：_____________乙方簽名:_____________

　　簽字日期：_____________年_____________月_____________日簽字日期：_____________年_____________月_____________日

　　注意：如授權(quán)人未滿18歲，需要授權(quán)人之法定監(jiān)護(hù)人代簽名。

　　授權(quán)人監(jiān)護(hù)人簽名：_____________姓名：_____________

　　身份證號(hào)：_____________電話：_____________