養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書(shū)（精選3篇）
養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書(shū) 篇1
甲方(養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu))：_______________
法定代表人：_______________
地址：_______________
電話(huà)：_______________
郵編：_______________
乙方(入住老人)姓名：_______________
性別：_______________
出生年月：_______________
身份證號(hào)：_______________
家庭住址：_______________
丙方(保證人，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個(gè)人)
丙方為個(gè)人的，填寫(xiě)：
姓名：_______________性別：_______________身份證號(hào)：_______________
與乙方關(guān)系：_______________
住址：_______________
工作單位：_______________
辦公地址：_______________郵政編碼：_______________
通訊地址：_______________郵政編碼：_______________
辦公電話(huà)：_______________家庭電話(huà)：_______________
手機(jī)號(hào)：_______________
丙方為單位的，填寫(xiě)：
單位名稱(chēng)：_______________
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：_______________
通訊地址：_______________郵政編碼：_______________
聯(lián)系人：_______________手機(jī)號(hào)：_______________
辦公電話(huà)：_______________
鑒于：
1、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù);
2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方開(kāi)辦的(養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng))，接受甲方提供的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用;
3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿(mǎn)之日起兩年，如本合同期限延長(zhǎng)，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長(zhǎng);
4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對(duì)此表示同意。
為營(yíng)造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿(mǎn)足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”的需要，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《中華人民共和國(guó)民法典》、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。
第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序
1、入住條件：乙方無(wú)精神病、無(wú)傳染性疾病。
2、入住程序：
(1)乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書(shū)》作為本合同附件3.該陳述書(shū)應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。
(2)乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》(體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病、等)。
該體檢報(bào)告作為本合同附件4，由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管。
(3)自理能力測(cè)評(píng)
甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書(shū)》、《體檢報(bào)告》及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方為(在以下三種情況中選擇一種)：
�、偕钭岳淼睦先刷谏畎胱岳淼睦先刷凵钔耆荒茏岳淼睦先�。
乙方對(duì)上述甲方所作的自理能力測(cè)評(píng)結(jié)果表示認(rèn)可。
(4)填寫(xiě)《入住登記表》(作為本合同附件5)。
第二條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施
1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：_______________(明確到養(yǎng)老院的具體門(mén)牌號(hào))。
2、乙方選擇入住的房間類(lèi)型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
�、賳伍g②雙人間③三人間④多人間(四人以上，含四人)
3、乙方選擇的具體房間為：.
乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類(lèi)型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿(mǎn)足。
涉及房間類(lèi)別變化，由此增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，還應(yīng)由乙方、丙方書(shū)面確認(rèn)是否調(diào)整。
4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細(xì)見(jiàn)本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備表。
第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求，可以提供個(gè)人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。具體服務(wù)范圍作為本合同附件8.
2、根據(jù)乙方實(shí)際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目見(jiàn)本合同附件9.
3、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。
4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家或北京市的要求，在本合同履行期間國(guó)家或地方規(guī)范有強(qiáng)制要求的，按照強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本合同另有符合國(guó)家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行。
第四條體檢
甲方每年組織乙方進(jìn)行次體檢，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)，丙方負(fù)連帶責(zé)任。
如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，征得乙方同意后，安排針對(duì)乙方的特殊檢查，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。
第五條收費(fèi)
1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用
(1)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本合同附件11.
(2)根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計(jì)每年元。
該費(fèi)用包括_______________費(fèi)(根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目列舉每個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi))。
(3)如根據(jù)第三條第3項(xiàng)乙方接受了其他項(xiàng)目的服務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補(bǔ)充合同收取費(fèi)用。
對(duì)此，甲方每月向乙方提供《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，如有異議，可在收到《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》后____日內(nèi)提出，甲方應(yīng)作出書(shū)面說(shuō)明。
(4)所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開(kāi)具收據(jù)。
(5)上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為_(kāi)______________.
2、押金(如甲方不要求，則無(wú)需填寫(xiě))：
押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。
(1)乙方應(yīng)于簽約時(shí)交納相當(dāng)于個(gè)月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的費(fèi)用計(jì)_______________元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金、賠償金等。
(2)乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費(fèi)用。
(3)合同期限內(nèi)押金不足_______________元，甲方應(yīng)書(shū)面通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知之日起____日內(nèi)補(bǔ)足。
(4)入住押金和醫(yī)療備用金不計(jì)利息(若計(jì)息則注明計(jì)息標(biāo)準(zhǔn))，甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前終止時(shí)，扣除相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止的同時(shí)返還乙方。
第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)
1、甲方的權(quán)利
(1)按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用;
(2)按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理;
(3)在征詢(xún)乙方的意見(jiàn)后，制訂、修改管理制度;
(4)為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間;
(5)為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方的同時(shí)采取緊急措施。
2、甲方的義務(wù)
(1)按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù);
(2)按合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行;
(3)按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類(lèi)服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù);
(4)在提供服務(wù)的過(guò)程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全;
(5)在條件許可的情況下盡量滿(mǎn)足乙方調(diào)整居住房間的要求;
(6)當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人;
(7)為乙方建立個(gè)人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報(bào)告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支情況等個(gè)人信息歸入其中，完整保存。
除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(mén)(公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要)提供查閱、允許復(fù)制外，不得對(duì)外透露;
(8)允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便;
甲方：_________________
___________年___________月_________日
乙方：_________________
___________年___________月_________日
養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書(shū) 篇2
甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：
法定代表人：
地址：
電話(huà)：
郵編：
乙方（入住老人）姓名：性別：出生年月：
身份證號(hào)：
家庭住址：
丙方（保證人，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個(gè)人）
丙方為個(gè)人的，填寫(xiě)：
姓名：性別：身份證號(hào)：
與乙方關(guān)系：
住址：
工作單位：
辦公地址：郵政編碼：
通訊地址：郵政編碼：
辦公電話(huà)：家庭電話(huà)：
手機(jī)號(hào)：
丙方為單位的，填寫(xiě)：
單位名稱(chēng)：
法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：
通訊地址：郵政編碼：
聯(lián)系人：手機(jī)號(hào)：
辦公電話(huà)：
鑒于：
1、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；
2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方開(kāi)辦的（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)），接受甲方提供的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；
3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿(mǎn)之日起兩年，如本合同期限延長(zhǎng)，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長(zhǎng)；
4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對(duì)此表示同意。
為營(yíng)造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿(mǎn)足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”的需要，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《中華人民共和國(guó)民法典》、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。
第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序
1、入住條件：乙方無(wú)精神病、無(wú)傳染性疾病。
2、入住程序：
（1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書(shū)》作為本合同附件3.該陳述書(shū)應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。
�。�2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》（體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病、等）。
該體檢報(bào)告作為本合同附件4，由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管。
（3）自理能力測(cè)評(píng)
甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書(shū)》、《體檢報(bào)告》及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：
①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。
乙方對(duì)上述甲方所作的自理能力測(cè)評(píng)結(jié)果表示認(rèn)可。
�。�4）填寫(xiě)《入住登記表》（作為本合同附件5）。
第二條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施
1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：北京市（明確到養(yǎng)老院的具體門(mén)牌號(hào)）。
2、乙方選擇入住的房間類(lèi)型為（在以下幾種情況中選擇一種）：
①單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）
3、乙方選擇的具體房間為：.
乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類(lèi)型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿(mǎn)足。涉及房間類(lèi)別變化，由此增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，還應(yīng)由乙方、丙方書(shū)面確認(rèn)是否調(diào)整。
4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細(xì)見(jiàn)本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備表。
第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求，可以提供個(gè)人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。具體服務(wù)范圍作為本合同附件8.
2、根據(jù)乙方實(shí)際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目見(jiàn)本合同附件9.
3、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變
更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。
4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家或北京市的要求，在本合同履行期間國(guó)家或地方規(guī)范有強(qiáng)制要求的，按照強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本合同另有符合國(guó)家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行。
第四條體檢
甲方每年組織乙方進(jìn)行次體檢，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)，丙方負(fù)連帶責(zé)任。
如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，征得乙方同意后，安排針對(duì)乙方的特殊檢查，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。
第五條收費(fèi)
1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用
（1）甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本合同附件11.
�。�2）根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計(jì)每年元。該費(fèi)用包括、費(fèi)（根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目列舉每個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)）。
�。�3）如根據(jù)第三條第3項(xiàng)乙方接受了其他項(xiàng)目的服務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補(bǔ)充合同收取費(fèi)用。對(duì)此，甲方每月向乙方提供《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，如有異議，可在收到《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》后____日內(nèi)提出，甲方應(yīng)作出書(shū)面說(shuō)明。
�。�4）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開(kāi)具收據(jù)。
�。�5）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為.
2、押金（如甲方不要求，則無(wú)需填寫(xiě)）：
押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。
（1）乙方應(yīng)于簽約時(shí)交納相當(dāng)于個(gè)月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的費(fèi)用計(jì)
元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金、賠償金等。
（2）乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費(fèi)用。
�。�3）合同期限內(nèi)押金不足元，甲方應(yīng)書(shū)面通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知之日起____日內(nèi)補(bǔ)足。
（4）入住押金和醫(yī)療備用金不計(jì)利息（若計(jì)息則注明計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)），甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前終止時(shí)，扣除相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止的同時(shí)返還乙方。
第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)
1、甲方的權(quán)利
�。�1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；
�。�2）按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理；
（3）在征詢(xún)乙方的意見(jiàn)后，制訂、修改管理制度；
�。�4）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；
（5）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)在通知丙方的同時(shí)采取緊急措施。
2、甲方的義務(wù)
（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；
�。�2）按合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行；
�。�3）按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類(lèi)服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù)；
�。�4）在提供服務(wù)的過(guò)程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全；
�。�5）在條件許可的情況下盡量滿(mǎn)足乙方調(diào)整居住房間的要求；
�。�6）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；
�。�7）為乙方建立個(gè)人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報(bào)告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支情況等個(gè)人信息歸入其中，完整保存。除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(mén)（公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要）提供查閱、允許復(fù)制外，不得對(duì)外透露；
�。�8）允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；
�。�9）在乙方無(wú)力支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、丙方不能及時(shí)承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任時(shí)，依法妥善安置乙方；
�。�10）接受乙方和丙方對(duì)甲方的合理建議和監(jiān)督。
第七條乙方的權(quán)利、義務(wù)
1、乙方的權(quán)利
（1）按照約定的服務(wù)項(xiàng)目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；
�。�2）對(duì)甲方的服務(wù)有批評(píng)建議的權(quán)利；
（3）對(duì)自身的健康狀況、費(fèi)用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個(gè)人檔案；
�。�4）有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，對(duì)未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正或者更換；
�。�5）在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間，甲方應(yīng)盡量滿(mǎn)足；
�。�6）有參加社會(huì)活動(dòng)的自由和權(quán)利；
（7）在入住期間依法享有人身自由；
�。�8）享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害；
（9）有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同；
�。�10）在突發(fā)急病、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時(shí)醫(yī)療救助。
2、乙方的義務(wù)
�。�1）入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實(shí)向甲方反映本人的基本情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等；
�。�2）入住后要自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛(ài)護(hù)甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施；
（3）與其他入住老人和諧相處；
（4）在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療；
�。�5）按照約定的時(shí)間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)。對(duì)偶發(fā)性費(fèi)用如治療、急救費(fèi)用等應(yīng)隨時(shí)結(jié)清。
第八條丙方的權(quán)利、義務(wù)
1、丙方的權(quán)利
�。�1）對(duì)乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán)；
�。�2）有權(quán)查閱復(fù)制乙方在甲方的檔案資料；
（3）遇緊急情況，包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時(shí)，有權(quán)第一時(shí)間從甲方得到相關(guān)信息；
�。�4）對(duì)乙方有探視權(quán)；
（5）經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時(shí)有權(quán)代理乙方向甲方主張權(quán)利。
2、丙方的義務(wù)
（1）入住前如實(shí)向甲方陳述其所知悉、本合同所要求的乙方的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等基本情況；
（2）應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿(mǎn)足乙方的精神需求；至少每月探視乙方次，因故長(zhǎng)期不能來(lái)探視的，應(yīng)及時(shí)通知甲方；
�。�3）家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方；
（4）丙方應(yīng)及時(shí)協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜；
（5）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。
第九條特別約定
1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理
�。�1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方，同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施，及時(shí)聯(lián)系120或999急救車(chē)輛；如需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同。如遇丙方不來(lái)醫(yī)院處理的，甲方無(wú)手術(shù)簽字權(quán)，甲方對(duì)乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。如果丙方不來(lái)醫(yī)院，甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報(bào)情況。
（2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)
（1）本合同有效期內(nèi)，如乙方去世，甲方應(yīng)及時(shí)與丙方取得聯(lián)系，丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
�。�2）甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系的，丙方應(yīng)向甲方交納善后服務(wù)費(fèi)元。
�。�3）發(fā)生本款約定的情況，如甲方自發(fā)出書(shū)面通知之日起三日內(nèi)仍無(wú)法與丙方取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲方發(fā)出書(shū)面通知之日起三日內(nèi)仍不來(lái)協(xié)同處理相關(guān)事宜的，乙方、丙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理，包括但不限于遺體火化，骨灰寄存等，發(fā)生的一切費(fèi)用由丙方承擔(dān)。
3、甲方與丙方聯(lián)系中斷
�。�1）因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時(shí)通知甲方，或其他原因致使甲方無(wú)法與丙方及時(shí)聯(lián)系，此種情況連續(xù)達(dá)一個(gè)月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情形持續(xù)兩個(gè)月，甲方與乙方協(xié)商后，有權(quán)重新確定聯(lián)系人，但不免除丙方應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。
�。�2）如果在丙方聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)丙方應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任的情形，則甲方有權(quán)起訴丙方，丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)、違約金、賠償金、訴訟費(fèi)用、甲方聘請(qǐng)律師實(shí)際支付的律師費(fèi)及為挽回?fù)p失所支付的一切費(fèi)用。
4、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)
�。�1）乙方不服從甲方管理、不聽(tīng)甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購(gòu)食品或探視親友送來(lái)的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方。
�。�2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對(duì)乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。
（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。
5、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對(duì)乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任。
第十條合同的變更和解除
1、合同的變更
�。�1）根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)項(xiàng)目方案的建議，并以書(shū)面形式通知乙方及丙方，乙方和丙方應(yīng)對(duì)新的方案和收費(fèi)金額進(jìn)行確認(rèn)，如有異議應(yīng)以書(shū)面形式回復(fù)。如乙方或丙方收到甲方變更護(hù)理方案的書(shū)面通知后既不確認(rèn)又不提出異議，且不調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目將導(dǎo)致甲方無(wú)法為乙方提供必要的養(yǎng)老服務(wù)，甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目或提出解除合同。若乙方接受甲方調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)，乙方和丙方有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。乙方和丙方拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項(xiàng)目支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并對(duì)已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)。
�。�2）當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的食品或人工的市場(chǎng)價(jià)格上漲時(shí)（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，食品價(jià)格同比上漲超過(guò)%，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)CPI同比上漲超過(guò)%），甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將價(jià)格調(diào)整的通知在調(diào)價(jià)前____日以書(shū)面形式通知乙方及丙方。
乙方不同意價(jià)格調(diào)整的，可在收到通知后____日內(nèi)以書(shū)面形式提出解除合同；乙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)解除合同。這兩種情況下解除合同，甲方及乙方、丙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。
如果乙方收到通知后____日內(nèi)不以書(shū)面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價(jià)格支付相關(guān)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費(fèi)用。
2、合同的解除
下列情況下，可以解除本合同：
�。�1）甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，或因甲方或甲方工作人員的過(guò)錯(cuò)造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除合同。
�。�2）如果乙方無(wú)故拖欠各項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)兩個(gè)月，經(jīng)甲方催告后十日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同，書(shū)面通知乙方搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，甲方有權(quán)提起訴訟，請(qǐng)求法院確認(rèn)合同解除。此種情況下解除合同，乙方除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費(fèi)用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用外，還應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、甲方聘請(qǐng)律師的實(shí)際支出等。丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
（3）乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本合同。
（4）發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況，致甲方不能履行合同，甲方在通知丙方后應(yīng)協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙方或丙方住所。
�。�5）乙方因疾病住醫(yī)院治療，甲方應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)乙方是否與甲方解除合同，此種情況下，乙方可解除本合同，無(wú)需承擔(dān)提前解除合同的違約責(zé)任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的，應(yīng)照常向甲方交納、等費(fèi)用。
�。�6）因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和（或）收費(fèi)的方案，三方無(wú)法達(dá)成一致的，乙方可以解除合同。
�。�7）乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境，提前十日可以提出解除合同，無(wú)須承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項(xiàng)，退回押金（如有）。
第十一條違約責(zé)任
1、因甲方或甲方工作人員過(guò)錯(cuò)造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，應(yīng)相應(yīng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償乙方實(shí)際損失。
3、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的服務(wù)不合格，經(jīng)乙方或丙方提出，甲方不及時(shí)更換或改進(jìn)服務(wù)達(dá)到合格的，乙方或經(jīng)乙方書(shū)面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合同，并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費(fèi)，由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、甲方或其工作人員侵犯乙方隱私權(quán)或人格尊嚴(yán)，造成乙方精神損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、甲方或其工作人員侵害乙方及丙方對(duì)甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方和丙方有權(quán)要求甲方改正，并承擔(dān)乙方和丙方因行使知情權(quán)發(fā)生的所有費(fèi)用，造成乙、丙方損失的，還應(yīng)賠償損失。
6、乙方不按約定時(shí)間交納費(fèi)用，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任，具體為：每逾期一日承擔(dān)應(yīng)付款額萬(wàn)分之的違約金。
7、乙方違反甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于違反禁止房?jī)?nèi)吸煙的規(guī)定、不服從甲方管理、擾亂他人正常生活、打架斗毆、故意傷害他人身體或其他違法、犯罪行為等造成自身傷害的，由乙方自行承擔(dān)全部后果；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或親屬、甲方職工、來(lái)訪人員等）人身或財(cái)產(chǎn)損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，丙方對(duì)此承擔(dān)連帶責(zé)任。
8、非因不可抗力因素和乙方過(guò)錯(cuò)或者不符合本合同約定的解除合同的條件，甲方提前解除合同的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：.
第十二條免責(zé)條款
因不可抗力導(dǎo)致甲方無(wú)法履行本合同，甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗力事件后及時(shí)通知乙丙方，本合同自動(dòng)解除，各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。甲方、丙方應(yīng)積極協(xié)調(diào)，根據(jù)乙方的意愿選擇按下列方式妥善安置乙方：協(xié)助將乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或送回乙方或丙方住所。
第十三條合同期限
經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年（月），從________年____月____日起至________年____月____日止。
第十四條合同期滿(mǎn)的處理
1、合同期滿(mǎn)前30天，乙方可申請(qǐng)續(xù)訂合同。
2、如果乙方在合同期滿(mǎn)前不提出續(xù)訂合同的申請(qǐng)，乙方應(yīng)于合同到期日辦理出院手續(xù)，搬離甲方，并結(jié)清所有費(fèi)用。
3、合同期滿(mǎn)后乙方既不提出續(xù)訂合同又不搬出甲方，則本合同變更為無(wú)固定期限的合同；甲乙丙三方仍按原本合同約定內(nèi)容履行。
若乙方或者丙方拒不按照原合同履行，甲方有權(quán)書(shū)面通知乙方、丙方解除合同，要求丙方將乙方從甲方接出。如果丙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不接出乙方，則按照本合同第十條規(guī)定的合同的解除程序（2）辦理。
第十五條通知
在本合同中所標(biāo)明的甲方、乙方和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時(shí)通知其他各方當(dāng)事人。
因一方變更通訊地址未及時(shí)通知其他各方，導(dǎo)致未被通知的一方發(fā)出的文件無(wú)法送達(dá)，則視為文件已經(jīng)送達(dá)。
一方發(fā)往另一方通訊地址的掛號(hào)信、特快專(zhuān)遞、電報(bào)等，如果因地址不詳或查無(wú)此人或收件人拒收等原因被退回，仍視為該文件已經(jīng)送達(dá)。
乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)直接將書(shū)面通知交付乙方才視為通知或送達(dá)了乙方。
第十六條糾紛的解決方式及管轄
因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，由甲方所在地人民法院管轄。
第十七條合同附件
1、加蓋甲方公章的甲方合法注冊(cè)登記文件復(fù)印件
2、乙方、丙方（個(gè)人）身份證及戶(hù)口本復(fù)印件，丙方是單位的提交加蓋公章的丙方合法注冊(cè)登記文件復(fù)印件
3、乙方及丙方簽字的對(duì)乙方《健康狀況陳述書(shū)》及《入住登記表》
4、二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報(bào)告》（體檢時(shí)間在一個(gè)月以?xún)?nèi)）。
5、《入住登記表》
6、房間設(shè)施設(shè)備表
7、公共設(shè)施設(shè)備表
8、甲方服務(wù)范圍表
�。追綉�(yīng)根據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》，填寫(xiě)具體服務(wù)項(xiàng)目，如個(gè)人生活照料服務(wù)包括：協(xié)助洗臉、刷牙、理發(fā)等等。）
9、乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目
10、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》
11、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
12、《北京市養(yǎng)老院入住須知》及甲方制定的規(guī)章制度作為本合同附件。
13、甲乙丙三方簽字蓋章的《補(bǔ)充協(xié)議》。
第十八條未盡事宜
本合同如有未盡事宜，各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，該補(bǔ)充協(xié)議將作為本合同附件。
第十九條生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。
甲方：（公章）
法定代表人（簽字）：
日期：
乙方（簽字、蓋章或者按手�。�
日期：
丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用時(shí)承擔(dān)連帶責(zé)任。
�。ê炞只蛘呱w章）：
日期：
養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書(shū) 篇3
男方：_________，漢族，______年____月____日生，住____________________________，身份證號(hào)碼____________________________。
女方：_________，漢族，______年____月____日生，住____________________________，身份證號(hào)碼____________________________。
男方與女方于______年____月相識(shí)，并于______年____月____日在_________民政局登記結(jié)婚，婚后于______年____月____日生育一兒子/女兒，名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂，且已無(wú)任何和好可能，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，訂立離婚協(xié)議如下：
一、因男方在婚內(nèi)出軌，因此經(jīng)男女協(xié)商一致后，自愿離婚。
二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)
兒子/女兒_________由_________方撫養(yǎng)，隨_________方生活，由_________方按以下方式向_________方支付撫養(yǎng)費(fèi)（包括生活費(fèi)、教育費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)）。
�。�1）_________方于______年____月____日前一次性支付撫養(yǎng)費(fèi)_________元給_________方。
�。�2）_________方應(yīng)于每月____日向_________方賬號(hào)為_(kāi)___________________________的_________銀行卡支付撫養(yǎng)費(fèi)_________元。
�。◤囊陨蟽煞N撫養(yǎng)費(fèi)支付方式選擇一種）
在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為：前往探望/接出探望，探望的具體時(shí)間為每月的第____個(gè)星期____早上______點(diǎn)到當(dāng)天下午______點(diǎn)。
節(jié)假日及特殊情況下子女的探望______________________________________________。
三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理
�。�1）房屋：登記于夫妻雙方名下的房產(chǎn)共____處，其中，由夫妻共同所有的位于____________________________的房產(chǎn)所有權(quán)歸_________方所有，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理，_________方必須協(xié)助_________方辦理變更的一切手續(xù)，過(guò)戶(hù)費(fèi)用由_________方負(fù)責(zé)。_________方應(yīng)當(dāng)于_________方戶(hù)口遷出____日內(nèi)向其一次性支付房屋差價(jià)_________元。
�。�3）其他財(cái)產(chǎn)：女方自離婚證領(lǐng)取之日起，取得下列夫妻之間共同財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)：彩電一臺(tái)、冰箱一臺(tái)、洗衣機(jī)一臺(tái)、空調(diào)一臺(tái)、家具一套、組合音響一套、生活日用品件，總計(jì)約元；銀行存款_________元，歸女方_________元，男方_________元；運(yùn)營(yíng)出租車(chē)，作價(jià)_________元，歸女方_________元，男方_________元。
四、債務(wù)的處理
□雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒(méi)有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。
□雙方確定在婚姻關(guān)系存續(xù)期間發(fā)生的債務(wù)由雙方共同償還：
______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元，由_________方償還；
______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元，由_________方償還；
______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元，由_________方償還；
_________方還應(yīng)于______年____月____日前向_________方一次性支付差價(jià)_________元。
�。◤囊陨蟽煞N撫養(yǎng)費(fèi)支付方式選擇一種）
五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任
六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償
七、違約責(zé)任的約定
任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的，應(yīng)向_________方付違約金_________元/按__________________支付違約金。
八、協(xié)議生效時(shí)間的約定
本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。
九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向_________人民法院起訴。
男方（簽字）：
_______年___月___日
女方（簽字）：
_______年___月___日