養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同（通用3篇）
養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同 篇1
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人：職務(wù)：
住所：編碼：
聯(lián)系電話：電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名：性別：年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話：電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人，須由監(jiān)護人簽字確認(rèn))
姓名：與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話：電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務(wù)人□連帶責(zé)任保證人□聯(lián)系人□代理人□其他
丙方為個人的：
姓名：與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址：編碼：
工作單位：電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：
通訊地址：編碼：
聯(lián)系人：聯(lián)系電話：
傳真號碼：電子郵箱：
通用條款
鑒于：
1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機構(gòu)，能夠提供個人生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)
2.乙方或乙方監(jiān)護人經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方(養(yǎng)老機構(gòu)名稱)，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并向甲方支付相應(yīng)費用
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)。
為了營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人'老有所養(yǎng)、老有所樂'的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益，同時明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行。
第一條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：(寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號)。
1.2乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
?單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上，含四人)⑤其他。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為：。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。
涉及房間變化，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認(rèn)后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認(rèn)，則仍依本合同約定房間履行。
1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》。
第二條服務(wù)內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人、丙方商定，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》。
2.2在本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目，經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護人)、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合國家、行業(yè)或地方強制性標(biāo)準(zhǔn)。
第三條收費標(biāo)準(zhǔn)及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)和收費依據(jù)應(yīng)以方式進行公示，并作為本合同附件。
3.1.2根據(jù)本合同
第一條、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費為每月元，其中包括。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標(biāo)準(zhǔn)或者補充合同的約定交納費用。
甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人、丙方提供《個人費用明細表》，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方應(yīng)簽字確認(rèn)。
乙方或乙方監(jiān)護人、丙方如有異議，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出，甲方應(yīng)做出書面說明。
對于雙方無爭議費用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用，否則按本合同第9.2.2條約定處理。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為，支付方式為。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費憑證。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后日內(nèi)，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付押金，押金金額為：。
該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)在接到甲方通知之日起日內(nèi)補足。
3.2.3押金不計利息□押金計利息□計息標(biāo)準(zhǔn)為：。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止、解除時，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護人。
第四條合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年(月)，自年月日起，至年月日(該日為合同到期日)止。
4.2合同期滿前30日，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同，也可由丙方代為申請續(xù)簽。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當(dāng)由甲方、乙方或乙方監(jiān)護人、丙方協(xié)商確定。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請，但各方未就合同續(xù)簽達成一致，乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用。
第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用。
5.1.2制訂、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理。
5.1.3為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時，采取必要的處置措施，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔(dān)。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務(wù)
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。
5.2.2按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施，確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家、行業(yè)或地方強制性標(biāo)準(zhǔn)。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復(fù)、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓(xùn)，能夠滿足崗位職責(zé)要求。
5.2.4在提供服務(wù)過程中，尊重乙方，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全。
5.2.5當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人在乙方突發(fā)危重疾病時，及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時，依照傳染病防治、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
5.2.6為乙方組織定期體檢，建立個人檔案。
保存乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度，除向乙方、乙方監(jiān)護人、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要)提供查閱、允許復(fù)制外，不得對外透露。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理，否則甲方有權(quán)拒絕。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方。
5.2.9接受乙方、乙方監(jiān)護人、丙方的合理建議和監(jiān)督。
第六條乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利、義務(wù)
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。
6.1.2對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.1.3對自身的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員。
6.1.5享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全不受非法侵害。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時、必要的醫(yī)療幫助。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為乙方建立的個人檔案。
6.2.3有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員。
6.2.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理。
6.2.5遇緊急情況，包括但不限于乙方走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
6.3乙方的義務(wù)
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況、藥品使用情況等信息，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估，確認(rèn)照護等級配合甲方定期參加體檢。
6.3.3配合甲方管理，并遵守甲方的管理制度，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標(biāo)明的價格賠償甲方損失。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)。
6.4乙方監(jiān)護人的義務(wù)
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史、健康狀況和藥品使用情況等，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》。
6.4.2勸導(dǎo)乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施。
6.4.3勸導(dǎo)乙方與其他入住老年人和諧相處。
6.4.4勸導(dǎo)乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
6.4.8家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的，應(yīng)及時進行善后處理并支付相關(guān)費用。
第七條丙方的權(quán)利、義務(wù)
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況、享受服務(wù)情況等有知情權(quán)。
7.1.2有權(quán)查閱、復(fù)制乙方在甲方的檔案資料。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務(wù)
7.2.1經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求。
7.2.2家庭或者單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
第八條陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于精神病、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件)。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供的乙、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的，沒有任何虛假或隱瞞。
第九條合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方，經(jīng)甲、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議。
乙方或乙方監(jiān)護人、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后日內(nèi)既不確認(rèn)又不提出異議，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的，視為甲、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致，乙方或乙方監(jiān)護人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務(wù)項目將導(dǎo)致乙方的健康安全無法保障的，甲方提出變更的服務(wù)方案后，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意，也不接受實際服務(wù)，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時，甲方有權(quán)適當(dāng)調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費用。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外，下列情況下，乙方或乙方監(jiān)護人可以單方解除本合同，并無需承擔(dān)違約責(zé)任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護人提出，日內(nèi)不改正的
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴(yán)重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的，但乙方或乙方監(jiān)護人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外
(4)乙方首次入住日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的
(5)本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的。
9.2.2除本合同另有約定外，下列情況下，甲方可以單方解除本合同，并無需承擔(dān)違約責(zé)任：
(1)付款人無故拖欠各項費用超過日，經(jīng)甲方催告后日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu)。
乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后日內(nèi)仍不搬出的，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認(rèn)合同解除。
付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用以外，還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之向甲方支付違約金。
(2)乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù)，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務(wù)的。
甲方應(yīng)當(dāng)于暫�；蛘呓K止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案，經(jīng)批準(zhǔn)后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過天(不得少于30天)。
第十條特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護人、丙方，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu)如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機構(gòu)。
甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人、丙方的，應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的，在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù)，費用由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方承擔(dān)。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用、治療費用、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負(fù)擔(dān)。
甲方因此墊付費用的，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)及時清償。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的，甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系，乙方監(jiān)護人或丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費用。
無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的，應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館，妥善保存遺體，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔(dān)。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。
甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定聯(lián)系人。
10.4非因甲方原因造成乙方人身、財產(chǎn)損害的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
10.5乙方具有完全民事行為能力，但拒絕接收甲方提供服務(wù)，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的，由乙方自行承擔(dān)后果。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責(zé)任。
10.7因不可抗力導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方，本合同可依法解除，合同各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。
乙方監(jiān)護人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方。
甲方應(yīng)提示乙方、乙方監(jiān)護人或丙方重點注意上述特別約定內(nèi)容，按照乙方、乙方監(jiān)護人或丙方的要求，對上述特別約定內(nèi)容進行說明，并請乙方、乙方監(jiān)護人或丙方簽字確認(rèn)：
以上特別約定內(nèi)容，在甲方提示下，乙方、乙方監(jiān)護人或丙方均已認(rèn)真閱讀，充分知曉與了解。
特此簽名確認(rèn)：、)
第十一條違約責(zé)任
11.1因甲方及其工作人員的過錯，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格，甲方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任為：。
由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正，造成損失的甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.4本合同因項解除的，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金元。
11.5本合同因項解除的，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付違約金元。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方、乙方監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.7因乙方原因造成其自身損害的，由乙方、乙方監(jiān)護人自行承擔(dān)全部后果和責(zé)任。
第十二條糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。
第十三條通知與送達
13.1在本合同首頁中所標(biāo)明的甲方、乙方、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。
一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方。
13.2以下情形，視為送達，但受送達人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的，已經(jīng)簽收的，以簽收日為送達日未簽收的，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達，異地5日視為送達，境外15日視為送達。
13.2.2手機短信發(fā)送的，發(fā)出之時即視為送達。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務(wù)器視為送達。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的，由受送達人自行承擔(dān)相關(guān)后果。
13.4乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人、丙方，由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方確認(rèn)簽收乙方或乙方監(jiān)護人、丙方拒簽的，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達。
第十四條當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條合同生效及附件
15.1本合同一式份，甲、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份，自各方簽字或蓋章之日生效。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件
(2)乙方、乙方監(jiān)護人、丙方(個人)身份證及戶口本復(fù)印件，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方、乙方監(jiān)護人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護人、丙方簽章認(rèn)可的《老年人能力評估報告》
(6)房間、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方、乙方監(jiān)護人、丙方選擇的《護理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)表
(11)經(jīng)簽署的《養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：____________________________
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件:________________________________________
15.3本合同附件系本合同組成部分，與合同具有同等法律效力。
(本文以下無正文)
[以下無正文，為合同簽署頁]
甲方(公章)
乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護人(簽字、蓋章、按手印)：
丙方(簽字、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同 篇2
甲方(養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu))：____________________
法定代表人： ____________________
地址：____________________
電話：____________________
郵編：____________________
乙方(入住老人)姓名： ____________________
性別： ____________________
出生年月：____________________
身份證號：____________________
家庭住址：____________________
丙方(保證人，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個人)
丙方為個人的，填寫：
姓名： ____________________ 性別： ____________________ 身份證號： ____________________
與乙方關(guān)系：____________________
住址：____________________
工作單位： ____________________
辦公地址： ____________________ 郵政編碼：____________________
通訊地址： ____________________ 郵政編碼：____________________
辦公電話： ____________________ 家庭電話： ____________________
手機號： ____________________
丙方為單位的，填寫：
單位名稱： ____________________
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)： ____________________
通訊地址：____________________ 郵政編碼： ____________________
聯(lián)系人： ____________________ 手機號： ____________________
辦公電話： ____________________
鑒于：
1、甲方____________________ 是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù);
2、乙方經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方開辦的 ____________________ (養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)名稱)，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費用;
3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩年，如本合同期限延長，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長;
4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。
為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。
第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序
1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。
2、入住程序：
(1)乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書》作為本合同附件 3 。該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。
(2)乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病、 ____________________ 等)。
該體檢報告作為本合同附件 4 ，由甲方作為乙方入院的健康檔案進行保管。
(3)自理能力測評
甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》、《體檢報告》及對乙方的身體狀況進行綜合測評，確定乙方為 (在以下三種情況中選擇一種)：
①生活自理的老人 ②生活半自理的老人 ③生活完全不能自理的老人。
乙方對上述甲方所作的自理能力測評結(jié)果表示認(rèn)可。
(4)填寫《入住登記表》(作為本合同附件 5 )。
第二條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：北京市 ____________________ (明確到養(yǎng)老院的具體門牌號)。
2、乙方選擇入住的房間類型為 (在以下幾種情況中選擇一種)：
�、� 單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上，含四人)
3、乙方選擇的具體房間為：____________________ 。
乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間類別變化，由此增加費用負(fù)擔(dān)的，還應(yīng)由乙方、丙方書面確認(rèn)是否調(diào)整。
4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細見本合同附件 6 房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備表。
第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求，可以提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。具體服務(wù)范圍作為本合同附件 8 。
2、根據(jù)乙方實際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項目見本合同附件 9 。
3、乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變
更服務(wù)項目，由三方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。
4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家或北京市的要求，在本合同履行期間國家或地方規(guī)范有強制要求的，按照強制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本合同另有符合國家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行。
第四條 體檢
甲方每年組織乙方進行 次體檢，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費用由乙方負(fù)擔(dān)，丙方負(fù)連帶責(zé)任。
如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的，甲方應(yīng)及時通知乙方，征得乙方同意后，安排針對乙方的特殊檢查，相關(guān)費用由乙方承擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。
第五條 收費
1、 養(yǎng)老服務(wù)費用
(1)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)見本合同附件 11 。
(2)根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為每月 元，計每年 元。該費用包括 、 、 、 費(根據(jù)服務(wù)項目列舉每個項目的收費)。
(3)如根據(jù)第三條第3項乙方接受了其他項目的服務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達成的補充合同收取費用。對此，甲方每月向乙方提供《個人費用明細表》，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費用明細，如有異議，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)提出，甲方應(yīng)作出書面說明。
(4)所有相關(guān)費用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。
(5)上述養(yǎng)老服務(wù)費的支付時間為 ____________________ 。
2、押金(如甲方不要求，則無需填寫)：
押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。
(1)乙方應(yīng)于簽約時交納相當(dāng)于 個月養(yǎng)老服務(wù)費的費用計
元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金、賠償金等。
(2)乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金____________________ 元，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費用。
(3)合同期限內(nèi)押金不足 ____________________ 元，甲方應(yīng)書面通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)補足。
(4)入住押金和醫(yī)療備用金不計利息(若計息則注明計息標(biāo)準(zhǔn))，甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前終止時，扣除相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止的同時返還乙方。
第六條 甲方的權(quán)利、義務(wù)
1、甲方的權(quán)利
(1)按照本合同約定收取相關(guān)費用;
(2)按照公示的管理制度對乙方進行管理;
(3)在征詢乙方的意見后，制訂、修改管理制度;
(4)為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間;
(5)為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采取緊急措施。
2、甲方的義務(wù)
(1)按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù);
(2)按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場所、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運行;
(3)按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù);
(4)在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全;
(5)在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求;
(6)當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人;
(7)為乙方建立個人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息歸入其中，完整保存。除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要)提供查閱、允許復(fù)制外，不得對外透露;
(8)允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便;
(9)在乙方無力支付養(yǎng)老服務(wù)費用、丙方不能及時承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任時，依法妥善安置乙方;
(10)接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。
第七條 乙方的權(quán)利、義務(wù)
1、乙方的權(quán)利
(1)按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù);
(2)對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利;
(3)對自身的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個人檔案;
(4)有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，對未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正或者更換;
(5)在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間，甲方應(yīng)盡量滿足;
(6)有參加社會活動的自由和權(quán)利;
(7)在入住期間依法享有人身自由;
(8)享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全不受侵害;
(9)有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同;
(10)在突發(fā)急病、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時醫(yī)療救助。
2、乙方的義務(wù)
(1)入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實向甲方反映本人的基本情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等;
(2)入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施;
(3)與其他入住老人和諧相處;
(4)在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療;
(5)按照約定的時間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費。對偶發(fā)性費用如治療、急救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。
第八條 丙方的權(quán)利、義務(wù)
1、丙方的權(quán)利
(1)對乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán);
(2)有權(quán)查閱復(fù)制乙方在甲方的檔案資料;
(3)遇緊急情況，包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)第一時間從甲方得到相關(guān)信息;
(4)對乙方有探視權(quán);
(5)經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方向甲方主張權(quán)利。
2、丙方的義務(wù)
(1)入住前如實向甲方陳述其所知悉、本合同所要求的乙方的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等基本情況;
(2)應(yīng)經(jīng)常與乙方進行溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求;至少每月探視乙方 次，因故長期不能來探視的，應(yīng)及時通知甲方;
(3)家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方;
(4)丙方應(yīng)及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜;
(5)按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。
第九條 特別約定
1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理
(1)如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120或999急救車輛;如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同。如遇丙方不來醫(yī)院處理的，甲方無手術(shù)簽字權(quán)，甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。如果丙方不來醫(yī)院，甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況。
(2)由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用的承擔(dān)
(1)本合同有效期內(nèi)，如乙方去世，甲方應(yīng)及時與丙方取得聯(lián)系，丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費用。
(2)甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系的，丙方應(yīng)向甲方交納善后服務(wù)費 元。
(3)發(fā)生本款約定的情況，如甲方自發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍無法與丙方取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的，乙方、丙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進行善后處理，包括但不限于遺體火化，骨灰寄存等，發(fā)生的一切費用由丙方承擔(dān)。
3、甲方與丙方聯(lián)系中斷
(1)因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他原因致使甲方無法與丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情形持續(xù)兩個月，甲方與乙方協(xié)商后，有權(quán)重新確定聯(lián)系人，但不免除丙方應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。
(2)如果在丙方聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)丙方應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任的情形，則甲方有權(quán)起訴丙方，丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費、違約金、賠償金、訴訟費用、甲方聘請律師實際支付的律師費及為挽回?fù)p失所支付的一切費用。
4、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)
(1)乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。
(2)本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。
(3)因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。
5、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任。
第十條 合同的變更和解除
1、合同的變更
2、合同的解除
下列情況下，可以解除本合同：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，或因甲方或甲方工作人員的過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除合同。
第十一條 違約責(zé)任
1、因甲方或甲方工作人員過錯造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，應(yīng)相應(yīng)降低收費標(biāo)準(zhǔn);由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償乙方實際損失。
3、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的服務(wù)不合格，經(jīng)乙方或丙方提出，甲方不及時更換或改進服務(wù)達到合格的，乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合同，并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費，由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十二條 免責(zé)條款
因不可抗力導(dǎo)致甲方無法履行本合同，甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗力事件后及時通知乙丙方，本合同自動解除，各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。甲方、丙方應(yīng)積極協(xié)調(diào)，根據(jù)乙方的意愿選擇按下列方式妥善安置乙方：協(xié)助將乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老機構(gòu)或送回乙方或丙方住所。
第十三條 合同期限
經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年(月)，從 年 月 日起至 年 月 日止。
第十四條 合同期滿的處理
1、合同期滿前30天，乙方可申請續(xù)訂合同。
2、如果乙方在合同期滿前不提出續(xù)訂合同的申請，乙方應(yīng)于合同到期日辦理出院手續(xù)，搬離甲方，并結(jié)清所有費用。
第十五條 通知
在本合同中所標(biāo)明的甲方、乙方和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方當(dāng)事人。
第十六條 糾紛的解決方式及管轄
因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，由甲方所在地人民法院管轄。
第十七條 合同附件
1、 加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件
2、 乙方、丙方(個人)身份證及戶口本復(fù)印件，丙方是單位的提交加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件
3、 乙方及丙方簽字的對乙方《健康狀況陳述書》及《入住登記表》
4、 二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))。
5、 《入住登記表》
6、 房間設(shè)施設(shè)備表
7、 公共設(shè)施設(shè)備表
第十八條 未盡事宜
本合同如有未盡事宜，各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，該補充協(xié)議將作為本合同附件。
第十九條 生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。
甲方：(公章)____________________
法定代表人(簽字)：____________________
日期：____________________
乙方(簽字、蓋章或者按手印)：____________________
日期：____________________
丙方：(簽字或者蓋章)：____________________
日期：____________________
養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同 篇3
甲方(服務(wù)機構(gòu))：
乙方(服務(wù)對象)：
丙方(擔(dān) 保 人)：
根據(jù)其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實守信的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條 服務(wù)內(nèi)容與要求
1.根據(jù)老年照護等級評估要求確定的乙方照護等級，甲方為乙方提供約定服務(wù)，見《首次服務(wù)項目確認(rèn)表》(附件1)。
2.服務(wù)要求：各方同意養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照以下第 執(zhí)行。
(1)《上海市養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》。
(2)其它： 。
第二條 服務(wù)期限
1.服務(wù)期限自 年 月 日至 年 月 日。
第三條 服務(wù)費用
1.乙方支付甲方服務(wù)費用：人民幣 元/ 。
其中床位(托管)費：人民幣 元/ 。
護理費：人民幣 元/ 。
2.其它： 。
第四條 支付方式
1.服務(wù)費用支付方式選擇以下第 項執(zhí)行。
(1)按月支付(每月 日前支付當(dāng)月費用)。
(2)其它 。
2.結(jié)算方式選擇以下第 項執(zhí)行。
(1)現(xiàn)金結(jié)算 (2)支票轉(zhuǎn)賬
第五條 保證金
1.乙方支付甲方入院保證金：人民幣 元，合同簽訂之日起 日內(nèi)支付。本合同終止時根據(jù)實際使用情況結(jié)清。
第六條 甲方權(quán)利義務(wù)
1.取得上海市養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書和法人資格證書。
2.在乙方入住期間對其身體狀況進行持續(xù)評估，如需變更照護等級的，應(yīng)經(jīng)乙方或丙方同意，并調(diào)整相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費用，見《變更事項確認(rèn)表》(1-3)(附件3)。
3.按約定對乙方進行照護，如有下列情形之一的，甲方應(yīng)做出相應(yīng)處置：
(1)乙方需要外出就醫(yī)的，甲方應(yīng)及時告知丙方，并由丙方攜乙方就診。緊急情況下，可送急診處置，由此產(chǎn)生的費用由乙方承擔(dān)。
(2)乙方外出就診后所配藥品，甲方按衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)囑執(zhí)行。如乙方為中度、重度照護者，甲方還應(yīng)提供外配藥品管理服務(wù)，并辦理相關(guān)藥物交接手續(xù)。
(3)乙方出現(xiàn)下列情況之一的，甲方應(yīng)告知丙方攜乙方外出就醫(yī)。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保護措施。否則，甲方可按本合同第十條執(zhí)行。
a)乙方因機能進行性衰退，坐、立困難，危及自身或他人安全的;
b)乙方因認(rèn)知能力下降，行為不能自主，危及自身或他人安全的;
c)乙方因疾病或其他原因出現(xiàn)精神異常，危及自身或他人安全的。
第七條 乙方權(quán)利義務(wù)
1.如實告知健康狀況和藥品使用情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件2)。
2.配合甲方做好持續(xù)評估，確認(rèn)照護等級。
3.入住期間配合甲方管理，并遵守下列規(guī)定：
(1)貴重物品不宜帶入院內(nèi)，如有帶入自行保管。
(2)未經(jīng)甲方許可，不得使用自帶家用電器。
(3)吸煙者應(yīng)在指定地點吸煙。
(4)照護等級評估為中度、重度的，外出就醫(yī)所配藥品應(yīng)委托甲方管理，并與甲方明確約定(約定內(nèi)容見本合同第十二條)。
(5)出院時，應(yīng)及時清理物品，結(jié)清相關(guān)費用。
第八條 丙方權(quán)利義務(wù)
1.有權(quán)了解乙方的生活情況，并可對甲方的照護工作提出意見和建議。
2.當(dāng)乙方無法履行告知義務(wù)時，應(yīng)向甲方如實告知乙方的健康狀況和用藥情況，并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件2)。
3.對乙方入住期間的費用及造成的經(jīng)濟損失等承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
4.在乙方入住期間配合甲方管理：
(1)對甲方反映的有關(guān)乙方事宜，應(yīng)配合甲方共同處理。
(2)乙方需外出就醫(yī)的，應(yīng)及時攜乙方到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，并向甲方如實告知乙方的就醫(yī)情況。
(3)聯(lián)系方式如有變動，應(yīng)及時以書面方式告知甲方。
(4)當(dāng)乙方不能自行處理時，辦理乙方相應(yīng)的費用結(jié)算，物品清理等事宜。
第九條 保險
1.甲、乙、丙三方可協(xié)商一致辦理相關(guān)保險事宜。
2.甲方 (應(yīng)填同意或不同意，打√無效)投�！梆B(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任險”。
3.乙方 (應(yīng)填同意或不同意，打√無效)投�！叭胱±先艘馔怆U”。
第十條 合同的解除
1.有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同：
(1)乙方出現(xiàn)精神障礙，已經(jīng)危及自身或他人人身、財產(chǎn)安全的。
(2)乙方患有必須隔離治療的傳染病。
(3)逾期 月未支付費用(不得少于2個月)。
(4)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30天)。
2.有下列情形之一的，乙方可書面通知甲方解除本合同：
(1)甲方喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的。
(2)不符合消防安全、衛(wèi)生防疫、食藥監(jiān)等相關(guān)行政主管部門的規(guī)定要求，受到行政處罰的。
(3)因甲方原因造成乙方人身傷害的。
第十一條 違約責(zé)任
1.甲方未按合同約定提供服務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)予以賠償。
2.乙方逾期支付服務(wù)費用的，每逾期一天應(yīng)按逾期支付部分費用的 %向甲方支付違約金。
3.其他違約責(zé)任：
。
第十二條 其他約定
1.外出約定： 。
2.委托發(fā)放外配藥品約定： 。
3.其它約定： 。
第十三條 爭議解決方式
合同各方發(fā)生爭議的，可協(xié)商解決，或向有關(guān)部門申請調(diào)解;也可提請上海仲裁委員會仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的，請雙方在簽署合同時將此仲裁條款劃去)。
第十四條 附則
1.本合同未盡事宜，可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。
2.本合同附件是本合同的組成部分，具有同等法律效力。
3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
本合同附件：1.《首次服務(wù)項目確認(rèn)表》
2.《首次入住健康狀況介紹 》
3.《變更事項確認(rèn)表》(1-3)
甲方(服務(wù)機構(gòu))：
名 稱
住所(址) 郵編
法定代表人 聯(lián)系電話
簽字/蓋章
乙方(服務(wù)對象)：
姓 名 性 別 出生年月
身份證號
住所(址)
戶籍所在地 郵編
簽字/蓋章
丙方(擔(dān)保人)：
姓 名 性 別 出生年月
身份證號
住所地
戶籍所在地 郵編
與乙方關(guān)系 聯(lián)系電話
簽字/蓋章
簽約日期 年 月 日
附件1
首次服務(wù)項目確認(rèn)表
姓 名 性別 出生年月
入住區(qū)域 床號 照護等級 評估日期
服務(wù)項目服務(wù)內(nèi)容合計
進食A喂食 □ B飲水 □ C食物切碎或攪拌 □提供 項服務(wù)
修飾
洗浴A漱口 □ B刷牙 □ C洗臉 □ D洗手 □提供 項服務(wù)
E義齒清潔 □ F口腔護理 □ G梳頭 □ H洗腳□
I清洗會 □ J剃須 □ K修剪指(趾)甲 □
L洗頭 □ M理發(fā) □ N洗浴 □
穿(脫)衣A部分幫助穿脫 □ B完全幫助穿脫 □
C部分幫助更換 □ D完全幫助更換 □提供 項服務(wù)
如廁
排泄A提醒如廁 □ B扶助如廁 □提供 項服務(wù)
C協(xié)助使用便器 □ D更換尿布 □ E清潔皮膚 □
移動A協(xié)助站立 □ B協(xié)助行走 □ C協(xié)助上下樓 □提供 項服務(wù)
D協(xié)助使用助步器 □ E協(xié)助使用輪椅 □
壓瘡護理A定時翻身 □ B清潔皮膚 □提供 項服務(wù)
物品整理A部分幫助整理床單位 □ B完全幫助整理床單位 □提供 項服務(wù)
C部分幫助整理衣物 □ D完全幫助整理衣物 □
用藥A保管藥品 □ B發(fā)放藥品 □ C幫助服藥 □提供 項服務(wù)
膳食A一日三餐 □ B特殊飲食 □ C送餐 □提供 項服務(wù)
洗滌A衣物洗滌 □ B被褥洗滌 □ C尿布洗滌 □提供 項服務(wù)
其它A物品清潔、消毒 □ B預(yù)防保健 □ C社交娛樂 □提供 項服務(wù)
約定服務(wù)
甲方代表簽字 甲方蓋章 乙/丙方簽字
年 月 日 年 月 日
注：1.根據(jù)入住老年人的照護等級確定相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容。
2.“服務(wù)內(nèi)容”一欄在確認(rèn)內(nèi)容后的“□”內(nèi)打勾。
3.“合計”一欄在“提供 項服務(wù)”內(nèi)填寫字母。
附件2
首次入住健康狀況介紹
乙方姓名 性別 出生年月
入住部門 床號 照護等級 評估日期
丙方姓名 與老人關(guān)系
既往疾病介紹
□慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴張 □氣胸
□慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病 □心臟瓣膜病
□心肌病 □脈管炎 □肺結(jié)核 □消化道出血 □胃潰瘍
□結(jié)腸炎 □膽囊炎 □膽結(jié)石 □肝炎 □肝硬化
□腎功能不全 □腎炎 □泌尿系結(jié)石 □前列腺炎
□甲狀腺病(甲亢、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)) □糖尿病 □骨質(zhì)疏松
□痛風(fēng) □關(guān)節(jié)炎 □紅斑狼瘡 □貧血
□腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合癥 □重癥肌無力 □癲癇
□美尼爾氏綜合征 □老年性癡呆 □抑郁癥 □焦慮癥
□腫瘤 □白內(nèi)障 □青光眼 □皮膚病
其它疾病
現(xiàn)有疾病介紹
□慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴張 □氣胸
□慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病
□心臟瓣膜病 □心肌病 □脈管炎
□消化道出血 □胃潰瘍 □結(jié)腸炎 □膽囊炎 □膽結(jié)石 □肝硬化
□腎功能不全 □腎炎 □泌尿系結(jié)石 □前列腺炎
□甲狀腺病(甲亢、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)) □糖尿病 □骨質(zhì)疏松
□痛風(fēng) □關(guān)節(jié)炎 □紅斑狼瘡 □貧血
□腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合癥 □重癥肌無力 □癲癇
□美尼爾氏綜合征 □老年性癡呆 □抑郁癥 □焦慮癥
□腫瘤 □白內(nèi)障 □青光眼 □皮膚病
其它疾病
現(xiàn)服藥情況
注：1.乙方申請入住甲方時，由乙方或丙方填寫，介紹乙方所患疾病情況。
2.在“□”內(nèi)用“√”表示確認(rèn)患有的疾病。
附件3 變更事項確認(rèn)表(1-3)
變更事項確認(rèn)表(1)
姓 名 性別 出生年月
入住區(qū)域 床號 照護等級(首次) 評估日期
變更事項變更后的狀況變更后簽章
照護
等級第一次變更
照護等級 甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
第二次變更
照護等級
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
付費
標(biāo)準(zhǔn)第一次變更
床位(托管)費：人民幣 元/月
護理費：人民幣 元/月甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
第二次變更
床位(托管)費：人民幣 元/月
護理費：人民幣 元/月甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
變更事項確認(rèn)表(2)
姓 名 性別 出生年月
入住區(qū)域 床號 照護等級(首次) 評估日期
變更事項變更后的狀況變更后簽章
照護
內(nèi)容第一次變更
增加服務(wù)內(nèi)容
減少服務(wù)內(nèi)容
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
第二次變更
增加服務(wù)內(nèi)容
減少服務(wù)內(nèi)容
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
變更事項確認(rèn)表(3)
姓 名 性別 出生年月
入住區(qū)域 床號 照護等級(首次) 評估日期
變更事項變更后的狀況變更后簽章
外出
約定第一次變更：
1.乙方
(應(yīng)填寫能或不能)自主決定外出。
2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行承擔(dān)。
注：外出時請帶好個人信息卡。
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
第二次變更：
1.乙方
(應(yīng)填寫能或不能)自主決定外出。
2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行承擔(dān)。
注：外出時請帶好個人信息卡。
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
委托
發(fā)放
外配
藥品
約定第一次變更
1.乙方外出就醫(yī)所配藥品
(應(yīng)填寫委托或不委托)甲方按醫(yī)囑發(fā)放。
2.甲方 (應(yīng)填寫接受或不接受)乙/丙方委托：外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī)囑發(fā)放。
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日
第二次變更
1.乙方外出就醫(yī)所配藥品
(應(yīng)填寫委托或不委托)甲方按醫(yī)囑發(fā)放。
2.甲方 (應(yīng)填寫接受或不接受)乙/丙方委托：外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī)囑發(fā)放。
甲方代表簽章：
乙/丙方簽章:
年 月 日