醫(yī)院醫(yī)保整改報告（精選3篇）

醫(yī)院醫(yī)保整改報告 篇1

　　依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

　　1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

　　從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的.患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)院醫(yī)保整改報告 篇2

　　深入貫徹落實中央及省市區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議精神，堅決落實好各項防控措施，確保人民群眾生命健康安全和社會穩(wěn)定，學(xué)院南路街道多措并舉，全力做好疫情防控工作。下面是為大家?guī)�來的疫情防�?a href="http://9000bbs.cn/fanwen/zichabaogao/">自查報告疫情防控自查自糾報告，希望能幫助到大家！疫情防控自查報告疫情防控自查自糾報告1月27日上午，市人大常委會黨組召開了擴大會議，通報了我市疫情防控工作情況，并按照承擔(dān)的社區(qū)和村居的防控任務(wù)和職責(zé)進行了工作分工。要求市人大常委會兩級黨組成員全員上崗，做到帶頭堅守崗位，沖鋒在前，市人大常委會每位黨組成員負責(zé)參與一到兩個縣區(qū)的隨訪組工作，實現(xiàn)各區(qū)縣全覆蓋，采取參與隨訪、抽查監(jiān)測的方式，深入一線，發(fā)現(xiàn)問題，提出意見，隔天匯報匯總，及時摸查掌握疫情變化情況，切實做好疫情聯(lián)防聯(lián)控，有效阻斷病源傳播途徑。同時，要求市人大常委會機關(guān)干部和全市人大代表在市委的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，立即行動起來，以戰(zhàn)時思維、戰(zhàn)時狀態(tài)、戰(zhàn)時措施，投入到疫情防控一線，和人民群眾攜手并肩作戰(zhàn)，構(gòu)筑起抵御疫情的嚴密防線，切實做到守土有責(zé)、守土負責(zé)、守土盡責(zé)，全面落實各項防控措施。阻斷病源，保衛(wèi)某，守護人民群眾生命安全和身體健康。

　　1月27日下午至1月28日上午，市人大常委會黨組成員根據(jù)工作分工，與市人大常委會機關(guān)同志一起奔赴到各分包區(qū)縣疫情防控工作一線，參與開展疫情防控相關(guān)工作，實地調(diào)度了全市所有區(qū)縣和功能區(qū)的疫情防控情況，查看了13個高速出入口疫情防控情況，查看了4多個村居的疫情防控情況，聽取了區(qū)縣和街鎮(zhèn)的情況匯報，對疫情防控一線人員、村民群眾進行了訪問。

　　1月28日下午，市人大常委會黨組召開擴大會議，聽取各小組開展社會隨訪情況匯報，調(diào)度相關(guān)情況，就有關(guān)問題進行分析，研究疫情防控對策建議，安排部署下一步工作。向全市各級人大代表發(fā)出公開信《阻斷病毒傳染源打贏某保衛(wèi)戰(zhàn)》，號召和動員全市各級人大代表做執(zhí)行各項決定的表率，做疫情聯(lián)防聯(lián)控的表率，做維護社會穩(wěn)定的表率，凝聚起萬眾一心、共抗疫情的強大合力。

　　1月29日市人大常委會每位黨組成員繼續(xù)深入我市各區(qū)縣，重點圍繞落實市委提出的四個“百分之百”要求到各街道、村居開展監(jiān)督檢查，著力發(fā)現(xiàn)和解決肺炎疫情防控工作存在問題隱患，提出意見建議。

　　一、了解的基本情況

　　通過摸查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)各區(qū)縣按照國家和省市各級要求，將加強新型冠狀病毒感染的疫情處置工作，當(dāng)作一項壓倒一切的政治任務(wù)來抓，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政治擔(dān)當(dāng)，迅速行動，落實各項責(zé)任，狠抓聯(lián)防聯(lián)控，防控工作全面鋪開，取得積極成效。

　　1、責(zé)任落實到位。各區(qū)縣認真組織各鎮(zhèn)（街道）及有關(guān)部門對從武漢返濟人員進行全面排查，建立信息互通機制。有關(guān)部門、各鎮(zhèn)（街道）按要求組織人員深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、賓館、酒店等開展排查，切實查找和確定傳染源，最大程度控制和減少傳染源。對已在某的重點地區(qū)來濟人員，加強社區(qū)排摸，動員引導(dǎo)來濟人員主動報告。加強疫情防控重點地區(qū)來濟人員管理，嚴格實行居家或集中隔離觀察14天的要求。

　　2、管控措施到位。各區(qū)縣公安配合衛(wèi)健委、交通等部門嚴格做好道口監(jiān)測，在全市機場、火車站、汽車站及所有進入某的公路道口，對重點地區(qū)來某航班、車次及過往社會車輛所載人員開展體溫測量及相關(guān)信息登記工作。各村委會普遍在出入口設(shè)立崗哨，24小時派人值班。對發(fā)熱人員采取臨時隔離、轉(zhuǎn)送定點醫(yī)院等措施。各區(qū)縣發(fā)通知要求全部取消春節(jié)期間集體性活動，暫停畜禽交易、屠宰活動。

　　3、宣傳動員到位。深入居委會、村委會進行廣泛宣傳動員，利用流動宣傳車、電視臺、廣播、網(wǎng)絡(luò)公眾號、村委大喇叭等各種形式，加大對防疫知識宣傳力度，引導(dǎo)居民科學(xué)防控。加大監(jiān)管力度，及時處置不良輿情，防止不良炒作。普遍印發(fā)《致武漢返鄉(xiāng)人員的一封信》等宣傳材料，及時發(fā)布疫情現(xiàn)狀，有效回應(yīng)社會關(guān)切，科學(xué)引導(dǎo)社會輿論。指導(dǎo)開展疫情監(jiān)測、病例排查等工作，落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷”措施，防止疫情流入擴散。隨訪察看的某街道院后村有兩名武漢返鄉(xiāng)人員，在村口和該村民家門口均懸掛醒目橫幅進行提示，并有專業(yè)人員在該村街道上進行噴霧消毒，某的檢查員也對未佩戴口罩的居民進行提醒和勸告。

　　二、存在的困難和問題

　　1、防護物資嚴重不足。各區(qū)縣均反映工作人員醫(yī)用口罩、防護服、護目鏡、手套、消毒液、測溫儀等防疫物資短缺，而且買不到。尤其是擔(dān)負重要防控職責(zé)的卡口的工作人員缺少專業(yè)防護，一般只有一個口罩，存在感染風(fēng)險。

　　2、人員摸查工作可能存在漏洞。對從湖北（武漢）地區(qū)進入人員信息摸查的渠道，現(xiàn)在主要是依靠公安系統(tǒng)查詢身份證和村居上報的情況，有的區(qū)反映，摸查的764人中，公安渠道提供的僅為129人，其余都是村居上報，準確性和全面性難以保證。有的對全省防疫工作會議召開之前的返鄉(xiāng)人員及密切接觸者排查不嚴。在高速公路出入口管控上，有的對非湖北籍外來車輛沒有實行嚴格管制。

　　3、專業(yè)知識和專業(yè)力量不足。部分區(qū)縣反映專業(yè)疾控力量不足，社區(qū)工作人員缺乏相應(yīng)的疾控專業(yè)知識和技能。部分市民自我防護意識和防疫措施不到位，雖然一些地區(qū)已采取防疫措施，但居民戴口罩的比例并不高。公共場所醫(yī)療廢物收集箱和收集袋較少，處置各種醫(yī)療廢物不規(guī)范。

　　4、基層防控工作不平衡。農(nóng)村與社區(qū)的疫情防控工作不平衡，普遍農(nóng)村工作比較到位，有的社區(qū)工作不夠到位。個別村鎮(zhèn)因沒有近期從武漢返回的人員，防疫措施不嚴格。在村居出入口管理上，有的.比較嚴格，有的寬松，有的配備了溫度計，有的則沒有。

　　5、有的區(qū)反映警力不足。某區(qū)反映高速路口和市際間交通路口較多，警力不夠。巡防發(fā)現(xiàn)個別高速公路下口由于檢查人員不足，檢查相對緩慢，導(dǎo)致車輛積壓嚴重。

　　6、部分市民存在心理恐慌。具體表現(xiàn)為囤積生活和醫(yī)用物資。

　　7、專業(yè)指導(dǎo)上需要加強。如，對超過14天潛伏期的人員該如何管控，暫沒有指導(dǎo)意見。

　　三、幾點工作建議

　　1、加強物資供應(yīng)，除做好防疫物資保障以外，加大生活物資保障供應(yīng)力度，加強市場管控，對囤積居奇、造謠生事等違法行為予以堅決打擊。

　　2、迅速制定新型冠狀病毒感染病人就診醫(yī)療處置規(guī)范流程，立即下發(fā)各單位執(zhí)行，組織專業(yè)力量指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱人員做好規(guī)范處理。

　　3、充分利用大數(shù)據(jù)功能與人工落實網(wǎng)格化管理和入戶排查、登記等防控措施相結(jié)合，在防疫各環(huán)節(jié)實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享。充分發(fā)動人民群眾，豐富疫情舉報手段，更好發(fā)揮群眾對疫情監(jiān)督的主觀能動作用，發(fā)起一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。

　　4、做好返城高峰的準備。制定企業(yè)、機關(guān)、單位、寫字樓等人群密集場所的防控工作預(yù)案。

　　5、要做好輿情控制和引導(dǎo)工作，通過及時發(fā)聲和積極行動，回應(yīng)群眾疑惑，最大力度消除民眾恐慌，讓人民感受到黨委政府的有力措施和堅定行動，增強全社會打贏防疫攻堅的決心和信心。

　　20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

　　一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達學(xué)習(xí)。

　　根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作我院醫(yī)保辦組織醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。

　　二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況

　　1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

　　我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

　　1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；�金的行為；

　　2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；

　　3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；

　　2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

　　我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

　　1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

　　2）將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

醫(yī)院醫(yī)保整改報告 篇3

　　一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　四、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

　　五、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

　　經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責(zé)任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。