醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)議書格式（精選3篇）

醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)議書格式 篇1

　　甲方：_____醫(yī)院

　　地址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號(hào)碼：__________ 住址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)

　　甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼：_____)

　　于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過)______________________________ 。

　　2、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

　　3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

　　4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　6、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

　　甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。

　　7、乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

　　8、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

　　9、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

　　10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方： ___________

　　乙方： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)議書格式 篇2

　　答辯人：_________________

　　地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________被答辯人：_________________

　　地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________

　　答辯人與被答辯人之間的承攬合同糾紛一案，日前答辯人已向________委員會(huì)提起________申請(qǐng)，貴會(huì)已予以立案受理。現(xiàn)被答辯人向貴會(huì)提出對(duì)________協(xié)議效力及________管轄異議，對(duì)此，答辯人特作如下答辯：

　　一、在雙方簽署的《定作物合同》第十六條中約定：“如經(jīng)協(xié)商仍不能達(dá)成一致，甲乙雙方中任何一方可向________委員會(huì)提起________�！彪m然該約定________委員會(huì)與________委員會(huì)有一字之差，但是能夠確定就是指________委員會(huì)。

　　二、盡管上海市的區(qū)域內(nèi)有二家________機(jī)構(gòu)，但是屬于________市的_____機(jī)構(gòu)僅此一家，另一________機(jī)構(gòu)中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易________委員會(huì)上海分會(huì)，顧名思義不屬________市，他只是中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易________委員會(huì)派出機(jī)構(gòu)，不屬________市。

　　根據(jù)最高院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)________法》解釋第三條規(guī)定，“________協(xié)議約定的________機(jī)構(gòu)名稱不準(zhǔn)確，但能夠確定具體的________機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定選定了________機(jī)構(gòu)”。因此，雖然雙方約定是________委員會(huì)，名稱不夠準(zhǔn)確，但無可爭(zhēng)議就是________委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定選定了________機(jī)構(gòu)。該_____協(xié)議有效，________委員會(huì)具有管轄權(quán)。

　　受理本案符合法律規(guī)定，被答辯人提出管轄權(quán)異議于法相悖，懇請(qǐng)貴委依法作出決定予以駁回。

　　此致

　　_________________委員會(huì)

　　答辯人：_________________

　　特別授權(quán)代理人：_________________

　　________年________月________日

醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)議書格式 篇3

　　股東各方：

　　甲方：法定地址：

　　乙方：法定地址：

　　丙方：法定地址：

　　丁方：法定地址：

　　經(jīng)上述股東各方充分協(xié)商，就投資設(shè)立

　�。ㄏ路Q公司）事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、擬設(shè)立的公司名稱、經(jīng)營(yíng)范圍、注冊(cè)資本、法定地址、法定代表人

　　1、公司名稱：

　　2、經(jīng)營(yíng)范圍：

　　3、注冊(cè)資本：

　　4、法定地址：

　　5、法定代表人：

　　二、出資方式及占股比例

　　甲方以作為出資，出資額萬元人民幣，占公司注冊(cè)資本的%;

　　乙方以作為出資，出資額萬元人民幣，占公司注冊(cè)資本的%;

　　丙方以作為出資，出資額萬元人民幣，占公司注冊(cè)資本的%;

　　丁方以作為出資，出資額萬元人民幣，占公司注冊(cè)資本的%。

　　三、其它約定

　　1、成立公司籌備組，成員由各股東方派員組成，出任法人代表一方的股東代表為組長(zhǎng)，組織起草申辦設(shè)立公司的各類文件；

　　2、出任法人代表的股東方先行墊付籌辦費(fèi)用，公司設(shè)立后該費(fèi)用由公司承擔(dān)；

　　3、上述各股東方委托出任法人代表方代理申辦公司的各項(xiàng)注冊(cè)事宜；

　　4、本協(xié)議自各股東方簽字蓋章之日起生效。一式份，各方股東各執(zhí)一份，以便共同遵守。

　　甲方：代表人：

　　乙方：代表人：

　　丙方：代表人：

　　丁方：代表人：

　　簽訂日期：年月日