學(xué)生走讀申請書的范文

　　一些高中生因為一些自身原因需要申請走讀，那么你知道學(xué)生走讀申請書范文怎么寫的嗎?下面是小編為你整理的學(xué)生走讀申請書范文，希望對你有用!

學(xué)生走讀申請書范文篇1

　　甲方：中學(xué)高中部高X(X)班

　　乙方：學(xué)生姓名：

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當?shù)�，不承擔事故�?zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：

　　1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

　　2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

　　3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的;

　　4. 人身安全及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔，與學(xué)校無關(guān)。

　　5.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　三、本申請書一式三份，學(xué)生家長一份、班主任一份、學(xué)校年級一份備案。

　　四、本申請從雙方簽字之日起生效。

　　學(xué)生簽字：

　　家長簽字：

　　班主任簽字：

　　X年XX月XX日

學(xué)生走讀申請書范文篇2

　　本人系______學(xué)院______級學(xué)生______，學(xué)號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。并遵守如下承諾：1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)系，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。3、學(xué)校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識，為自己的安全負責(zé)，如出現(xiàn)安全問題自己愿意承擔全部責(zé)任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責(zé)。

　　本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______

　　父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______

　　母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______

　　輔導(dǎo)員確認并簽字：____________

學(xué)生走讀申請書范文篇3

　　甲方：*學(xué)院

　　乙方：學(xué)生姓名;學(xué)院(系)級專業(yè)

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當?shù)�，不承擔事故�?zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認定：

　　1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

　　2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

　　3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;

　　4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1.學(xué)生本人申請書，申請書中必須寫明：

　　(1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

　　(2)人身安全及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔，與學(xué)校無關(guān)。

　　2.學(xué)生家長親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

　　3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

　　四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

　　因病(肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經(jīng)衰弱病癥等)須改善住宿條件的(提供縣級以上醫(yī)院證明)。

　　申請人：

　　日期：XX年XX月XX日