工傷認(rèn)定決定書(精選12篇)
工傷認(rèn)定決定書 篇1
北京市 區(qū)(縣)人力資源和社會保障局
工傷認(rèn)定決定書
編號:
申請人:
職工姓名: 性別: 年齡:
身份證號碼:
用人單位:
職業(yè)/工種/工作崗位:
事故時(shí)間: 年 月 日
事故地點(diǎn):
診斷時(shí)間: 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 款第 項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
注:本通知一式五份,社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定委員會各留存一份
工傷認(rèn)定決定書 篇2
(一)用人單位全稱;
(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼
;(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;
(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù)
;(五)認(rèn)定結(jié)論;
(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限
;(七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。
工傷認(rèn)定決定書 篇3
申請人:
xx有限公司 職工姓名:王某某 性別:女 年齡:40 工種:操作工 身份證號碼:0000000000000 用人單位:xx有限公司事故時(shí)間:20xx年6月2日 事故地點(diǎn):膠州路安慧南區(qū)西門門口處 診斷時(shí)間:20xx年6月2日 受傷部位:頭部、左側(cè)肢體 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:20xx年6月2日,王某某騎電動自行車下班回家,行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞,導(dǎo)致受傷。
當(dāng)日,王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為:左肱骨外髁撕脫骨折,腦外傷反應(yīng),全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日,我局受理xx有限公司提出的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
20xx年6月2日12時(shí)30分許,王某某騎電動自行車下班回家,行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞,導(dǎo)致受傷。根據(jù)xx市公安局交通警察支隊(duì)直屬一大隊(duì)第號道路交通事故認(rèn)定書,王某某在此交通事故中無責(zé)任。當(dāng)日,王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治2 療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為:左肱骨外髁撕脫骨折,腦外傷反應(yīng),全身多處軟組織損傷。
綜上所述:王某某同志受到的事故傷害,符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復(fù)議,或者在3個(gè)月內(nèi)向xx區(qū)人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認(rèn)定決定書 篇4
申請人:
職工姓名: 性別: 年齡:
身份證號碼:
用人單位:
職業(yè)/工種/工作崗位:
事故時(shí)間: 年 月 日
事故地點(diǎn):
診斷時(shí)間: 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇5
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
年月日
工傷認(rèn)定決定書 篇6
認(rèn)定工傷決定書
X人社認(rèn)字[20xx]1-126號
申請人:
xx有限公司 職工姓名:王某某 性別:女 年齡:40 工種:操作工 身份證號碼:0000000000000 用人單位:xx有限公司事故時(shí)間:20xx年6月2日 事故地點(diǎn):膠州路安慧南區(qū)西門門口處 診斷時(shí)間:20xx年6月2日 受傷部位:頭部、左側(cè)肢體 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:20xx年6月2日,王某某騎電動自行車下班回家,行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞,導(dǎo)致受傷。當(dāng)日,王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為:左肱骨外髁撕脫骨折,腦外傷反應(yīng),全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日,我局受理xx有限公司提出的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下: 20xx年6月2日12時(shí)30分許,王某某騎電動自行車下班回家,行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞,導(dǎo)致受傷。根據(jù)xx市公安局交通警察支隊(duì)直屬一大隊(duì)第370502420xx02581號道路交通事故認(rèn)定書,王某某在此交通事故中無責(zé)任。當(dāng)日,王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治2 療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為:左肱骨外髁撕脫骨折,腦外傷反應(yīng),全身多處軟組織損傷。綜上所述:王某某同志受到的事故傷害,符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復(fù)議,或者在3個(gè)月內(nèi)向xx區(qū)人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認(rèn)定決定書 篇7
_______:
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查,符合工傷認(rèn)定受理的條件,現(xiàn)予受理。
(蓋章)
年 月 日
注:本決定書一式三份,社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號: 工傷認(rèn)定申請不予受理決定書 _______: 你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認(rèn)定申請收悉。
經(jīng)審查:_____________________________________________________________不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條_____________規(guī)定的受理?xiàng)l件,現(xiàn)決定不予受理。
如對本決定不服,可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(蓋章)
年 月 日
注:本決定書一式三份,社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號:
工傷認(rèn)定決定書 篇8
認(rèn)定工傷決定書
申請人: 職工姓名: 性別: 年齡:身份證號碼: 用人單位: 職業(yè)/工種/工作崗位: 事故時(shí)間: 年 月 日 事故地點(diǎn):診斷時(shí)間: 年 月 日 受傷害部位/職業(yè)病名稱: 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論: 年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下: 同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服,可以在收到本工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復(fù)議,或者向合肥市蜀山區(qū)人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇9
_______:
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查,符合工傷認(rèn)定受理的條件,現(xiàn)予受理。
(蓋章)
年 月 日
注:本決定書一式三份,社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷認(rèn)定決定書 篇10
申請人:
職工姓名:
性別: 年齡:身份證號碼:
用人單位: 職業(yè)/工種/工作崗位: 事故時(shí)間: 年 月 日
事故地點(diǎn):診斷時(shí)間: 年 月 日 受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論: 年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下: 同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服,可以在收到本工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復(fù)議,或者向合肥市蜀山區(qū)人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇11
申請人:
職工姓名: 性別: 年齡:
身份證號碼:
用人單位:
職業(yè)/工種/工作崗位:
事故時(shí)間: 年 月 日
事故地點(diǎn):
診斷時(shí)間: 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱:
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:
X年 X月 X日受理 的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第()項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 X人民政府或X人力資源和社會保障局 申請行政復(fù)議,或者三個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
本通知書一式五份,均具有同等法律效力。由北京市X區(qū)人力資源海外社會保障局存檔一份,送X區(qū)勞動能力鑒定委員會、X區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一份,發(fā)職工一份、發(fā)X公司一份。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇12
工傷認(rèn)定決定書
編號:忻勞工傷認(rèn)定07051號申請人:栗青龍男身份證號碼:701903x 工作單位:中國建設(shè)銀行股份有限公司寧武支行工種:司機(jī)20xx年5月22日12時(shí),栗青龍駕駛本單位小車在大忻線與對面農(nóng)用車交會相撞,造成一死五傷,栗青龍受重傷。認(rèn)定工傷依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十四條第一項(xiàng)和第五項(xiàng)。認(rèn)定結(jié)論:認(rèn)定為工傷。如不服本決定,在收到本決定的次日起六十日內(nèi)向山西省勞動和社會保障廳或忻州市人民政府提出行政復(fù)議。
20xx年六月二十日