工傷認(rèn)定決定書（精選12篇）
工傷認(rèn)定決定書 篇1
北京市 區(qū)(縣)人力資源和社會保障局
工傷認(rèn)定決定書
編號：
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間： 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 款第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
注：本通知一式五份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定委員會各留存一份
工傷認(rèn)定決定書 篇2
(一)用人單位全稱;
(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼
;(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;
(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù)
;(五)認(rèn)定結(jié)論;
(六)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限
;(七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。
工傷認(rèn)定決定書 篇3
申請人：
xx有限公司 職工姓名：王某某 性別：女 年齡：40 工種：操作工 身份證號碼：0000000000000 用人單位：xx有限公司事故時(shí)間：20xx年6月2日 事故地點(diǎn)：膠州路安慧南區(qū)西門門口處 診斷時(shí)間：20xx年6月2日 受傷部位：頭部、左側(cè)肢體 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：20xx年6月2日，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導(dǎo)致受傷。
當(dāng)日，王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應(yīng)，全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
20xx年6月2日12時(shí)30分許，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導(dǎo)致受傷。根據(jù)xx市公安局交通警察支隊(duì)直屬一大隊(duì)第號道路交通事故認(rèn)定書，王某某在此交通事故中無責(zé)任。當(dāng)日，王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治2 療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應(yīng)，全身多處軟組織損傷。
綜上所述：王某某同志受到的事故傷害，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復(fù)議，或者在3個(gè)月內(nèi)向xx區(qū)人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認(rèn)定決定書 篇4
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間： 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇5
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
年月日
工傷認(rèn)定決定書 篇6
認(rèn)定工傷決定書
X人社認(rèn)字[20xx]1-126號
申請人：
xx有限公司 職工姓名：王某某 性別：女 年齡：40 工種：操作工 身份證號碼：0000000000000 用人單位：xx有限公司事故時(shí)間：20xx年6月2日 事故地點(diǎn)：膠州路安慧南區(qū)西門門口處 診斷時(shí)間：20xx年6月2日 受傷部位：頭部、左側(cè)肢體 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：20xx年6月2日，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導(dǎo)致受傷。當(dāng)日，王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應(yīng)，全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下： 20xx年6月2日12時(shí)30分許，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區(qū)西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導(dǎo)致受傷。根據(jù)xx市公安局交通警察支隊(duì)直屬一大隊(duì)第370502420xx02581號道路交通事故認(rèn)定書，王某某在此交通事故中無責(zé)任。當(dāng)日，王某某被送至xx市人民醫(yī)院進(jìn)行治2 療。后經(jīng)xx市人民醫(yī)院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應(yīng)，全身多處軟組織損傷。綜上所述：王某某同志受到的事故傷害，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復(fù)議，或者在3個(gè)月內(nèi)向xx區(qū)人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認(rèn)定決定書 篇7
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。
(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號： 工傷認(rèn)定申請不予受理決定書 _______： 你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認(rèn)定申請收悉。
經(jīng)審查：_____________________________________________________________不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條_____________規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。
如對本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號：
工傷認(rèn)定決定書 篇8
認(rèn)定工傷決定書
申請人： 職工姓名： 性別： 年齡：身份證號碼： 用人單位： 職業(yè)/工種/工作崗位： 事故時(shí)間： 年 月 日 事故地點(diǎn)：診斷時(shí)間： 年 月 日 受傷害部位/職業(yè)病名稱： 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論： 年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下： 同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服，可以在收到本工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復(fù)議，或者向合肥市蜀山區(qū)人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇9
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。
(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷認(rèn)定決定書 篇10
申請人：
職工姓名：
性別： 年齡：身份證號碼：
用人單位： 職業(yè)/工種/工作崗位： 事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：診斷時(shí)間： 年 月 日 受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論： 年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下： 同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第 條第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服，可以在收到本工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復(fù)議，或者向合肥市蜀山區(qū)人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇11
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間： 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
X年 X月 X日受理 的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第()項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 X人民政府或X人力資源和社會保障局 申請行政復(fù)議，或者三個(gè)月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。
本通知書一式五份，均具有同等法律效力。由北京市X區(qū)人力資源海外社會保障局存檔一份，送X區(qū)勞動能力鑒定委員會、X區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一份，發(fā)職工一份、發(fā)X公司一份。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷認(rèn)定決定書 篇12
工傷認(rèn)定決定書
編號：忻勞工傷認(rèn)定07051號申請人：栗青龍男身份證號碼：701903x 工作單位：中國建設(shè)銀行股份有限公司寧武支行工種：司機(jī)20xx年5月22日12時(shí)，栗青龍駕駛本單位小車在大忻線與對面農(nóng)用車交會相撞，造成一死五傷，栗青龍受重傷。認(rèn)定工傷依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十四條第一項(xiàng)和第五項(xiàng)。認(rèn)定結(jié)論：認(rèn)定為工傷。如不服本決定，在收到本決定的次日起六十日內(nèi)向山西省勞動和社會保障廳或忻州市人民政府提出行政復(fù)議。
20xx年六月二十日