山西省勞動用工備案暫行辦法
歡迎來到第一范文網(wǎng)，下面是小編給大家整理收集的山西省勞動用工備案暫行辦法，希望對大家有幫助。
山西省勞動用工備案暫行辦法
第一章 總則
第一條 為保障女職工生育保險期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際情況，制定本實施辦法。
第二條 在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體以濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工生育保險。
生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，實行統(tǒng)一參保，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一管理，分別運行的管理方式。
第三條 生育保險實行市級統(tǒng)籌。市縣兩級勞動保障行政部門負責(zé)全市的城鎮(zhèn)職工生育保險工作。市縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。實行市級統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，待遇分級支付，缺口財政補貼。
第二章 生育保險費籌集
第四條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總的0.5%--1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
職工本人工資高于本市上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費工作工資;職工本人工資低于本市上年度職工平工資60%的，按照60%作為繳費工資。
第五條 參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原單位職工的生育保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費。新成立的用人單位應(yīng)當自批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。
第六條 用人單位應(yīng)按規(guī)定時間向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報單位繳費基數(shù)、繳費金額，并按規(guī)定核定金額按月繳納生育保險費。各縣市區(qū)的生育保險費按月繳納到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第七條 按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的，除補繳欠繳金額外，從欠繳之日起按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第八條 生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不得從生育保險基金中提取任代何費，所需工作經(jīng)費全部列入預(yù)算，由財政全額拔付。
第三章 生育保險基金
第九條 生育保險基金的構(gòu)成：
(1)用人單位繳內(nèi)的生育保險費;
(2)基金的利息;
(3)滯納金;
(4)生育保險基金缺口的財政補貼�？h級出現(xiàn)缺口時，縣級財政補貼70%，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)劑30%;市級出現(xiàn)缺口時，市財政補貼;
(5)依法納入生育保險基金的其它資金。
第十條 基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，不得用于平財政預(yù)算。
第十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)生育保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第十二條 市直參保單位，各縣市區(qū)生育保險基金支出，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，市直參保單位基金支出由市醫(yī)保中心直接管理。各縣市區(qū)醫(yī)保中心的基金支出，除報銷資格和生育津貼，縣市區(qū)醫(yī)保中心審核，市醫(yī)保中心復(fù)審?fù)�，其它支出由縣市區(qū)醫(yī)保中心負責(zé)管理。其具體支出項目：
(一)生育津貼;
(二)生育醫(yī)療費用;
(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;
(四)聘請專家鑒定生育或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費用;
(五)國有和本省規(guī)定的其它費用。
第四章 生育保險待遇
第十三條 用人單位按規(guī)定參加生育保險并履行繳費義務(wù)滿3個月、職工生育或是實施生育符合國家、省和我市的人口與計劃生育政策規(guī)定的，可享受以下生育保險待遇：
(一)生育津貼
女職工在產(chǎn)假期間，由發(fā)放工資變?yōu)橄硎苌蛸N。
產(chǎn)假時間：女職工懷孕7個月(含七個月)以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)(包括部腹產(chǎn))增加15天;多胞生育的第多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加30天;產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣級以上人口與計劃生育行政部門“出具的采取措施的證明”的增加90天。符合以上多項增加產(chǎn)假條件的，累計產(chǎn)假天數(shù)最高不超過180天。
女職懷孕不滿3個月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天;3個月以上4個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假3天;4個月以上7個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)(引產(chǎn))的產(chǎn)假42天。
女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼的標準按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個月的繳費工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。低于本人工資標準的，由用人單位予以補足。
(二)產(chǎn)前檢查費
產(chǎn)前檢查費按照限額的方式支付。發(fā)生的費用在限額以內(nèi)的，按實際發(fā)生的費用支付;超出限額的，按限額標準支付。
(三)生育醫(yī)療費用
生育醫(yī)療費用包括女職工生育發(fā)生的接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費。生育保險基金支付醫(yī)療費用，采取按定額和項目支付相結(jié)合的方式。
(四)計劃生育手術(shù)費
計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用(包括手術(shù)費、檢查費、住院費和藥品費)。
第十四條 住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費用，按定額標準支付。住院分娩出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按項目付費方式支付。
不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，本人要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，超出自然分娩定額支付標準的費用，由職工本人負擔。住特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，按照不同分娩方式的定額標準支付。
第十五條 職工在門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用，按限額方式支付。按實際發(fā)生的費用支付。醫(yī)療機構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。
住院發(fā)生的計劃生育費用按定額標準支付。
計劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費用，按項目付費方式支付。
第五章 生育就醫(yī)管理
第十六條 生育保險醫(yī)療機構(gòu)實行定點管理，經(jīng)市勞動保障行政定點的生育保險醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分別與縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，并嚴格執(zhí)行。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為終止妊娠式施行完計劃生育手術(shù)的職工開具規(guī)范的診斷治療建議書，注明妊娠起始時間、終止時間、施行計劃生育手術(shù)名稱等相關(guān)情況。
第十七條 生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在基本保險定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)，與具備助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。
第十八條 除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)持醫(yī)保中心證明，在生育保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù)。
長期在外地工作的職工，可以到本人在當?shù)剡x的基本醫(yī)療保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
第十九條 職工因生育和計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。
第二十條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取其他費用。為參保職工提供生育保險規(guī)定不予支付的項目，并收取相應(yīng)費用的，事先必須征得參保人員本人同意。
第二十一條 協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工出具規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷證明書，注明妊娠起止時間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況;出院帶藥量執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
第六章 費用結(jié)算
第二十二條 凡符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定生育和計劃生育手術(shù)費用，由生育保險基金支付。
第二十三條 女職工在懷孕10周內(nèi)，由單位醫(yī)保專管員持本人的妊娠診斷證明、《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》，到z知療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
第二十四條 在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。發(fā)生生育保險基金不予支付的費用，由本人與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用、計劃生育手術(shù)費用和經(jīng)批準在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以發(fā)生的生育及計劃生育醫(yī)療費用，先由個人墊付。終止妊娠或施行完計劃生育手術(shù)后，由單位醫(yī)保專管員持《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》、本人身份證、單位證明、出院證明、產(chǎn)前檢查費收據(jù)，住院(門診)醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用明細、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷治療建議書。符合增加產(chǎn)假條件的產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施證明、《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》等，職工在外地生育或施行計劃生育手術(shù)的，需提交急診、急救證明或因公出差的相關(guān)證明。符合以上條件的，持相關(guān)證明到所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用結(jié)算和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
第二十五條 符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間由生育�；鹬Ц�，產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用或產(chǎn)假期間因患其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
第二十六條 用人單位欠繳生育保險費期間，停止享受生育保險待遇;超過3個月補繳欠費的，不得享受中斷繳費期間的生育保險待遇。
第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到用人單位或協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申報費用明細后10個工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費用拔付給用人單位或協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。
第二十八條 生育保險基金不支付下列費用：
(一)不符合國家或者本省、本市人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;
(二)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;
(三)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)治療生育合并癥的費用;
(六)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;
(七)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)及中國臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用;
(九)嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
(十)超過定額、限額標準之外的費用;
(十一)不具備臨訂剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，本人要求這施剖腹產(chǎn)手術(shù)，超出自然分娩定額標準的費用。
第七章 相關(guān)責(zé)任
第二十九條 用人單位不按規(guī)定參國生育保險的繳納生育保險費，致使參保職工不能享受生育保險待遇的，用人單位應(yīng)當賠償其由此造成的損失。
漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責(zé)賠償。
第三十條 參保職工以非法手段騙取生育保險費用的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)賠償。
第三十一條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明和虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，直至取消生育保險定點協(xié)議服務(wù)資格。
第三十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由市勞動和社會保障部門給予行政處分，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理;
(1)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;
(2)玩忽職守、濫用職權(quán)致使生育保險基金流失的;
(3)挪用生育保險基金的。
第八章 其他
第三十三條 參保職工在革細則實施前發(fā)生和醫(yī)療費用和生育津貼，由原單位從原渠道解決。
第三十四條 本細則由勞動保障行政部門負責(zé)解釋。
第三十五條 本細則自20xx年5月1日起實施。