山西省勞動(dòng)用工備案暫行辦法

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　　山西省勞動(dòng)用工備案暫行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為保障女職工生育保險(xiǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本實(shí)施辦法。

　　第二條 在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體以濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

　　生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，實(shí)行統(tǒng)一參保，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行的管理方式。

　　第三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市縣兩級(jí)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。市縣兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，待遇分級(jí)支付，缺口財(cái)政補(bǔ)貼。

　　第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)籌集

　　第四條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總的0.5%--1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工本人工資高于本市上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費(fèi)工作工資;職工本人工資低于本市上年度職工平工資60%的，按照60%作為繳費(fèi)工資。

　　第五條 參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起30日，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。

　　第六條 用人單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)間向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)單位繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)金額，并按規(guī)定核定金額按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。各縣市區(qū)的生育保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第七條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳金額外，從欠繳之日起按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

　　第八條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從生育保險(xiǎn)基金中提取任代何費(fèi)，所需工作經(jīng)費(fèi)全部列入預(yù)算，由財(cái)政全額拔付。

　　第三章 生育保險(xiǎn)基金

　　第九條 生育保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：

　　(1)用人單位繳內(nèi)的生育保險(xiǎn)費(fèi);

　　(2)基金的利息;

　　(3)滯納金;

　　(4)生育保險(xiǎn)基金缺口的財(cái)政補(bǔ)貼�？h級(jí)出現(xiàn)缺口時(shí)，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼70%，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑30%;市級(jí)出現(xiàn)缺口時(shí)，市財(cái)政補(bǔ)貼;

　　(5)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。

　　第十條 基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，不得用于平財(cái)政預(yù)算。

　　第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　第十二條 市直參保單位，各縣市區(qū)生育保險(xiǎn)基金支出，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，市直參保單位基金支出由市醫(yī)保中心直接管理。各縣市區(qū)醫(yī)保中心的基金支出，除報(bào)銷資格和生育津貼，縣市區(qū)醫(yī)保中心審核，市醫(yī)保中心復(fù)審?fù)�，其它支出由縣市區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理。其具體支出項(xiàng)目：

　　(一)生育津貼;

　　(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)聘請(qǐng)專家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用;

　　(五)國(guó)有和本省規(guī)定的其它費(fèi)用。

　　第四章 生育保險(xiǎn)待遇

　　第十三條 用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿3個(gè)月、職工生育或是實(shí)施生育符合國(guó)家、省和我市的人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇：

　　(一)生育津貼

　　女職工在產(chǎn)假期間，由發(fā)放工資變?yōu)橄硎苌�育津貼。

　　產(chǎn)假時(shí)間：女職工懷孕7個(gè)月(含七個(gè)月)以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)(包括部腹產(chǎn))增加15天;多胞生育的第多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加30天;產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施并持有縣級(jí)以上人口與計(jì)劃生育行政部門“出具的采取措施的證明”的增加90天。符合以上多項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，累計(jì)產(chǎn)假天數(shù)最高不超過180天。

　　女職懷孕不滿3個(gè)月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天;3個(gè)月以上4個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假3天;4個(gè)月以上7個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)(引產(chǎn))的產(chǎn)假42天。

　　女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個(gè)月的繳費(fèi)工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足。

　　(二)產(chǎn)前檢查費(fèi)

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)按照限額的方式支付。發(fā)生的費(fèi)用在限額以內(nèi)的，按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付;超出限額的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(三)生育醫(yī)療費(fèi)用

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工生育發(fā)生的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)。生育保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取按定額和項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式。

　　(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)

　　計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi))。

　　第十四條 住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。

　　不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，本人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，超出自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。住特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照不同分娩方式的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十五條 職工在門診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，按限額方式支付。按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用。

　　住院發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。

　　第五章 生育就醫(yī)管理

　　第十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政定點(diǎn)的生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別與縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，并嚴(yán)格執(zhí)行。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為終止妊娠式施行完計(jì)劃生育手術(shù)的職工開具規(guī)范的診斷治療建議書，注明妊娠起始時(shí)間、終止時(shí)間、施行計(jì)劃生育手術(shù)名稱等相關(guān)情況。

　　第十七條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，與具備助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。

　　第十八條 除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)持醫(yī)保中心證明，在生育保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)。

　　長(zhǎng)期在外地工作的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

　　第十九條 職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。

　　第二十條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取其他費(fèi)用。為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目，并收取相應(yīng)費(fèi)用的，事先必須征得參保人員本人同意。

　　第二十一條 協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工出具規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷證明書，注明妊娠起止時(shí)間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況;出院帶藥量執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

　　第六章 費(fèi)用結(jié)算

　　第二十二條 凡符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　第二十三條 女職工在懷孕10周內(nèi)，由單位醫(yī)保專管員持本人的妊娠診斷證明、《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》，到z知療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　第二十四條 在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。發(fā)生生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由本人與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以發(fā)生的生育及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。終止妊娠或施行完計(jì)劃生育手術(shù)后，由單位醫(yī)保專管員持《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》、本人身份證、單位證明、出院證明、產(chǎn)前檢查費(fèi)收據(jù)，住院(門診)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷治療建議書。符合增加產(chǎn)假條件的產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施證明、《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》等，職工在外地生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，需提交急診、急救證明或因公出差的相關(guān)證明。符合以上條件的，持相關(guān)證明到所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。

　　第二十五條 符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育�；�金支付，產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用或產(chǎn)假期間因患其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。

　　第二十六條 用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇;超過3個(gè)月補(bǔ)繳欠費(fèi)的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用明細(xì)后10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用拔付給用人單位或協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第二十八條 生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

　　(一)不符合國(guó)家或者本省、本市人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的;

　　(二)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;

　　(三)不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;

　　(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)治療生育合并癥的費(fèi)用;

　　(六)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(七)在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(八)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用;

　　(九)嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

　　(十)超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

　　(十一)不具備臨訂剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，本人要求這施剖腹產(chǎn)手術(shù)，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

　　第七章 相關(guān)責(zé)任

　　第二十九條 用人單位不按規(guī)定參國(guó)生育保險(xiǎn)的繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，致使參保職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償其由此造成的損失。

　　漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。

　　第三十條 參保職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠償。

　　第三十一條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明和虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，直至取消生育保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)資格。

　　第三十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門給予行政處分，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理;

　　(1)不按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇的;

　　(2)玩忽職守、濫用職權(quán)致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

　　(3)挪用生育保險(xiǎn)基金的。

　　第八章 其他

　　第三十三條 參保職工在革細(xì)則實(shí)施前發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由原單位從原渠道解決。

　　第三十四條 本細(xì)則由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十五條 本細(xì)則自20xx年5月1日起實(shí)施。