我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法（試行）
說明
1、本標(biāo)準(zhǔn)系綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是評審各級醫(yī)院護(hù)理工作的依據(jù)。
2、本標(biāo)準(zhǔn)分醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和評審辦法兩部分。以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)。
3、醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)包括基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩部分，各按100分計(jì)算，分開打分�；緲�(biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分之和除以2，計(jì)入醫(yī)院總分�；緲�(biāo)準(zhǔn)得分必須≥85分方可進(jìn)入相應(yīng)等次＜85分時(shí)在醫(yī)院總分達(dá)到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。
4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應(yīng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則。
護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)
一、護(hù)理管理體系
�。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導(dǎo)
根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。
1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長負(fù)責(zé)制。
2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長、護(hù)士長二級管理或護(hù)士長一級管理，并保證其行使職權(quán)。
3、總護(hù)士長由院長聘任，護(hù)士長由總護(hù)士長提名院長聘任。
4、總護(hù)士長應(yīng)具有一級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長擔(dān)任。
5、護(hù)士長應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。
�。ǘ┤藛T編制
各級護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護(hù)理人員之比為1：1。
2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%。
3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。
二、規(guī)章制度
（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：
1、各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制
2、護(hù)理工作制度
3、查對制度
4、值班、交接班制度
5、分級護(hù)理制度
6、執(zhí)行醫(yī)囑制度
7、消毒隔離制度
8、護(hù)理文件書寫制度
9、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度
10、物品、藥品、器械管理制度
11、衛(wèi)生宣教制度
12、飲食管理制度
13、病房管理制度
14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度
�。ǘ┯邢鄳�(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。
（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
（三）病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%.
四、質(zhì)量管理
（一）有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。
（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。
（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價(jià)。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：
（一）布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開放置。基本設(shè)備齊全、適用。
（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術(shù)病人有病人服。
（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
