女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月 

　　十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/l, 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。 

　　查體：t36℃，p78次/分，r18次/分，bp160/100mmhg，　無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，babinski征(-)。 

　　化驗(yàn)：血hb123g/l, wbc6.5×109/l, n65%,l35%,plt235×109/l,尿蛋白(+),尿糖(+++)，wbc0-3/高倍，血糖13mmol/l,bun7.0mmol/l 

　 

［分析］ 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷  
　　1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病 
　　2.高血壓病i期（2級(jí)，中危組） 
(二)診斷依據(jù)  
　　1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/l。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 
　　2.高血壓病i 期（2級(jí)，中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù) 

二、鑒別診斷(5分)  
　　1.糖尿病1 型 
　　2.腎性高血壓 
　　3.腎病綜合征 

三、進(jìn)一步檢查(4分) 
　　1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 
　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和c肽釋放試驗(yàn) 
　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查 
　　4.眼科檢查 
　　5.b 超和超聲心動(dòng)圖 

四、治療原則(3分) 
　　1.積極治療糖尿�。嚎刂骑嬍�、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 
　　2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 
　　3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食