［病例摘要］ 

　　男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診 

　　患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日 10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶 大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺(jué)日漸乏 力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健， 無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。 

　　檢體：t 37.2℃, p 86次/分，r 20次/分，bp 120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋 巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未 觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。 

　　化驗(yàn)：血hb129g/l, wbc 11.4?109/l, n 78%, l 22%, plt 210?109/l, 大便常規(guī)為粘 液膿性便，wbc 20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，rbc 3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-) 

［分析］ 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一) 診斷　　　　　　　 
　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 

(二) 診斷依據(jù)　　　　　 
　　1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 
　　2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 
　　3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈 
　　4.化驗(yàn)血wbc數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中wbc20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球 

二、鑒別診斷(5分)　　　　 
　　1.阿米巴痢疾 
　　2.潰瘍性結(jié)腸炎 
　　3.直腸結(jié)腸癌　 
三、進(jìn)一步檢查(4分)　 
　　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)  
　　2.肛門(mén)指診 
　　3.纖維腸鏡檢查 

四、治療原則(3分) 
　　1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 
　　2.對(duì)癥治療