［病例摘要］ 

　　男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天  
　　患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/l，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日�；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。 

　　查體：t36.9℃, p90次/分，r24次/分，bp145/80mmhg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體i°-ii°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。 

　　化驗(yàn)：hb83g/l,rbc2.8×1012/l,網(wǎng)織紅1.4%，wbc11.3×109/l,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/l，esr110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：bun36.7mmol/l, 肌酐546.60umol/l,總蛋白60.9g/l,白蛋白35.4g/l,膽固醇4.5mmol/l，補(bǔ)體c3 0.48g/l，抗aso：800iu/l. 
　 

［分析］ 
　 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
　(一)診斷  
　　1.急性腎小球腎炎 
　　2.急性腎功能不全 
　(二)診斷依據(jù)  
　　1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(c3)減低， 
aso高 
　　2.急性腎功能不全：尿少，血bun和肌酐明顯升高 

二、鑒別診斷(5分) 
　　1.病毒性腎炎 
　　2.膜增殖性腎炎 
　　3.急進(jìn)性腎炎 
　　4.iga腎病 
　　5.腎前性腎功能不全 

三、進(jìn)一步檢查(4分) 
　　1.血?dú)�、血電解質(zhì) 
　　2.b 超 
　　3.x 線胸片 
　　4.必要時(shí)腎活檢 

四、治療原則(3分)  
　　1.抗感染 
　　2.利尿 
　　3.降壓 
　　4.嚴(yán)格液體管理，限制水量