［病例摘要］ 

 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診 患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射 性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，  無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。  查體：t39.1℃，p110次/分，r 22次/分，bp 120/80mmhg，急性熱病容，神志清楚，  皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，  兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下 肢不腫，brudzinski征(+)，kernig征(+)，babinski征(-)  化驗：血hb 124g/l, wbc 14.4?109/l, n 84%, l16%, plt 210?109/l,尿常規(guī)(-)，大 便常規(guī)(-) 

［分析］ 
一、診斷及診斷依據（8分） 
(一)診斷 
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 
(二)診斷依據 
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當地有本病發(fā)生(學校有類似病人)  
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征 
3.化驗血wbc總數及中性粒細胞比例增高 
二、鑒別診斷（5分） 
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎 
2.結核性腦膜炎 
3.病毒性腦膜炎 
三、進一步檢查（4分） 
1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片) 　 
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片 
3.胸片除外肺炎和結核 
四、治療原則（3分） 
1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素 
2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥