三、上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　�。ㄒ唬┥涎啦酆笊窠�(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

　　1.口內(nèi)注射法

　�。�1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。

　�。�2）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點；對上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。

　　（3）注射針與上頜牙的長軸成45°，同時向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5—2ml.

　　注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

　�。�4）麻醉區(qū)域及效果  除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤麻醉。一般5—10分鐘起效，此時用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。

　　2.口外法用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4～5cm長的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em，回抽無血即可注入麻醉藥2-3ml.

　�。ǘ�）下頜神經(jīng)阻滯麻醉

　　又稱卵圓孔注射方法，本法適用于面部疼痛的診斷的診斷和射頻治療，如非典型號面痛、二叉神經(jīng)痛等。

　　1.注射標(biāo)志及方法

　�。�1）先用21號<注射針套上消毒橡皮垂直邊針，直抵外板，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點。>

　�。�2）將橡皮版式固定于距皮膚1cm外，標(biāo)記深度，然后退針皮下，重新使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15度，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵賀孔附近。

　　（3）回抽血，注射麻藥3—4ml.

　　2.麻醉區(qū)域及效果，同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等被麻醉。5~10分鐘起效，司側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時左右。

　　[思考題]

　　1.試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項。

　　2.試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。