概述

　　上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。

　　病因病理

　　1.不良口腔習(xí)慣來源：

　�。�1）不良的哺乳姿勢，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓�，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。

　　（2）咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突。

　　2.替牙期的局部障礙來源：

　　（1）乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反。

　�。�2）上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。

　�。�3）乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下頜前突。

　�。�4）上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。

　　3.疾病

　�。�1）由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。

　�。�2）唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反，下頜相對表現(xiàn)前突。

　�。�3）佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，�？蓪�(dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開畸形。

　�。�4）內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。

　　4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。

　　臨床表現(xiàn)來源：

　　前牙反，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。

　　診斷和鑒別

　　1.牙源性　多由于牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反 .反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對刃關(guān)糸。x線頭影測量骨骼無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。

　　2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有頜骨畸形�？杀憩F(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。

　　這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：

　　（1）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。

　�。�2）上頜發(fā)育正常，下頜過度發(fā)育。來源：

　�。�3）上頜發(fā)育不足伴下頜過度發(fā)育。

　　3.功能性 由于不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。

　　4.x線頭影測量

　�。�1）snb角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測量值正常。

　�。�2）下頜前突伴有上頜后縮者，snb角減小s-ptm，ptm-6減小。無上頜后縮者上述測量值正常。

　　（3）anb角及ab平面角增大 ，ao-bo值減小，說明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測量值基本正常。

　�。�4）面突角（g-sn-pg"）增大，h角（h線-n"p"g）減小z角（fh-h線）增大說明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（ls-snpg"）減小或正常。下唇突度（li-snpg"）增大。上頜突距（sn-g）減小或正常，下頜突距（pg"-g）線增大。