案例分析題9
背景材料
【事故經(jīng)過(guò)】
某年夏末秋初，某電化廠液氯工段發(fā)生液氯鋼瓶爆炸。該工段414平方米廠房全部摧毀，相鄰的冷凍廠廠房部分倒塌，兩個(gè)廠房?jī)?nèi)設(shè)備、管線(xiàn)全部損毀，并造成附近辦公樓及廠區(qū)周?chē)?80余間民房不同程度損壞。液氯工段當(dāng)班的8名工人當(dāng)場(chǎng)死亡。更為嚴(yán)重的是爆炸后氯氣擴(kuò)散7公里，由于電化廠設(shè)在市區(qū)，與周?chē)用駞^(qū)距離較近，事故共導(dǎo)致千余人氯氣中毒，數(shù)十人死亡。直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)63萬(wàn)元(時(shí)值)。
最初爆炸的一只液氯鋼瓶是由用戶(hù)送到電化廠來(lái)充裝液氯的。由于該用戶(hù)在生產(chǎn)設(shè)備與液氯鋼瓶連接管路上沒(méi)有安裝逆止閥、緩沖罐或其他防倒罐裝置，致使氯化石蠟倒灌人液氯鋼瓶中，這屬于違章行為。而且存送來(lái)此鋼瓶時(shí)也未向充裝單位聲明情況，留下重大事故隱患。
負(fù)責(zé)充裝鋼瓶的電化廠液氯工段工人違章操作，在充裝液氯前沒(méi)有按照操作規(guī)程對(duì)欲充裝的鋼瓶進(jìn)行檢查和清理，就進(jìn)行液氯充裝。充裝時(shí)，鋼瓶?jī)?nèi)的氯化石蠟和液氯發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，溫度、壓力升高，致使鋼瓶發(fā)生爆炸，并導(dǎo)致周?chē)嗬^鋼瓶爆炸，造成嚴(yán)重后果，影響惡劣。
經(jīng)調(diào)查：雙方工人均未經(jīng)特種作業(yè)人員培訓(xùn)和考核。當(dāng)?shù)卣突S均沒(méi)有書(shū)故應(yīng)急救援預(yù)案或措施。
問(wèn) 題
1.試根據(jù)上述材料，分析該起書(shū)故的直接原因和間接原因。
2.根據(jù)《安全生產(chǎn)法》，試提出處理建議。
3.試提出防范此類(lèi)事故發(fā)生的措施。
參考答案
1.該起事故的直接原因是：
(1)用戶(hù)方違章在液氯鋼瓶?jī)?nèi)混入氯化石蠟，且未向充裝方說(shuō)明此情況，形成事故隱患；
(2)充裝方工人違章操作，在充裝前未按規(guī)定檢查和清理，就進(jìn)行充裝作業(yè)。
該起事故的間接原因是：
(1)用戶(hù)方的生產(chǎn)設(shè)施存在缺陷(缺少必要的防倒灌設(shè)施)；
(2)壓力容器灌裝工屬于特種作業(yè)人員，應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)和考核，持證上崗。用戶(hù)方和充
裝方的工人都屬違章操作，也未經(jīng)特種作業(yè)人員培訓(xùn)和考核。說(shuō)明雙方單位安全管理和教育培訓(xùn)不足；
(3)無(wú)論何種原因，化工廠建在居民區(qū)都是不符合有關(guān)安全規(guī)定要求的。政府和廠方也沒(méi)有應(yīng)急救援預(yù)案或措施。
2.提出的處理建議如下：
化工廠為化學(xué)危險(xiǎn)品生產(chǎn)單位。根據(jù)《安全生產(chǎn)法》第八十、八十二、八十五條，追究該廠主要負(fù)責(zé)人的法律責(zé)任；追究該廠相關(guān)負(fù)責(zé)人、管理人員及其他從業(yè)人員的法律責(zé)任；
3.為防止此類(lèi)事故發(fā)生的防范措施
(1)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)化工廠的安全生產(chǎn)情況進(jìn)行有效監(jiān)督檢查；
(2)按照有關(guān)規(guī)定要求，加強(qiáng)化工廠安全管理，包括建立及健全安全生產(chǎn)責(zé)任制及其他必要的安全規(guī)章制度、安全操作規(guī)程等，并教育、督促所有從業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行；
(3)雙方單位應(yīng)當(dāng)對(duì)有缺陷的生產(chǎn)設(shè)施進(jìn)行整改，消除這一事故隱患；
(4)按照有關(guān)規(guī)定要求，加強(qiáng)主要負(fù)責(zé)人、特種作業(yè)人員及所有從業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)。
