沈，男，23歲，職員，2002—04—25初診。平素體健，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，t：38℃，自認為感冒，服感冒藥和消炎藥后熱漸退，三天前出現(xiàn)目黃，身黃，黃色鮮明。尿如紅茶，伴惡心嘔吐，口干苦，腹脹，納呆，口渴，大便秘結，遂來診。查見：t：36.8℃ ，p：82次∕分，r：18次∕分，bp：110∕70mmhg。神志清，中等體形，舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。鞏膜黃染，全身皮膚黃染，肝肋下3cm，質軟，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草轉氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）125umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原學檢查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。b超：肝大，光點略粗，脾不大。
主訴：目黃、身黃、溲黃三天。
辨病辨證依據(jù)：外感濕熱疫毒，從表入里，薰蒸肝膽，膽汁外溢肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。因熱為陽邪，故黃色鮮明。熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣化不利，則發(fā)熱口渴，小便短少黃赤。陽明熱盛則大便秘結。腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱中阻，脾失健運，故納呆。濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆則惡心嘔吐，口干而苦。濕熱蘊結，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈弦數(shù)。來源：考試大
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1、目黃，身黃，溲黃，伴惡心嘔吐，腹脹，便秘。
2、體檢：鞏膜、全身皮膚黃染，肝肋下3cm，質軟，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+）。
3、 肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草轉氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）125umoi∕l（4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原學檢查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。來源：考試大
4、b超：肝大，光點略粗，脾不大。來源：考試大
入院診斷：
中醫(yī)診斷：黃疸
陽黃—熱重于濕
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
治則：清熱利濕，佐以泄下來源：考試大
方藥：茵陳蒿湯加味：
茵陳30g 山梔15g 制大黃12g 茯苓15g 豬苓15g 來源：考試大
黃連3g 陳皮6g 青皮9g 麥芽15g