新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下稱“新農(nóng)合”）試點(diǎn)四年，即將推向全國(guó)之際，一份調(diào)查報(bào)告顯示：新農(nóng)合雖初見成效，但仍掣肘于醫(yī)改等問題。

    昨日，中國(guó)社科院發(fā)布《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告》之《轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障》，該報(bào)告對(duì)東中西部地區(qū)的五個(gè)縣市進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

    新農(nóng)合初見成效

    調(diào)查結(jié)果表明，參合農(nóng)民受益范圍有所擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，參合農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力得到增強(qiáng)。截至2006年3月，全國(guó)展開試點(diǎn)的縣（市區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)應(yīng)開展新農(nóng)合的縣總數(shù)的47.8%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)總?cè)藬?shù)的53%，參加醫(yī)療合作的人口為3.74億人，參合率為79.1%。報(bào)告認(rèn)為，新農(nóng)合覆蓋了試點(diǎn)地區(qū)的大多數(shù)農(nóng)村居民及貧困農(nóng)民，有助于緩解農(nóng)民因病致貧因病返貧的問題。

    在有效樣本中，95.8%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)自己有益，只有2.9%的農(nóng)民認(rèn)為對(duì)自己沒有好處。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，通過近三年的試點(diǎn)，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用已接近農(nóng)民人均純收入的1/4，西部和中部地區(qū)的比例更高，分別是27.8%和26.1%。

    醫(yī)改滯后影響新農(nóng)合效果

    報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改滯后引發(fā)的醫(yī)療價(jià)格快速上升，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上漲，參合農(nóng)民雖然得到一定補(bǔ)償，但是補(bǔ)償后實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用并沒有顯著下降。一些受調(diào)查農(nóng)民反映，新農(nóng)合的主要受益者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用上漲的問題沒有得到真正解決。

    對(duì)5個(gè)試點(diǎn)縣（市）的農(nóng)戶調(diào)查顯示，有效樣本中，只有27.6%的農(nóng)戶回答參合后醫(yī)藥費(fèi)有所減少，58.9%的農(nóng)戶回答沒有變化，13.5%的農(nóng)戶反映醫(yī)藥費(fèi)反而有所增加。此外，由于新農(nóng)合采取的是第三方支付方式，在這種情況下，醫(yī)療服務(wù)的提供方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就更加可能利用其專業(yè)性優(yōu)勢(shì)和壟斷地位誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù)，如大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。

    調(diào)查顯示，各試點(diǎn)縣開始采用了一些控制定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的手段和措施，但難度很大，效果并不明顯。究其原因。一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏適宜的監(jiān)管手段，另外一方面，新農(nóng)合的管理體制決定了難以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管屬于新農(nóng)合醫(yī)療辦公室的主要職能之一，但報(bào)告調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)新農(nóng)合的實(shí)施管理機(jī)構(gòu)通常設(shè)立在衛(wèi)生局。