糾紛調(diào)解申請書(精選4篇)
糾紛調(diào)解申請書 篇1
申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:
地址 : 職務(wù)(崗位):
法定代表人: 職務(wù):
委托代理人:
被申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:
地址: 職務(wù)(崗位):
法定代表人: 職務(wù):
委托代理人:
事由:因(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解。
調(diào)解請求:
事實與理由:
為此,向勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,請依法調(diào)解。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調(diào)解申請書 篇2
申請人名稱:樂山市金源紡織有限責(zé)任公司
法定代表人:袁金平
委托代理人:李泉
被申請人名稱:樂山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司
法定代表人:江長清
委托代理人:黃偉
爭議的主要事實:
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同,總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn),被請方按封樣驗收。20xx年10月,申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后,以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請方認為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成,樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
調(diào)解結(jié)果:
經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達成協(xié)議如下:
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外,其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人:
被申請方代理人:
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調(diào)解申請書 篇3
申請人:郭天雨,男,19xx年5月23日出生,漢族,湯陰縣城關(guān)鎮(zhèn)張莊村人,現(xiàn)在湯陰縣社會醫(yī)療保險中心工作。
被申請人:張國祥,男,成年,湯陰縣城關(guān)鎮(zhèn)張莊村村民,住該村。
請求事項
請求對我與被申請人的宅基地使用權(quán)糾紛依法進行調(diào)解處理,是我能順利的建房。
事實和理由
1998年根據(jù)湯陰縣城關(guān)鎮(zhèn)張莊村總體規(guī)劃,我的宅基地影響規(guī)劃,經(jīng)村兩委研究決定,為我重新方一處宅基地 。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調(diào)解申請書 篇4
申請人
被申請人
事實與理由:
一、事情經(jīng)過
20xx年10月14日上午10點,申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷,導(dǎo)致左側(cè)鎖骨骨折,雙腿大面積擦傷,右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫(yī)院急診科就診,經(jīng)急診醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合,于下午3點左右轉(zhuǎn)入骨二病區(qū),于16日上午進行鎖骨固定手術(shù),19日經(jīng)醫(yī)生同意后出院,回家約一周后感到身體不適,26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀,于29日下午經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風(fēng),后轉(zhuǎn)入商丘市第一人民醫(yī)院分院,在分院治療5日后,出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹,經(jīng)醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓,后轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。
二、院方存在問題
1、關(guān)于破傷風(fēng)。
第一,破傷風(fēng)疫苗注射應(yīng)在首診時注射。當時急診醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、包扎,傷口的情況只有急診醫(yī)生了解,按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應(yīng)根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風(fēng)疫苗,我母親的傷口深且污染嚴重(傷口內(nèi)有泥土及雜草),完全符合注射破傷風(fēng)疫苗的要求,按照預(yù)防破傷風(fēng)的原則應(yīng)盡快,一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關(guān)資料來看,當前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理,注射破傷風(fēng)類的疫苗已成為一項常規(guī)。按照首診負責(zé)制,無論什么原因,處置破傷風(fēng)的措施都應(yīng)在急診病歷上反映出來。
第二,院方解釋對破傷風(fēng)是我們沒有住急診外科。破傷風(fēng)疫苗注射與入住科室沒有任何關(guān)系,疫苗注射按照常規(guī)應(yīng)在門、急診注射。關(guān)于入住科室,在這里說一個細節(jié)問題,當時急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時,電話聯(lián)系申請人的兒子(有通話記錄),急診醫(yī)生問:你辦理好住院手續(xù)嗎?申請人的兒子說:還沒有,我正在排隊。醫(yī)生說:你母親的骨折手術(shù)近日排不上,最快也得一星期以后,你考慮一下怎么辦?當時申請人的兒子考慮:一星期后做骨折手術(shù)肯定不行,我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦,看看能轉(zhuǎn)到骨科進行骨折手術(shù)。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒,也能聯(lián)系到病人家屬,病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療,沒有離開醫(yī)院,醫(yī)生的責(zé)任心哪去了,只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風(fēng)的意識,從而導(dǎo)致申請人感染破傷風(fēng)。上述種種原因表明,院方應(yīng)對破傷風(fēng)負全部責(zé)任。
2、關(guān)于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折術(shù)后、術(shù)后靜臥等。一是申請人骨折術(shù)后,院方?jīng)]有采取任何預(yù)防血栓的措施;二是破傷風(fēng)發(fā)病造成術(shù)后靜臥,也是血栓形成的一個原因,兩者疊加效應(yīng)是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風(fēng),申請人也不會長期靜臥,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險會降低很多,如果院方采取預(yù)防血栓措施,申請人患深靜脈血栓的風(fēng)險也會降低很多。上述兩個原因,院方均存在過錯,所以院方應(yīng)對深靜脈血栓負主要責(zé)任。
治療不當或者其他嚴重違法醫(yī)療規(guī)程的行為,給患者及家人的身體、精神、經(jīng)濟上造成極大傷害。
最后,我想大家對破傷風(fēng)的.危害和產(chǎn)生的后果應(yīng)該十分清楚,可以想到申請人所承受的痛苦,大家也應(yīng)該明白,身體和精神上受到的傷害是無法彌補的,也是不可逆的,希望各位領(lǐng)導(dǎo)和院方能站在患者的角度來考慮,充分考慮患者所承受的痛苦,給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復(fù)!
請求事項:
一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心調(diào)處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人:
______年______月______日