藥品招標合同書（通用4篇）
藥品招標合同書 篇1
藥品招標合同(臨床應(yīng)用)
協(xié)議編號：_____________
簽定地點：________________________
簽定時間：________________________
招標人：__________________________
投標人：__________________________
為規(guī)范藥品集中招標采購行為，保障協(xié)議當事人合法權(quán)益，維護藥品流通秩序，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國藥品管理法》和國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委局制定的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定制定本協(xié)議。
藥品名稱：______________________
產(chǎn)地：__________________________
規(guī)格：__________________________
單位：__________________________
供貨價格：______________________
出廠價格：______________________
零售價格：______________________
數(shù)量：__________________________
金額：__________________________
交貨時間：______________________
人民幣：(大寫)________________
第一條投標人提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標準及有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定和要求。
第二條投標人必須提供經(jīng)營的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、質(zhì)量標準、價格單等招標人所需的真實允許銷售的相關(guān)文件和手續(xù)，首批供貨時上述文件必須提供。
第三條投標人首批所供藥品須提供真實的省或市藥檢所檢測的檢測報告書，每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證;進口藥品應(yīng)附上供貨單位質(zhì)量檢驗報告書及進口藥品注冊證。如因藥品質(zhì)量原因造成的一切損失由投標人負全部責任。
第四條投標人為生產(chǎn)企業(yè)，所供藥品不得超過生產(chǎn)日期3個月，投標人為經(jīng)營企業(yè)所供藥品不得超過生產(chǎn)日期6個月;有有效期的`藥品距失效期的時間不得少于其規(guī)定有效期的三分之一。投標人提供藥品10件以下為1個批號，50件以下應(yīng)不超過2個批號，50件以上應(yīng)不超過4個批號，各批號的出廠日期相隔不得超過1個月。
第五條包裝物的供應(yīng)與回收，包裝標準
1.除非對包裝另有規(guī)定，投標人提供的全部藥品應(yīng)按標準保護措施進行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損運抵指定地點。
2.每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書。包裝，標記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合協(xié)議的要求，包括招標人后來提出的特殊要求。?
第六條檢驗標準，方法、時間、地點和期限
1.如果招標人確認需要進行藥品質(zhì)量檢驗，應(yīng)及時以書面形式把質(zhì)量檢驗的具體要求通知投標人。如果投標人同意進行藥品質(zhì)量檢驗，或者通過檢驗證明藥品存在質(zhì)量問題，則進行藥品質(zhì)量檢驗的費用由投標人承擔，檢驗在投標人交貨的最終目的地進行。
2.招標人在接收藥品時，應(yīng)對藥品進行驗貨確認，對不符合協(xié)議要求的，招標人有權(quán)拒絕接受。投標人應(yīng)及時更換被拒絕的藥品，不得影響招標人的臨床用藥。
3.招標人如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題(有當?shù)厮帣z部門的檢驗報告)，有權(quán)在其它入圍藥品中選擇替代藥品。上述決定必須在7日內(nèi)報衛(wèi)生行政部門備案。
第七條結(jié)算方式、時間及地點
1.自招標人收到協(xié)議項下最后一批配送藥品后，按規(guī)定結(jié)算時間招標人應(yīng)付清全部價款。招標人和投標人可根據(jù)不同的結(jié)算條件協(xié)商確定中標藥品價格優(yōu)惠比率。該優(yōu)惠比率在協(xié)議執(zhí)行過程中不得變更。
2.招標人按月與投標入結(jié)算到期價款。
3.招標人按照藥品購銷協(xié)議規(guī)定的方式，同投標人結(jié)算價款。
4.投標人應(yīng)向招標人提交對已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單證以及協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù)已經(jīng)履行的證明。
5.結(jié)算時間為招標人在收到投標人配送的藥品售出3個月結(jié)算相應(yīng)價款，
第八條本協(xié)議解除條件
1.違約終止協(xié)議：
�、侔l(fā)生下列情況招標人在采取補救措施不受影響的情況下。招標入可向投標人發(fā)出書面通知書，提出部分或全部終止協(xié)議：
a.投標人來能在協(xié)議規(guī)定的限期或招標人同意延長的限期內(nèi)提供部分或全部藥品;
b.投標人未能履行協(xié)議規(guī)定的其它義務(wù);
c.招標人認定投標人在本協(xié)議的實施過程中有嚴重違法行為。
�、谡袠巳烁鶕�(jù)上述規(guī)定，終止了全部或部分協(xié)議后，可以購買評標時其他中標品種或入圍品種，并在7日內(nèi)通知招標代理機構(gòu)并報衛(wèi)生行政部門。投標人應(yīng)對購買替代藥品所超出的那部分費用負責。招標人有權(quán)要求投標人繼續(xù)執(zhí)行協(xié)議中未終止的部分。
③如招標人未按中標協(xié)議的規(guī)定按時結(jié)算價款，投標人有權(quán)要求招標人支付法定滯納金并承擔相應(yīng)的違約責任直至終止協(xié)議。
2.因企業(yè)破產(chǎn)終止協(xié)議：
如果投標人破產(chǎn)或無清償能力，招標人可在任何時候以書面形式通知投標人，提出終止協(xié)議而不給投標人補償。該終止協(xié)議將不損害或影響招標人已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆踊蜓a救措施的權(quán)利。
第九條違約責任
1.投標人履約延誤
�、僭诼男袇f(xié)議的過程中，如果投標人遇到妨礙按時配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時，應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實、可能拖延的時間和原因通知招標人和招標代理機構(gòu)。招標人或招標代理機構(gòu)在收到投標人通知后，應(yīng)盡快對情況進行核實。并由招標人確定是否酌情延長交貨時間以及是否收取違約金或終止協(xié)議。延期應(yīng)通過修改協(xié)議的方式由雙方認可并重新簽署。
�、谌缤稑巳藷o正當理由拖延交貨，將受到以下制裁，加收誤期賠償費和/或終止協(xié)議。
2.誤期賠償
�、俪緟f(xié)議第十-條第一項規(guī)定的情況外。如果投標人沒有按照協(xié)議規(guī)定的時間配送藥品并提供伴隨服務(wù)，招標人應(yīng)從價款中扣除違約金而不影響本協(xié)議項下的其它補救辦法。每延誤一周的違約金為遲交藥品價款的5%，直到交貨或提供服務(wù)為止，一周按7日計算，不足7日的按一周計算。違約金的最高限額是協(xié)議總價的10%，一旦達到違約金的最高限額，招標人可以終止協(xié)議，
�、谕稑巳嗽谥Ц哆`約金后，還應(yīng)當履行應(yīng)盡的交貨義務(wù)。
3.招標人履約義務(wù)
�、僬袠巳吮仨殶o條件采購本協(xié)議項下的中標品種。投標人無違約行為，招標人不得以任何理由采購其它品牌的藥品替代中標品種。
�、谡袠巳藨�(yīng)完成中標藥品協(xié)議采購量的采購。如在本協(xié)議規(guī)定的采購周期內(nèi)協(xié)議采購量未能完成，則應(yīng)順延到下一個采購周期繼續(xù)采購，直到協(xié)議采購量全部完成。
�、壅袠巳隧毎凑諈f(xié)議規(guī)定指定結(jié)算銀行及時結(jié)算價款。不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。
④招標人必須要求投標人按實際成交價格如實開據(jù)發(fā)票，并如實記帳。
�、萑缯袠巳瞬宦男猩鲜鰠f(xié)議義務(wù)，將受到以下制裁：支付法定滯納金和/或終止協(xié)議。
4.不可抗力
①因不可抗力而導(dǎo)致協(xié)議實施延誤或不能履行協(xié)議義務(wù)，不應(yīng)該承擔誤期賠償或終止協(xié)議的責任。
�、诒緱l所述的"不可抗力"是指那些受影響方無法控制、不可預(yù)見的事件，但不包括故意違約或疏忽，這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。
�、墼诓豢煽沽κ录l(fā)生后，受影響方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。受影響方應(yīng)盡實際可能繼續(xù)履行協(xié)議義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行協(xié)議的協(xié)議。
第十條協(xié)議爭議解決方式
本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;也可由當?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解;協(xié)商調(diào)解不成的按下列方式解決：
(一)提交--仲裁委員會仲裁;
(二)依法向--人民法院起訴。
第十一條其它約定事項
1.采購周期：自簽定協(xié)議之日起12個月。
2.批次采購協(xié)議：網(wǎng)上簽發(fā)的批次采購協(xié)議是最終藥品購銷協(xié)議的組成部分之一。
3.其他義務(wù)：
�、僬型稑穗p方同意，凡在成交目錄中的藥品，按公布的中標價通過吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(JLMFC)進行交易，不以其他方式進行交易。
�、谡型稑穗p方都嚴格為吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(JLMEC)的相關(guān)信息進行保密。
�、壅型稑穗p方均認可網(wǎng)上交易這一采購形式，并認可吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(JLMEC)的交易數(shù)據(jù)對雙方具有法律效力。
�、芘渌�，配送由投標人或投標人委托的藥品批發(fā)企業(yè)及分配送商負責。每次配送的時間和數(shù)量以招標人的采購計劃或協(xié)議為準，急救藥品的配送不應(yīng)超過4小時，一般藥品的配送不應(yīng)超過24小時。配送時應(yīng)提供同批號的藥檢報告書。招標人通過吉林省海虹藥通電子商務(wù)平臺(JLMZC)、根據(jù)用藥計劃向投標人的配送商發(fā)送批次采購計劃，投標人據(jù)此配送。投標人每次配送的時間和數(shù)量必須嚴格按照招標人發(fā)送的批次采購計劃執(zhí)行。
�、莅殡S服務(wù)：
a.投標人可能被要求提供下列服務(wù)中的一項或全部服務(wù)：
b.藥品的現(xiàn)場搬運或入庫;
c.提供藥品開箱或分裝的用具;
d.對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近效期藥品或其他不合格包裝藥品及時更換;
e.在招標人指定地點為所供藥品的臨床應(yīng)用進行現(xiàn)場講解或培訓(xùn);
f.其他投標人應(yīng)提供的相關(guān)服務(wù)項目。
如果投標人對可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費用，應(yīng)在報價時予以注明。
�、迏f(xié)議修改：除了雙方簽署書面修改協(xié)議，并成為本協(xié)議不可分割的一部分的情況之外，本協(xié)議的條款不得有任何變化或修改。
第十二條招標人、投標人在藥品集中招標采購中，必須嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法的規(guī)定，自覺服從行政管理部門的監(jiān)督管理。
第十三條招標人(醫(yī)療機構(gòu))按采購協(xié)議的規(guī)定采購藥品，按約定時間付款，不得另設(shè)附加條件。
第十四條本協(xié)議可由招標人代理人持招標人的委托代理協(xié)議，以招標人的名義與投標人簽訂。
第十五條本協(xié)議在使用中必須附有中標通知書，否則無效。
第十六條本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
招標人：(章)_____________
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
招標代理機構(gòu)：(章)_______
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
投標人：(章)_____________
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
鑒證意見：_________________
鑒證機關(guān)(章)：___________
經(jīng)辦人：___________________
_______年_______月_______日
藥品招標合同書 篇2
合同編號：_____甲方（買方）：_____簽訂地點：_____乙方（賣方）：_____簽訂時間：_____年_____月_____日
甲乙雙方本著平等資源、誠實信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性招標文件及藥品集中招標采購代理機構(gòu)向乙方發(fā)出的中標通知書，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就有關(guān)事項達成如下具體協(xié)議：
第一條藥品品種、數(shù)量、價格
1、采購藥品品種和數(shù)量：甲方向乙方所采購的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量等詳見藥品采購清單（附件一），合計：品種為_____個，簽約金額為_____元，大_____寫_____，含增值稅，稅率：_____%。
2、藥品的價格
�。�1）在合同有效期內(nèi)乙方提交藥品的價格必須是中標通知書中確認的價格，本價格為甲方的入庫價格。
�。�2）中標藥品價格執(zhí)行期間，遇國家或省價格主管部門調(diào)整價格時，對未供貨部分，甲乙雙方及時調(diào)整中標供貨價格（原則上按中標供貨價格同比例調(diào)整）。
第二條質(zhì)量標準
乙方交付的藥品必須符合國家最新藥典或國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標準，并與投標時的承諾相一致，附有該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號的出廠藥品批次檢驗記錄或合格證。
第三條藥品有效期
1、乙方交付藥品的有效期應(yīng)與投標文件中規(guī)定的有效期相一致。
2、乙方所提供藥品的有效期不得少于XX個月；特殊品種雙方另行協(xié)商。
第四條包裝標準
1、乙方提供的全部藥品均應(yīng)按國家規(guī)定的標準保護措施進行包裝，每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附有一份詳細裝箱數(shù)量單和該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號的出廠藥品批次檢驗記錄或合格證（進口藥品應(yīng)提供進口藥品注冊證和口岸藥檢所的進口藥品檢驗報告書復(fù)印件，并加蓋經(jīng)營企業(yè)公章）。如為拼裝箱件，箱內(nèi)應(yīng)按前述要求附有各種藥品數(shù)量單和藥品質(zhì)量證明材料復(fù)印件，并加蓋配送企業(yè)公章。
2、特殊要求：______________/___________________。
第五條配送服務(wù)
配送由乙方負責。乙方按合同要求對甲方提供服務(wù)，每次配送的時間和數(shù)量以乙方收到甲方的書面供貨通知/省醫(yī)藥招標采購網(wǎng)上的采購計劃為準。原則上在乙方收到供貨通知后48小時內(nèi)送達，屬急救及加急供貨的應(yīng)在4小時內(nèi)送達。乙方負責藥品的現(xiàn)場搬運或入庫，并提供藥品開箱或分裝的用具。
第六條驗收方式
乙方送達甲方指定地點后的當日，雙方現(xiàn)場進行數(shù)量和外觀驗收。
第七條雙方的權(quán)利義務(wù)
1、甲方必須按合同約定采購中標的藥品品種；除本條第四項規(guī)定外，甲方不得采購其他非中標藥品替代中標品種。
2、甲方須在合同規(guī)定的時間內(nèi)，按實際入庫的藥品數(shù)量及時結(jié)算貨款；并在貨物驗收入庫后___/_____日內(nèi)結(jié)清貨款。
3、甲方在接收藥品時，應(yīng)于當日對藥品進行驗收入庫，對乙方提供的藥品不符合合同約定的品種、數(shù)量、質(zhì)量要求的部分，甲方有權(quán)拒絕接受。
4、甲方有證據(jù)證明乙方交付的藥品不符合質(zhì)量標準（以省、省轄市藥監(jiān)部門的檢驗結(jié)果為準）或延期交貨等不按合同約定交貨時，可以書面通知乙方終止該藥品的供貨。
5、乙方必須按照合同約定的藥品品種、數(shù)量、質(zhì)量要求和期限，配送中標藥品。
6、乙方應(yīng)保證甲方在使用中標藥品時，不存在該藥品專利權(quán)、商標權(quán)或保護期等知識產(chǎn)權(quán)方面的`爭議，如產(chǎn)生爭議由乙方自行處理和承擔責任。
7、乙方應(yīng)對驗收時發(fā)現(xiàn)的破損、有效期少于XX個月或不符合特殊約定期限的藥品及其他不合格包裝藥品及時更換。
8、乙方供應(yīng)藥品在醫(yī)院使用過程中，因受舉報、抽檢等檢查出現(xiàn)質(zhì)量問題，屬生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)責任的，被藥品監(jiān)督管理部門處罰的后果由乙方負責。
第八條違約責任
1、乙方提供的藥品不符合合同約定質(zhì)量、期限等要求，給甲方造成損失的乙方應(yīng)當賠償損失。
2、乙方不履行本合同或未按合同約定的時間、地點配送藥品或提供伴隨服務(wù)，甲方可要求乙方支付違約金。乙方每延誤7日，違約金為遲交藥品貨款的5%，直至交貨或提供服務(wù)為止，但違約金最高不超過遲交藥品貨款的50%；乙方在支付違約金后，甲方要求繼續(xù)履行合同義務(wù)的，乙方還應(yīng)當履行應(yīng)盡義務(wù)。違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應(yīng)另行賠償損失。
3、甲方未在合同約定的期限內(nèi)向乙方支付貨款的，乙方可要求甲方支付違約金。甲方每遲延支付7日，違約金為未支付貨款金額的5%，直至甲方支付應(yīng)付貨款為止，但違約金最高不超過未支付貨款金額的50%；當甲方未支付貨款金額達到本合同約定金額的50%時，乙方可以書面形式通知甲方終止合同，同時書面向醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作委員會辦公室和本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室報告。
第九條合同生效及合同有效期
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同有效期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
2、本合同履行期滿10日前，一方當事人就續(xù)約一事提出書面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，本合同自動續(xù)約至下一輪招標采購合同生效之日止。
第十條爭議解決
甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成時，按以下第_____1_____種方式解決：
1、任何一方可選擇_____合同簽訂地_____人民法院；
2、_____/_____仲裁委員會解決糾紛。
第十一條需要雙方明確的其他事項
1、甲乙雙方已相互提示就本合同各條款作全面、準確的理解，并應(yīng)對方要求作了相應(yīng)的說明，簽約雙方對本合同的認識已達成完全的一致。
2、甲乙雙方對在履行本合同過程中而知悉的對方的商業(yè)秘密，包括但不限于各自提交給對方的合同、文件、資料、數(shù)據(jù)等，或其他使用對方處于有利競爭地位的信息，負有保密義務(wù)。任何一方不得將對方商業(yè)秘密披露給任何第三方或不當使用，但經(jīng)對方書面同意或按法律規(guī)定除外。
3、合同一方通信地址的變更，須以書面形式通知對方。合同一方按本合同規(guī)定向?qū)Ψ桨l(fā)出的通知或其它信函，應(yīng)以書面形式作出，并經(jīng)專人、速遞或傳真按本合同中注明的注冊地址向?qū)Ψ桨l(fā)出。送達時間以下列規(guī)定為準：
�。�1）專人交付之日視為送達之日；
�。�2）速遞在發(fā)送后第三天被視為送達；
�。�3）傳真方式以順利發(fā)出當天后的第一個工作日視為送達。
4、_____本合同所述不可抗力指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于：天災(zāi)、水災(zāi)、地震或其他災(zāi)難，戰(zhàn)爭或x亂，以及其他在受影響的一方合理控制范圍以外且經(jīng)該方合理努力后也不能防止或避免的類似事件。受不可抗力影響的一方應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛�，以減輕給對方造成的損失，在取得有關(guān)機構(gòu)證明后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔違約責任。
5、_____本合同的所有附件是本合同不可分割的一部份。
第十二條本協(xié)議一式_____份，甲方_____份，乙方_____份，藥品集中招標采購代理機構(gòu)一份，醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作委員會辦公室一份，具有同等法律效力，經(jīng)甲乙雙方簽字并蓋章后成立。
第十三條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。補充協(xié)議不得違背招標文件及本合同的實質(zhì)性內(nèi)容。補充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。同時，由甲方在七日內(nèi)將補充協(xié)議送醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作委員會辦公室和藥品集中招標采購代理機構(gòu)各一份備案。談判過程中形成的資料、意向與本合同不一致的一律以合同為準。本合同與河南省醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷合同有沖突的，以本合同為準。
附件一：藥品采購清單
甲方（蓋章）_____乙方（蓋章）
單位地址：_____單位地址：_____
法定代表人（負責人）：_____
法定代表人（負責人）：_____
簽約代表：_____簽約代表：_____
聯(lián)系電話：_____聯(lián)系電話：_____
開戶銀行：_____開戶銀行：_____
賬號：_____賬號：_____
郵政編碼：_____郵政編碼：
藥品招標合同書 篇3
簽定地點：_______________
簽定時間：____年____月____日
招標人：_______________
投標人：_______________
為規(guī)范藥品集中招標采購行為，保障合同當事人合法權(quán)益，維護藥品流通秩序，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國藥品管理法》和國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委局制定的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定制定本合同。
藥品名稱
產(chǎn)地
規(guī)格
單位
供貨價格
出廠價格
零售價格
數(shù)量
金額
交貨時間
人民幣(大寫)
第一條投標人提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標準及有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定和要求。
第二條投標人必須提供經(jīng)營的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、質(zhì)量標準、價格單等招標人所需的真實允許銷售的相關(guān)文件和手續(xù)，首批供貨時上述文件必須提供。
第三條投標人首批所供藥品須提供真實的省或市藥檢所檢測的檢測報告書，每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證。進口藥品應(yīng)附上供貨單位質(zhì)量檢驗報告書及進口藥品注冊證。如因藥品質(zhì)量原因造成的一切損失由投標人負全部責任。
第四條投標人為生產(chǎn)企業(yè)，所供藥品不得超過生產(chǎn)日期3個月，投標人為經(jīng)營企業(yè)所供藥品不得超過生產(chǎn)日期6個月。有有效期的藥品距失效期的時間不得少于其規(guī)定有效期的三分之一。投標人提供藥品10件以下為1個批號，50件以下應(yīng)不超過2個批號，50件以上應(yīng)不超過4個批號，各批號的出廠日期相隔不得超過1個月。
第五條包裝物的供應(yīng)與回收，包裝標準：
(1)除非對包裝另有規(guī)定，投標人提供的全部藥品應(yīng)按標準保護措施進行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損運抵指定地點。
(2)每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書。包裝，標記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合合同的要求，包括招標人后來提出的特殊要求。
第六條檢驗標準，方法、時間、地點和期限：
(1)如果招標人確認需要進行藥品質(zhì)量檢驗，應(yīng)及時以書面形式把質(zhì)量檢驗的具體要求通知投標人。如果投標人同意進行藥品質(zhì)量檢驗，或者通過檢驗證明藥品存在質(zhì)量問題，則進行藥品質(zhì)量檢驗的費用由投標人承擔，檢驗在投標人交貨的最終目的地進行。
(2)招標人在接收藥品時，應(yīng)對藥品進行驗貨確認，對不符合合同要求的，招標人有權(quán)拒絕接受。投標人應(yīng)及時更換被拒絕的藥品，不得影響招標人的臨床用藥。
(3)招標人如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題(有當?shù)厮帣z部門的檢驗報告)，有權(quán)在其它入圍藥品中選擇替代藥品。上述決定必須在______日內(nèi)報衛(wèi)生行政部門備案。
第七條結(jié)算方式、時間及地點：
(1)自招標人收到合同項下最后一批配送藥品后，按規(guī)定結(jié)算時間招標人應(yīng)付清全部價款。招標人和投標人可根據(jù)不同的結(jié)算條件協(xié)商確定中標藥品價格優(yōu)惠比率。該優(yōu)惠比率在合同執(zhí)行過程中不得變更。
(2)招標人按月與投標入結(jié)算到期價款。
(3)招標人按照藥品購銷合同規(guī)定的方式，同投標人結(jié)算價款。
(4)投標人應(yīng)向招標人提交對已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單證以及合同規(guī)定的其他義務(wù)已經(jīng)履行的證明。
(5)結(jié)算時間為招標人在收到投標人配送的藥品售出3個月結(jié)算相應(yīng)價款，
第八條本合同解除條件：
(1)違約終止合同：
�、侔l(fā)生下列情況招標人在采取補救措施不受影響的情況下.招標入可向投標人發(fā)出書面通知書，提出部分或全部終止合同：
1)投標人來能在合同規(guī)定的限期或招標人同意延長的限期內(nèi)提供部分或全部藥品。
2)投標人未能履行合同規(guī)定的其它義務(wù)。
3)招標人認定投標人在本合同的實施過程中有嚴重違法行為。
②招標人根據(jù)上述規(guī)定，終止了全部或部分合同后，可以購買評標時其他中標品種或入圍品種，并在 日內(nèi)通知招標代理機構(gòu)并報衛(wèi)生行政部門。投標人應(yīng)對購買替代藥品所超出的那部分費用負責。招標人有權(quán)要求投標人繼續(xù)執(zhí)行合同中未終止的部分。
�、廴缯袠巳宋窗粗袠撕贤囊�(guī)定按時結(jié)算價款，投標人有權(quán)要求招標人支付法定滯納金并承擔相應(yīng)的違約責任直至終止合同。
(2)因企業(yè)破產(chǎn)終止合同：
如果投標人破產(chǎn)或無清償能力，招標人可在任何時候以書面形式通知投標人，提出終止合同而不給投標人補償。該終止合同將不損害或影響招標人已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆踊蜓a救措施的權(quán)利。
第九條違約責任：
(1)投標人履約延誤：
�、僭诼男泻贤倪^程中，如果投標人遇到妨礙按時配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時，應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實、可能拖延的時間和原因通知招標人和招標代理機構(gòu)。招標人或招標代理機構(gòu)在收到投標人通知后，應(yīng)盡快對情況進行核實.并由招標人確定是否酌情延長交貨時間以及是否收取違約金或終止合同。延期應(yīng)通過修改合同的方式由雙方認可并重新簽署。
�、谌缤稑巳藷o正當理由拖延交貨，將受到以下制裁，加收誤期賠償費和/或終止合同。
(2)誤期賠償：
�、俪竞贤谑�-條第一項規(guī)定的情況外。如果投標人沒有按照合同規(guī)定的時間配送藥品并提供伴隨服務(wù)，招標人應(yīng)從價款中扣除違約金而不影響本合同項下的其它補救辦法。每延誤一周的違約金為遲交藥品價款的5%，直到交貨或提供服務(wù)為止，一周按 日計算，不足 日的按一周計算。違約金的最高限額是合同總價的10%，一旦達到違約金的最高限額，招標人可以終止合同，
②投標人在支付違約金后，還應(yīng)當履行應(yīng)盡的交貨義務(wù)。
(3)招標人履約義務(wù):
�、僬袠巳吮仨殶o條件采購本合同項下的中標品種。投標人無違約行為，招標人不得以任何理由采購其它品牌的藥品替代中標品種。
�、谡袠巳藨�(yīng)完成中標藥品合同采購量的采購。如在本合同規(guī)定的采購周期內(nèi)合同采購量未能完成，則應(yīng)順延到下一個采購周期繼續(xù)采購，直到合同采購量全部完成。
�、壅袠巳隧毎凑蘸贤�(guī)定指定結(jié)算某某行及時結(jié)算價款。不得以任何理由干涉結(jié)算某某行的正常結(jié)算行為。
�、苷袠巳吮仨氁笸稑巳税磳嶋H成交價格如實開據(jù)發(fā)票，并如實記帳。
�、萑缯袠巳瞬宦男猩鲜龊贤x務(wù)，將受到以下制裁：支付法定滯納金和/或終止合同。
(4)不可抗力。
①因不可抗力而導(dǎo)致合同實施延誤或不能履行合同義務(wù)，不應(yīng)該承擔誤期賠償或終止合同的責任。
�、诒緱l所述的“不可抗力”是指那些受影響方無法控制、不可預(yù)見的事件，但不包括故意違約或疏忽，這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。
�、墼诓豢煽沽κ录l(fā)生后，受影響方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。受影響方應(yīng)盡實際可能繼續(xù)履行合同義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行合同的協(xié)議。
第十條合同爭議解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決。也可由當?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解。協(xié)商調(diào)解不成的按下列方式解決：
(一)提交--仲裁委員會仲裁。
(二)依法向--人民法院起訴。
第十一條其它約定事項:
(1)采購周期：自簽定合同之日起，12個月。
(2)批次采購合同：網(wǎng)上簽發(fā)的批次采購合同是最終藥品購銷合同的組成部分之一。
(3)其他義務(wù)：
①招投標雙方同意，凡在成交目錄中的藥品，按公布的中標價通過吉林省某某子商務(wù)平臺進行交易，不以其他方式進行交易。
�、谡型稑穗p方都嚴格為吉林省某某子商務(wù)平臺的相關(guān)信息進行保密
③招投標雙方均認可網(wǎng)上交易這一采購形式，并認可吉林省某某子商務(wù)平臺的交易數(shù)據(jù)對雙方具有法律效力。
�、芘渌�，配送由投標人或投標人委托的藥品批發(fā)企業(yè)及分配送商負責。每次配送的時間和數(shù)量以招標人的采購計劃或合同為準，急救藥品的配送不應(yīng)超過4小時，一般藥品的配送不應(yīng)超過24小時。配送時應(yīng)提供同批號的藥檢報告書。招標人通過吉林省某某子商務(wù)平臺、根據(jù)用藥計劃向投標人的配送商發(fā)送批次采購計劃，投標人據(jù)此配送。投標人每次配送的時間和數(shù)量必須嚴格按照招標人發(fā)送的批次采購計劃執(zhí)行。
�、莅殡S服務(wù)：
a投標人可能被要求提供下列服務(wù)中的一項或全部服務(wù)：
b藥品的現(xiàn)場搬運或入庫。
c提供藥品開箱或分裝的用具。
d對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近效期藥品或其他不合格包裝藥品及時更換。
e在招標人指定地點為所供藥品的臨床應(yīng)用進行現(xiàn)場講解或培訓(xùn)。
f其他投標人應(yīng)提供的相關(guān)服務(wù)項目。
2)如果投標人對可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費用，應(yīng)在報價時予以注明。
�、藓贤薷模撼穗p方簽署書面修改協(xié)議，并成為本合同不可分割的一部分的情況之外，本合同的條款不得有任何變化或修改。
第十二條招標人、投標人在藥品集中招標采購中，必須嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法的規(guī)定，自覺服從行政管理部門的監(jiān)督管理。
第十三條招標人(醫(yī)療機構(gòu))按采購合同的規(guī)定采購藥品，按約定時間付款，不得另設(shè)附加條件。
第十四條本合同可由招標人代理人持招標人的委托代理協(xié)議，以招標人的名義與投標人簽訂。
第十五條本合同在使用中必須附有中標通知書，否則無效。
第十六條本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
招標人
招標人(章)：_______________
住所：_______________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_______________
傳真：_______________
開戶某某行：_______________
帳號：_______________
郵編：_______________
_____年_____月_____日
招標代理機構(gòu)
招標代理機構(gòu)(章)：_______________
住所：_______________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_______________
傳真：_______________
開戶某某行：_______________
帳號：_______________
郵編：_______________
_____年_____月_____日
投標人
投標人：(章)：_______________
住所：_______________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_______________
傳真：_______________
開戶某某行：_______________
帳號：_______________
郵編：_______________
_____年_____月_____日
鑒證意見：_______________
鑒證機關(guān)(章)：_______________
經(jīng)辦人：_______________
_____年_____月_____日
藥品招標合同書 篇4
協(xié)議編號：_____________
簽定地點：________________________
簽定時間：________________________
招標人：__________________________
投標人：__________________________
為規(guī)范藥品集中招標采購行為，保障協(xié)議當事人合法權(quán)益，維護藥品流通秩序，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委局制定的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定制定本協(xié)議。
藥品名稱：______________________
產(chǎn)地：__________________________
規(guī)格：__________________________
單位：__________________________
供貨價格：______________________
出廠價格：______________________
零售價格：______________________
數(shù)量：__________________________
金額：__________________________
交貨時間：______________________
人民幣：(大寫)________________
第一條投標人提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標準及有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定和要求。
第二條投標人必須提供經(jīng)營的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營許可證、質(zhì)量標準、價格單等招標人所需的真實允許銷售的相關(guān)文件和手續(xù)，首批供貨時上述文件必須提供。
第三條投標人首批所供藥品須提供真實的省或市藥檢所檢測的檢測報告書，每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證;進口藥品應(yīng)附上供貨單位質(zhì)量檢驗報告書及進口藥品注冊證。
如因藥品質(zhì)量原因造成的一切損失由投標人負全部責任。
第四條投標人為生產(chǎn)企業(yè)，所供藥品不得超過生產(chǎn)日期3個月，投標人為經(jīng)營企業(yè)所供藥品不得超過生產(chǎn)日期6個月;有有效期的`藥品距失效期的時間不得少于其規(guī)定有效期的三分之一。
投標人提供藥品10件以下為1個批號，50件以下應(yīng)不超過2個批號，50件以上應(yīng)不超過4個批號，各批號的出廠日期相隔不得超過1個月。
第五條包裝物的供應(yīng)與回收，包裝標準
1.除非對包裝另有規(guī)定，投標人提供的全部藥品應(yīng)按標準保護措施進行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無損運抵指定地點。
2.每一個包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書。
包裝，標記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合協(xié)議的要求，包括招標人后來提出的特殊要求。
?
第六條檢驗標準，方法、時間、地點和期限
1.如果招標人確認需要進行藥品質(zhì)量檢驗，應(yīng)及時以書面形式把質(zhì)量檢驗的具體要求通知投標人。
如果投標人同意進行藥品質(zhì)量檢驗，或者通過檢驗證明藥品存在質(zhì)量問題，則進行藥品質(zhì)量檢驗的費用由投標人承擔，檢驗在投標人交貨的最終目的地進行。
2.招標人在接收藥品時，應(yīng)對藥品進行驗貨確認，對不符合協(xié)議要求的，招標人有權(quán)拒絕接受。
投標人應(yīng)及時更換被拒絕的藥品，不得影響招標人的臨床用藥。
3.招標人如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題(有當?shù)厮帣z部門的檢驗報告)，有權(quán)在其它入圍藥品中選擇替代藥品。
上述決定必須在7日內(nèi)報衛(wèi)生行政部門備案。
第七條結(jié)算方式、時間及地點
1.自招標人收到協(xié)議項下最后一批配送藥品后，按規(guī)定結(jié)算時間招標人應(yīng)付清全部價款。
招標人和投標人可根據(jù)不同的結(jié)算條件協(xié)商確定中標藥品價格優(yōu)惠比率。
該優(yōu)惠比率在協(xié)議執(zhí)行過程中不得變更。
2.招標人按月與投標入結(jié)算到期價款。
3.招標人按照藥品購銷協(xié)議規(guī)定的方式，同投標人結(jié)算價款。
4.投標人應(yīng)向招標人提交對已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單證以及協(xié)議規(guī)定的其他義務(wù)已經(jīng)履行的證明。
5.結(jié)算時間為招標人在收到投標人配送的藥品售出3個月結(jié)算相應(yīng)價款，
第八條本協(xié)議解除條件
1.違約終止協(xié)議：
�、侔l(fā)生下列情況招標人在采取補救措施不受影響的情況下。
招標入可向投標人發(fā)出書面通知書，提出部分或全部終止協(xié)議：
.投標人來能在協(xié)議規(guī)定的限期或招標人同意延長的限期內(nèi)提供部分或全部藥品;
.投標人未能履行協(xié)議規(guī)定的其它義務(wù);
.招標人認定投標人在本協(xié)議的實施過程中有嚴重違法行為。
�、谡袠巳烁鶕�(jù)上述規(guī)定，終止了全部或部分協(xié)議后，可以購買評標時其他中標品種或入圍品種，并在7日內(nèi)通知招標代理機構(gòu)并報衛(wèi)生行政部門。
投標人應(yīng)對購買替代藥品所超出的那部分費用負責。
招標人有權(quán)要求投標人繼續(xù)執(zhí)行協(xié)議中未終止的部分。
�、廴缯袠巳宋窗粗袠藚f(xié)議的規(guī)定按時結(jié)算價款，投標人有權(quán)要求招標人支付法定滯納金并承擔相應(yīng)的違約責任直至終止協(xié)議。
2.因企業(yè)破產(chǎn)終止協(xié)議：
如果投標人破產(chǎn)或無清償能力，招標人可在任何時候以書面形式通知投標人，提出終止協(xié)議而不給投標人補償。
該終止協(xié)議將不損害或影響招標人已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆踊蜓a救措施的權(quán)利。
第九條違約責任
1.投標人履約延誤
�、僭诼男袇f(xié)議的過程中，如果投標人遇到妨礙按時配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時，應(yīng)及時以書面形式將拖延的事實、可能拖延的時間和原因通知招標人和招標代理機構(gòu)。
招標人或招標代理機構(gòu)在收到投標人通知后，應(yīng)盡快對情況進行核實。
并由招標人確定是否酌情延長交貨時間以及是否收取違約金或終止協(xié)議。
延期應(yīng)通過修改協(xié)議的方式由雙方認可并重新簽署。
�、谌缤稑巳藷o正當理由拖延交貨，將受到以下制裁，加收誤期賠償費和/或終止協(xié)議。
2.誤期賠償
①除本協(xié)議第十-條第一項規(guī)定的情況外。
如果投標人沒有按照協(xié)議規(guī)定的時間配送藥品并提供伴隨服務(wù)，招標人應(yīng)從價款中扣除違約金而不影響本協(xié)議項下的其它補救辦法。
每延誤一周的違約金為遲交藥品價款的5%，直到交貨或提供服務(wù)為止，一周按7日計算，不足7日的按一周計算。
違約金的最高限額是協(xié)議總價的10%，一旦達到違約金的最高限額，招標人可以終止協(xié)議，
�、谕稑巳嗽谥Ц哆`約金后，還應(yīng)當履行應(yīng)盡的交貨義務(wù)。
3.招標人履約義務(wù)
�、僬袠巳吮仨殶o條件采購本協(xié)議項下的中標品種。
投標人無違約行為，招標人不得以任何理由采購其它品牌的藥品替代中標品種。
②招標人應(yīng)完成中標藥品協(xié)議采購量的采購。
如在本協(xié)議規(guī)定的采購周期內(nèi)協(xié)議采購量未能完成，則應(yīng)順延到下一個采購周期繼續(xù)采購，直到協(xié)議采購量全部完成。
③招標人須按照協(xié)議規(guī)定指定結(jié)算銀行及時結(jié)算價款。
不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。
④招標人必須要求投標人按實際成交價格如實開據(jù)發(fā)票，并如實記帳。
�、萑缯袠巳瞬宦男猩鲜鰠f(xié)議義務(wù)，將受到以下制裁：支付法定滯納金和/或終止協(xié)議。
4.不可抗力
①因不可抗力而導(dǎo)致協(xié)議實施延誤或不能履行協(xié)議義務(wù)，不應(yīng)該承擔誤期賠償或終止協(xié)議的責任。
�、诒緱l所述的"不可抗力"是指那些受影響方無法控制、不可預(yù)見的事件，但不包括故意違約或疏忽，這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。
③在不可抗力事件發(fā)生后，受影響方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。
受影響方應(yīng)盡實際可能繼續(xù)履行協(xié)議義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。
不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時間內(nèi)達成進一步履行協(xié)議的協(xié)議。
第十條協(xié)議爭議解決方式
本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;也可由當?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解;協(xié)商調(diào)解不成的按下列方式解決：
(一)提交--仲裁委員會仲裁;
(二)依法向--人民法院起訴。
第十一條其它約定事項
1.采購周期：自簽定協(xié)議之日起12個月。
2.批次采購協(xié)議：網(wǎng)上簽發(fā)的批次采購協(xié)議是最終藥品購銷協(xié)議的組成部分之一。
3.其他義務(wù)：
�、僬型稑穗p方同意，凡在成交目錄中的藥品，按公布的中標價通過吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺進行交易，不以其他方式進行交易。
�、谡型稑穗p方都嚴格為吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的相關(guān)信息進行保密。
�、壅型稑穗p方均認可網(wǎng)上交易這一采購形式，并認可吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺的交易數(shù)據(jù)對雙方具有法律效力。
④配送，配送由投標人或投標人委托的藥品批發(fā)企業(yè)及分配送商負責。
每次配送的時間和數(shù)量以招標人的采購計劃或協(xié)議為準，急救藥品的配送不應(yīng)超過4小時，一般藥品的配送不應(yīng)超過24小時。
配送時應(yīng)提供同批號的藥檢報告書。
招標人通過吉林省海虹藥通電子商務(wù)平臺、根據(jù)用藥計劃向投標人的配送商發(fā)送批次采購計劃，投標人據(jù)此配送。
投標人每次配送的時間和數(shù)量必須嚴格按照招標人發(fā)送的批次采購計劃執(zhí)行。
�、莅殡S服務(wù)：
.投標人可能被要求提供下列服務(wù)中的一項或全部服務(wù)：
.藥品的現(xiàn)場搬運或入庫;
.提供藥品開箱或分裝的用具;
.對開箱時發(fā)現(xiàn)的破損、近效期藥品或其他不合格包裝藥品及時更換;
.在招標人指定地點為所供藥品的臨床應(yīng)用進行現(xiàn)場講解或培訓(xùn);
.其他投標人應(yīng)提供的相關(guān)服務(wù)項目。
如果投標人對可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費用，應(yīng)在報價時予以注明。
�、迏f(xié)議修改：除了雙方簽署書面修改協(xié)議，并成為本協(xié)議不可分割的一部分的情況之外，本協(xié)議的條款不得有任何變化或修改。
第十二條招標人、投標人在藥品集中招標采購中，必須嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法的規(guī)定，自覺服從行政管理部門的監(jiān)督管理。
第十三條招標人(醫(yī)療機構(gòu))按采購協(xié)議的規(guī)定采購藥品，按約定時間付款，不得另設(shè)附加條件。
第十四條本協(xié)議可由招標人代理人持招標人的委托代理協(xié)議，以招標人的名義與投標人簽訂。
第十五條本協(xié)議在使用中必須附有中標通知書，否則無效。
第十六條本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
招標人：(章)_____________
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
招標代理機構(gòu)：(章)_______
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
投標人：(章)_____________
住所：_____________________
法定代表人：_______________
委托代理人：_______________
電話：_____________________
傳真：_____________________
開戶銀行：_________________
帳號：_____________________
郵編：_____________________
_______年_______月_______日
鑒證意見：_________________
鑒證機關(guān)(章)：___________
經(jīng)辦人：___________________
_______年_______月_______日