醫(yī)院感染管理制度（精選18篇）
醫(yī)院感染管理制度 篇1
1、負責制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。
2、有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。
3、對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。
8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務技術(shù)指導。
9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫(yī)務人員進行有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結(jié)果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關(guān)醫(yī)院感染咨詢。
16、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。
醫(yī)院感染管理制度 篇2
1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。
2、醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務科、護理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。
3、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。
7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。
醫(yī)院感染管理制度 篇3
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。
4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。
6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。
7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。
9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。
10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。
11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。
12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。
醫(yī)院感染管理制度 篇4
1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務院長的直接領(lǐng)導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫(yī)院感染管理制度 篇5
一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫(yī)院感染知識培訓制度。
二、應重視醫(yī)院感染管理的人才培養(yǎng)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。
三、建立醫(yī)院感染專職人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務技術(shù)水平。醫(yī)院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業(yè)知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。
四、醫(yī)院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。
五、醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。
六、醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術(shù)工作。
七、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。
八、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時間不少于2學時。
九、醫(yī)院感染管理委員會應進行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。
醫(yī)院感染管理制度 篇6
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、室內(nèi)設有流動水洗設施。
5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。
8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。
9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。
10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。
醫(yī)院感染管理制度 篇7
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
堰衛(wèi)生院
醫(yī)院感染管理制度 篇8
1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭�、漏報率�?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正圈理醫(yī)療廢物。
醫(yī)院感染管理制度 篇9
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。
3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。
5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。
6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。
8、空氣用紫外線每日消毒一次。
9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。
10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。
11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。
12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。
13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。
14、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。
醫(yī)院感染管理制度 篇10
（一）醫(yī)院感染管理小組工作制度
1、認真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。
2、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓，并做好記錄。
3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標
4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。
5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息
6、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化。
（二）醫(yī)院感染教育與培訓制度
1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。
2、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分，醫(yī)院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。
3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。
4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。
5、建立醫(yī)院感染教育與培訓軟件卷宗。
（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度
1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。
2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改
3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。
（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。
2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。
3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。
4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛(wèi)生后，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。
9、各區(qū)域負責人每天檢查衛(wèi)生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。
（五）醫(yī)院消毒制度
1、醫(yī)院病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。
2、病區(qū)治療室、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。
（六）消毒藥、械管理制度
1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。
3、紫外線燈管要定期監(jiān)測強度，不符合要求的及時更換。
3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內(nèi)。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
（七）一次性醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品。
2、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi)。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報告”。
3、設置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得復用，使用后按照醫(yī)療廢物及時進行無害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度
1、醫(yī)療機構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設施。
2、手衛(wèi)生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。
6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（九）隔離制度
1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。
2、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用。
3、醫(yī)務人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預防。
4、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（十）重復使用手術(shù)器械管理制度
1、重復使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。
2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。
3、無菌包在效期內(nèi)使用。
4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應中心回收進行處理。
5、外來手術(shù)器械不得直接進入手術(shù)室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌后方能使用。
6、植入物需進行生物監(jiān)測合格后方可使用。
（十一）醫(yī)療廢物管理制度
1、醫(yī)療機構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。
2、設置醫(yī)療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。
4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。
6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫(yī)療廢物進行分類投放。
8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。
9、醫(yī)院感染管理小組負責人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、檢查。
10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。
（十二）醫(yī)院污水管理制度
1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監(jiān)測余氯含量，做好記錄。
2、未購置污水處理器的醫(yī)療機構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。
3、醫(yī)療機構(gòu)指定的負責人每周進行檢查。
（十三）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后由護士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生。
2、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)布類、器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。
5、醫(yī)務人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴禁進入手術(shù)室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區(qū)工作服進入手術(shù)室，手術(shù)室工作人員嚴禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室。
6、衛(wèi)生員職業(yè)防護管理：衛(wèi)生員進入手術(shù)室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。
7、手術(shù)患者管理：患者進入手術(shù)室穿干凈病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴，需要備皮的患者進入手術(shù)室術(shù)前由護士備皮。
9、預防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術(shù)中監(jiān)測皮溫，不低于36℃，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術(shù)，術(shù)中由護士監(jiān)測血糖，手術(shù)時間超過2小時的患者要監(jiān)測血糖。
11、預防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時在手術(shù)室內(nèi)預防使用抗菌藥物1次，手術(shù)超過2小時追加1次。
12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。
13、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十四）病房醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區(qū)整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規(guī)范。
3、病房開窗通風，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。
6、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗。
7、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。
（十五）治療室醫(yī)院感染管理制度
1、室內(nèi)墻面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內(nèi)停留。治療室內(nèi)不設醫(yī)療廢物桶。
3、醫(yī)療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設置感染性醫(yī)療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。
4、進入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛(wèi)生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內(nèi)使用。
9、嚴禁治療室里設小藥房由護士按醫(yī)囑配藥，嚴格執(zhí)行查對制度。
10、嚴禁在治療室內(nèi)進行門診肌肉注射。
11、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十六）檢驗科醫(yī)院感染管理制度
1、檢驗科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區(qū)設置大、小便、分泌物檢驗區(qū)；血液檢驗區(qū)。
3、檢驗區(qū)設置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。
4、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài)。
5、進入檢驗區(qū)穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。
6、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結(jié)束清潔、消毒物表、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾。
8、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十七）口腔科醫(yī)院感染管理制度
1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
2、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風或配備空氣消毒設施。
3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應中心處理。若未送區(qū)域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內(nèi)進行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求。
6、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。
8、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數(shù)，使用后集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。
10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。
11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。
12、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行消毒效果監(jiān)測。
（十八）針灸理療科醫(yī)院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內(nèi)，嚴禁重復使用。
5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
（十九）計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設病員通道、工作人員通道、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間、污物間；半限制區(qū)設辦公室、清潔庫房；限制區(qū)設洗手區(qū)、手術(shù)室、無菌物品存放間。
2、手術(shù)室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。
3、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生，每周末做大衛(wèi)生。
4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。
5、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用后物品、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，交區(qū)域消毒供應中心進行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫(yī)院感染管理制度
1、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創(chuàng)縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品
5、可重復使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
（二十一）門診注射室、預防接種室醫(yī)院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調(diào)。
2、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒。
3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。
5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內(nèi)使用。
（二十二）洗衣房醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院須設置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。
3、清洗間工作人員做好職業(yè)防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內(nèi)清洗；手術(shù)室?guī)а碱悊为氝M行清洗。
5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。
6、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生，清潔消毒洗衣機。
（二十三）心電、超聲檢查室醫(yī)院感染管理制度
1、清理室內(nèi)與工作無關(guān)的物品，保持室內(nèi)整齊。
2、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。
3、接觸患者前、后進行手衛(wèi)生。
4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結(jié)束后超聲探頭進行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。
醫(yī)院感染管理制度 篇11
一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領(lǐng)導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭�、漏報率�?/p>
4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。
11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
�。�1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
�。�2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%
（3）紫外線照射強度不得低于70 uw/c㎡。新進燈管≥90 uw/c㎡
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應用管理制度
1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關(guān)標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。
4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。
5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設施、設備每天定時消毒。
7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃
2、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術(shù)研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄�；瘜W監(jiān)測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。
3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室
（1）按標準按裝
�。�2）堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄
�。�3）每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次（強度高于90uw/c㎡，6個月監(jiān)測一次；70 uw/c㎡-90uw/c㎡3個月監(jiān)測一次；
�。�4）對合格燈管發(fā)“紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評價。
十三、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。
1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
�。�1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：
a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
d. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
e. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
g.必要時增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
�。�2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
�。�3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒：
�。�1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
醫(yī)院感染管理制度 篇12
醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：
（一）感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下的，直屬醫(yī)務部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
①、在醫(yī)務部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
�、�、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應式。
醫(yī)院感染管理制度 篇13
1、一次性針灸針在有效期使用;
2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。
3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。
4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。
醫(yī)院感染管理制度 篇14
1、在科主任領(lǐng)導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。
2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。
3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。
4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。
5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。
6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
7、參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。
9、結(jié)合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。
六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：
1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。
2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應用和抗菌藥物合理使用情況。
3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。
4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。
5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。
6、在科主任領(lǐng)導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責
1、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。
2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。
3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。
5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。
7、負責對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓。
八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責
1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領(lǐng)導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)漆t(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。
2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結(jié)果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。
3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。
4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。
5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。
6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術(shù)水平。
九、相關(guān)職能科室的職責
�。ㄒ唬┽t(yī)務科職責
1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門人員開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療與善后處理。
�。ǘ┳o理部職責
1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。
2、監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調(diào)配，實施分組隔離、分組護理。
（三）藥劑科
1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。
2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
醫(yī)院感染管理制度 篇15
1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。
4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。
6、特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。
8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。
10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。
醫(yī)院感染管理制度 篇16
1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)督實施。
2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
6、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。
9、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)院感染管理制度 篇17
1、醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
4、醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。
醫(yī)院感染管理制度 篇18
1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3—6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告
4、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。
8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。