仲裁調(diào)解協(xié)議書（精選17篇）

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇1

　　申請人：__X，男，漢族，19__X年6月7日出生，住__X省__X縣__X鎮(zhèn)__X村__X號，系死者__X之子。

　　被申請人：__X公司。

　　法定代表人：__X，職務：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認__X與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬__X與被申請人存在勞動關(guān)系;

　　二、申請人與被申請人認為__X于20__年7月3日在__X省__X市__X路__X鎮(zhèn)__X高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責任。

　　申請人保證__X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由__X承擔責任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，__X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：年 月 日

　　被申請人：年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇2

　　甲 方：(注明名稱、地址、法定代表人等)

　　乙 方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)

　　上列雙方因____引起爭議，乙方__于×年×月×日向__勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

　　一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為： 年 月 日;

　　二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向__勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

　　三、在__勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后 日內(nèi)，甲方一次性支付乙方 方經(jīng)濟補償金(違約金) 元;

　　四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：AA公司 乙方(簽字)：

　　法定代表人或委托代理人：

　　年 月 日 年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇3

　　甲方：

　　乙方：身份證號：

　　由于乙方在勞動合同期內(nèi)主動申請辭職，甲、乙雙方在遵守相關(guān)法律、法規(guī)的前提下，經(jīng)過充分、友好的協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議，以茲雙方共同遵守：

　　一、甲、乙雙方的勞動合同自 年 月 日解除。

　　二、甲方一次性補助乙方各種費用 元，該費用包括但不限于社會保險或綜合保險、值班很加班工資、補貼、休息日及法定節(jié)假日補償費等。

　　三、上述費用中， 元為甲方應為乙方補繳的社保費用，現(xiàn)以現(xiàn)金方式支付給乙方，由乙方以個人身份，自行補繳社保。

　　四、在本協(xié)議簽訂之后 日內(nèi)，甲方將上述費用支付給乙方。

　　五、甲方將上述款項支付后，雙方關(guān)于勞動關(guān)系方面的權(quán)利與義務關(guān)系全部終結(jié)，今后不存在任何糾紛。

　　六、甲方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向乙方主張任何權(quán)利。

　　七、乙方承諾，本協(xié)議簽訂后，不得再以任何方式(包括但不限于訴訟、投訴等)向甲方主張任何權(quán)利。

　　八、乙方如違反本協(xié)議，除將 元退還甲方，還需向甲方支付違約金 元整。

　　九、本協(xié)議內(nèi)容乙方應嚴格保密，不得對任何人泄露。

　　十、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。

　　十一、本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，工會執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方簽字：

　　法定代表人或委托人(簽章)：

　　年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇4

　　甲方：中鐵建電氣化局集團南方工程有限公司神朔項目部

　　乙方：

　　為加快神朔鐵路建設進度，確保神朔鐵路擴能建設順利進行，由中鐵建電

　　氣化局集團南方工程有限公司神朔項目部承建的三岔站站場既有電力線路改造

　　工程。為使沿線群眾經(jīng)濟不受損失，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、賠償標準：

　　1、電桿坑：耕地元/個非耕地 元/個

　　2、拉線坑：耕地元/個非耕地 元/個

　　3、青苗補償：農(nóng)作物玉米元/畝;農(nóng)作物大豆元/畝

　　4、砍伐樹木賠償，普通樹胸徑在10cm以上 元/棵，胸徑在10cm以下元/棵。已掛果的果樹元/棵，未掛果的果樹元/棵。

　　荒田、河道等不能種植的地方電桿坑、拉線不賠償。

　　二、付款方式：

　　按照甲方在施工中損壞的青苗，樹木和草地、電桿坑，拉線坑的實際數(shù)量，由甲乙雙方共同丈量，清點。待甲方施工結(jié)束后，甲方用現(xiàn)金一次性給予付清并填好賠償清單，乙方收到賠償款后應及時給甲方出具收據(jù)和甲方需要的相關(guān)手續(xù)。

　　三、甲乙雙方的責任和義務：

　　甲方在施工過程中，應盡量保護好乙方的莊稼，努力做到使村名的損失降低到最低限度。乙方應積極配合好甲方施工，不得隨意刁難甲方，確保甲方施工順利進行。如發(fā)現(xiàn)問題雙方領(lǐng)導共同協(xié)商解決。

　　四、補償款結(jié)清后，此協(xié)議自行生效。

　　五、以上協(xié)議雙方共同遵守，此協(xié)議一式四份，甲乙雙方各兩份，從簽字之日起生效。

　　甲方：中鐵建電氣化局集團南方工程有限公司神朔項目部 代表人：

　　乙方： 代表人：

　　年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇5

　　申請人名稱：xx市紡織有限責任公司 法定代表人：袁 委托代理人：李x

　　被申請人名稱：xx市紡織有限責任公司 法定代表人：江 委托代理人：黃x 爭議的主要事實：

　　申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，xx市紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。 調(diào)解結(jié)果：

　　經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。

　　二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。

　　三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。

　　四、其他無爭議。

　　本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。

　　申請方代理人： 被申請方代理人： 調(diào)解員署名：

　　20xx年10月19日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇6

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：陳某某，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：拉絲廠操作工。

　　被申請人：鄭某某，男，19__年_月_日出生，漢，現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：20__年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;

　　2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

　　3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)：

　　調(diào)解員(簽名)：

　　年月日(人民調(diào)解委員會印)

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇7

　　立協(xié)議人:

　　建筑工程公司(下稱甲方)

　　百貨公司(下稱乙方)

　　建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民主持下，雙方當事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于1999年10月16日送達。

　　調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于1999年10月16日前一次付清。

　　逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。

　　現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。

　　經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下:

　　(一)甲方同意變更xx區(qū)人民(1999)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于1999年10月26日前一次付清”的決定。

　　(二)乙方于1999年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20xx年3月 0日付款40000元。

　　(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。

　　乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。

　　(四)本協(xié)議書一式三份。

　　甲、乙方各執(zhí)一份，交人民一份。

　　甲方:建筑工程，A公司(公章) 乙方:X X百貨公司(公章)

　　法定代表人:X X X(章) 法定代表人:X X X(章)

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇8

　　勞動仲裁調(diào)解協(xié)議

　　申請人：，男，漢族，19xxX年6月7日出生，住X省X縣X鎮(zhèn)X村號，系死者之子。

　　被申請人：X公司。

　　法定代表人：，職務：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬與被申請人存在勞動關(guān)系;

　　二、申請人與被申請人認為于20xx年7月3日在X省X市路X鎮(zhèn)X高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責任。

　　申請人保證其他親屬同意該協(xié)議書，否則由承擔責任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

　　本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人： 被申請人：

　　年 月 日 年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇9

　　醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

　　甲方(醫(yī)療機構(gòu))：__________;地址：________________

　　乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

　　第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

　　第六條：協(xié)議地點________。

　　甲方代表人(簽章)：________ 乙方代表人(簽章)：________

　　____年____月____日 _____年____月____日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇10

　　甲方：某醫(yī)院

　　乙方：

　　鑒于患者曾于200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　某市200年度職工平均工資： 元。

　　某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。

　　第二條 賠償項目及計算方法(略)

　　第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：北京醫(yī)院 乙方：

　　代表：

　　日期： 日期：

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇11

　　交通事故死亡賠償協(xié)議書

　　甲方：

　　乙方：,,,,,

　　20xx年5月7日17時00分，于駕駛小客車(內(nèi)乘王、王x)由西向東行至xx市xx區(qū)與國道交叉口西xx公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王搶救無效死亡�，F(xiàn)于(甲方)與王六名近親屬(乙方)就王死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書范本：

　　(一)甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁支付給了王哥哥王)。

　　(二)甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　(三)上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　(四)甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　(五)甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　(六)本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　(七)本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　(八)本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　(九)本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇12

　　甲方： 身份證號碼：

　　乙方： 身份證號碼：

　　丙方： 身份證號碼:

　　甲乙丙三方于20__年8月26日因故發(fā)生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達成如下和解協(xié)議：

　　1、 三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

　　2、乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補償甲方醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等各種損失共計人民幣叁仟元整(小寫：3,000元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。

　　3、 甲方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫(yī)藥費等費用，并同意給與丙方一定的經(jīng)濟補償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

　　5、 丙方請求公安機關(guān)不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責任。

　　6、 本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據(jù)。

　　7、 本協(xié)議一式四份，甲乙丙及公安機關(guān)各執(zhí)一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　丙方簽字：

　　簽約日期：年8月26日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇13

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實進行確認，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

　　一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用);

　　二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。

　　三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

　　四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

　　五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責任，也不再向法院訴訟。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

　　甲方： 乙方：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　年月日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇14

　　現(xiàn)場治安調(diào)解協(xié)議書

　　編號:

　　當事人______________性別_____年齡_____身份證件及號碼_______________________工作單位及職業(yè)_________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 當事人______________性別_____年齡______身份證件及號碼_______________________工作單位及職業(yè)__________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 主要事實:

　　經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達成如下協(xié)議:

　　本協(xié)議自雙方簽字之時起生效,并當場履行,機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。

　　當事人(簽名):

　　當事人(簽名):

　　辦案民警:

　　年月日

　　(第一聯(lián):存根;第二聯(lián):送當事人;第三聯(lián):送當事人)

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇15

　　很多人會因為某件事而吵得不可開交，這時候就需要律師來調(diào)解，通過調(diào)解避免糾紛。

　　當事人：

　　(甲方)

　　法定代表人：

　　當事人：

　　(乙方)

　　法定代表人：

　　調(diào)解人：

　　律師事務所律師

　　(甲方委托)。

　　律師事務所律師

　　(乙方委托)。

　　甲方稱：______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　乙方辯稱：____________________________________________________________________________________________________________________________________

　　甲乙雙方律師對雙方當事人的理由進行分析認為：________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　甲乙雙方當事人，本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1._______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　2._______________________________________________________________________________________________________________________________________

　　以上協(xié)議，雙方均愿履行。履行日期為協(xié)議生效后

　　個月內(nèi)履行完畢。

　　本調(diào)解協(xié)議書自20__年__月__日起生效。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　甲方律師：

　　律師事務所

　　律師

　　乙方律師：

　　律師事務所

　　律師

　　20__年__月__日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇16

　　賠償權(quán)利人(甲方)：___，_，_族，出生于19__年__月__日，住____村四組。系___之妻。

　　__：_，_族，出生于19__年_月__日，住___村四組，系___長女。

　　___：_，_族，出生于19__年_月__日，住____村四組，系___次女。

　　賠償義務人(乙方)：____有限責任公司。 負責人：__，系該公司總經(jīng)理

　　20__年_月__日晚__時左右，___在___有限責任公司(___一號礦)井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權(quán)利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產(chǎn)生的其他一切費用合計63萬元(大寫：陸拾叁萬元整)。

　　二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當日先行支付53萬元整，剩余10萬元在___安葬入土后當日即行支付。(該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時先行交付給___村主任___保管，___明入土后由___轉(zhuǎn)帳到___帳戶上)。

　　三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補償請求。

　　四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉(zhuǎn)賬支付，由乙方存入到___的農(nóng)村商業(yè)銀行賬戶中。

　　五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權(quán)利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關(guān)。

　　六、該協(xié)議一式5份，賠償權(quán)利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。

　　七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。

　　賠償權(quán)利人(甲方)： 賠償義務人(乙方):

　　協(xié)議簽訂見證人：

　　協(xié)議簽訂時間：20__年8月17日

仲裁調(diào)解協(xié)議書 篇17

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議�，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定先生/女士擔任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項(可選擇)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

　　甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

　　代表(簽字)：代表(簽字)：

　　二00年月日

　　調(diào)解確認函(格式)

　　(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

　　惠州商事調(diào)解中心：

　　我方已收到貴中心送來的申請人就其因履行與我方于年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭議向貴中心申請調(diào)解的材料。為此，我方確認：

　　一、我方同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

　　二、我方不同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。

　　現(xiàn)我方：

　　1、選定先生/女士擔任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。

　　被申請人(蓋章)：

　　法定代表人(簽字)：

　　二OO年月日

　　調(diào)解確認函(格式)

　　(適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)

　　惠州商事調(diào)解中心：

　　我方已收到貴中心送來的被申請人同意就雙方履行年月日簽訂的合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生起的爭議提交貴中心調(diào)解的《調(diào)解確認函》�，F(xiàn)我方：

　　1、選定先生/女士擔任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。

　　申請人(蓋章)：

　　法定代表人(簽字)：

　　年月日